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脊柱科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>属于髓外硬膜内的脊髓肿瘤，多为良性</li>
  <li>常见于胸椎，生长缓慢</li>
  <li>手术切除为主要的治疗方法</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脊膜瘤是起源于神经根袖套处的蛛网膜帽状细胞，多位于脊髓侧方，嵌入神经根袖套处的硬膜。椎管内脊膜瘤最常见发生于胸椎，通常生长缓慢，一般病史较长，也可为侵袭性病变，并且可能侵蚀骨骼。</p>
<p>可发生于任何年龄组，但多发于40岁-70岁之间，多发生于女性。束带样灼痛或刀割痛、肢端麻木感、肢体无力、尿潴留是本病主要表现。脊膜瘤的通常治疗方法是手术切除，若初次手术可实现全切，则预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>椎管内脊膜瘤的症状主要表现为束带样灼痛或刀割痛、肢端麻木感、肢体无力、尿潴留等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据出现发散的束带样灼痛或刀割痛、肢体末端麻木感、冷热痛触觉分辨障碍、肢体无力等症状表现，查体脊柱叩击痛阳性。增强核磁共振可见椎管内硬膜内的髓外占位，呈均匀强化，并伴硬脊膜尾征等综合考虑可确诊。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见，原发性椎管内肿瘤发病率为0.9/10万-2.5/10万，而椎管内脊膜瘤占椎管内肿瘤的25%<sup>[1,5]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可治愈。椎管内脊膜瘤的复发率约为6-15%。恶性脊膜瘤发生率极低，不足1%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>与遗传有一定关系</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得椎管内脊膜瘤？</h3>
<p>椎管内脊膜瘤的病因和发病机制尚不明确，可能与遗传以及环境因素均相关。</p>
<p>
  <strong>1.遗传易感性：</strong>2型神经纤维瘤病患者最能体现遗传易感性，本病为常染色体显性遗传病，该病患者容易发生多种神经系统肿瘤，其中包括椎管内脊膜瘤。</p>
<p>
  <strong>2.性激素因素：</strong>本病多见于女性，提示肿瘤可能与雌激素、孕激素等性激素相关。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发椎管内脊膜瘤？</h3>
<p>
  <strong>放射治疗：</strong>椎管内肿瘤放射治疗若干年后，可在照射区附近发生椎管内脊膜瘤。</p>
<h3>哪些人容易得椎管内脊膜瘤？</h3>
<p>2型神经纤维瘤病患者容易患椎管内脊膜瘤：多数2型神经纤维瘤病患者最终会出现脊柱肿瘤，椎管内脊膜瘤即为其中一种，可出现严重影响日常生活能力的疼痛、肌肉无力或感觉异常。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期椎管内脊膜瘤？</h3>
<p>早期症状可表现为感觉障碍，如肢体末端麻木感、蚁走感、针刺感，冷热觉、痛觉、触觉不能分辨或者感觉颠倒等。</p>
<h3>怎么知道自己患有椎管内脊膜瘤？</h3>
<p>多见于40-70岁中老年人，女性多见，主要表现为束带样灼痛或刀割痛、肢端麻木感、肢体无力、尿潴留等。</p>
<p>
  <strong>1.束带样灼痛或刀割痛：</strong>为神经根性疼痛，疼痛位置固定，阵发性发作。脊柱叩击痛可阳性。有定位意义。多较肢体麻木出现晚，但容易引起注意，遂多为就诊的首发症状。</p>
<p>
  <strong>2.肢端麻木感：</strong>为常见的首发症状，是感觉障碍的一种，也可表现为肢端蚁走感、针刺感等，也可冷热觉、痛觉、触觉不能分辨或者颠倒，最终可致感觉丧失。</p>
<p>
  <strong>3.肢体无力：</strong>是运动障碍的一种，也可表现为肢体痉挛，一般比感觉障碍出现晚。</p>
<p>
  <strong>4.尿潴留：</strong>为括约肌功能障碍的一种，也可表现为尿失禁、便秘等。括约肌功能障碍出现时间一般较晚。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.头痛、眼底水肿等颅内压增高表现：</strong>可能因为肿瘤导致脑脊液蛋白含量增高，阻碍脑脊液吸收，导致颅内压升高所致。</p>
<p>
  <strong>2.Horner综合征：</strong>颈椎肿瘤可造成颈部交感神经损伤，可出现同侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗等症状表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>截瘫：</strong>肿瘤后期脊髓严重受压，可发生截瘫。截瘫指脊髓受压平面以下神经支配区域出现深浅感觉消失（如冷热觉、痛觉、触觉、振动觉、位置觉等），患者的肢体完全瘫痪以及痉挛，伴有大小便障碍等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经外科、神经内科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如果出现肢体末端麻木等异常感觉，并伴有阵发性的束带样灼痛或刀割样痛，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.核磁共振检查：</strong>首选检查项目。可清晰地显示肿瘤的轮廓以及脊髓受压的情况。</p>
<p>肿瘤多位于胸段或颈段的髓外硬膜下间隙，可见硬膜下征，即患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向健侧移位。增强扫描可明显均匀强化，可因脊膜反应性增生或肿瘤浸润而伴有硬脊膜尾征。</p>
<p>
  <strong>2.脑脊液检测：</strong>脑脊液蛋白质定量测定和脑脊液循环动力学改变测定。由于肿瘤缓慢长大，可造成脑脊液循环出现不完全或完全梗阻，以及脑脊液蛋白定量异常升高。</p>

