<ul>
  <li>常见症状为口渴、多饮、多尿且夜尿增多。</li>
  <li>易并发肾盂肾炎，可能逐渐出现慢性肾功能不全。</li>
  <li>应早期发现、确诊、纠正并预防并发症。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>低钾血症肾病是指由于持续性的血清钾低于3.5mmol/L（毫摩尔/升），而引起的肾脏结构和功能的异常，常表现为慢性间质肾炎或肾脏病，也可表现为肾小管功能损害。肾脏对尿液的浓缩功能减退，表现为烦渴、多饮、多尿、夜尿增多，严重者甚至会出现肾性尿崩症。引起低钾血症肾病的主要原因，是由于失钾过多导致的低钾血症，进而造成近端肾小管和远端集合管上皮细胞发生空泡样变，导致肾脏的浓缩功能减退。通过及时补钾以及纠正肾脏相关病变即可治疗，早期发现并积极治疗有助于肾损伤的恢复。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>低钾血症肾病患者常见症状为夜尿增多、多尿、多饮及烦渴等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据血清钾浓度小于3.5mmol/L，患者出现口渴、多尿、肾脏浓缩功能障碍（尿液检查尿呈碱性，血液检查血钙、磷、钾、尿酸二氧化碳结合力降低，血氯升高，血碱性磷酸酶升高）、四肢无力、麻痹甚至瘫痪等症状，可诊断。</p>
<h3>低钾血症肾病有哪些类型？</h3>
<p>    无。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，是临床上较常见的电解质紊乱之一，正常人的发病率低于1%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。多数患者需进行充分补钾和针对低钾血症病因进行纠正，同注重补充钠盐、镁盐以纠正酸碱紊乱，经过数周或数月可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>否。</p>

<h3>为什么会得低钾血症肾病？</h3>
<p>低钾血症肾病可由多种病因导致，具体可分为肾外失钾和肾脏失钾。</p>
<p>
  <strong>1.肾外失钾：</strong></p>
<p>（1）钾摄入不足：常见于多