<p>本病可治愈，手术为主要的治疗方法。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>椎管内脊膜瘤的治疗目标是将肿瘤全部切除，消除症状，治愈疾病。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>椎管内脊膜瘤切除术：</strong>椎管内脊膜瘤大多为良性肿瘤，均应予以手术切除，一般无绝对禁忌症。全椎板切除后，切开硬脊膜蛛网膜，保护脊髓，游离肿瘤切除肿瘤，连同基底的硬脊膜一并切除。术中若对脊髓有不适当的牵拉，可引起脊髓损伤，可使用类固醇激素、营养神经药物或高压氧治疗，一般为暂时性。术后应注意监测症状变化以及核磁共振影像学变化，注意有无复发可能。</p>
<h3>放射治疗</h3>
<ul>
  <li>放射治疗适合应用于初次手术后很快复发的患者、存在较大手术风险或其他并发症的患者。对于有恶性特征，生长活跃的脊膜瘤也可给予放射治疗。放射治疗可使肿瘤细胞DNA双链断裂，从而使肿瘤细胞死亡。但放射治疗不会阻止所有肿瘤细胞的生长。副作用包括疲劳、局部皮肤发红等表现。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗，终身监测。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>椎管内脊膜瘤若初次手术即可全部切除肿瘤，可以获得治愈机会，预后良好。若肿瘤呈侵袭性生长，则手术后有复发可能。</p>
<p>若不予治疗，则持续发展会造成肿瘤完全受压，表现为截瘫。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>术后三个月复查核磁共振检查，评估肿瘤切除程度。今后每年复查核磁共振。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>因手术后有复发可能，故手术后仍需注意神经系统症状表现，如感觉异常，束带样疼痛表现等，如果经常出现，要及时复诊。</li>
  <li>
    <strong>影像学监测：</strong>术后三个月复查核磁共振检查，评估肿瘤切除程度。以后每年复查核磁共振检查，观察肿瘤复发情况，如果发现复发迹象，需要及时治疗。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>饮食方面无特殊注意事项。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>肿瘤患者容易焦虑，可进行瑜伽或冥想等放松运动、或者向朋友、亲友倾诉舒缓情绪。</li>
  <li>
    <strong>功能锻炼：</strong>肿瘤切除后，需加强护理，辅之以理疗、针灸、康复运动等方法逐步恢复患者神经功能。</li></ul>

<h3>怎么预防椎管内脊膜瘤？</h3> 
<p>因为椎管内脊膜瘤的病因尚未完全明确，所以目前没有特异性的预防方法。</p> 
<p> <strong>1.普通人：</strong>出现神经根性疼痛、感觉异常的人群应积极到神经外科就诊明确病因。</p> 
<p> <strong>2.高危人群：</strong>对于2型神经纤维瘤病患者来说，应针对有风险的家族成员进行基因筛查，这样才能尽早对受累个体作出诊断。确诊的2型神经纤维瘤病患者应从10岁开始每2-3年监测脊柱核磁共振1次。如果影像学检查未发现病变，扫描间隔可降至每3-5年1次。如发现肿瘤，6个月后应复行影像学检查以评估肿瘤生长速率。</p> 
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副主任医师

脊膜瘤是起源于神经根袖套处的蛛网膜帽状细胞，多位于脊髓侧方，嵌入神经根袖套处的硬膜。椎管内脊膜瘤最常见发生于胸椎，通常生长缓慢，一般病史较长，也可为侵袭性病变，并且可能侵蚀骨骼。可发生于任何年龄组，但多发于40岁-70岁之间，多发生于女性。束带样灼痛或刀割痛、肢端麻木感、肢体无力、尿潴留是本病主要表现。脊膜瘤的通常治疗方法是手术切除，若初次手术可实现全切，则预后良好。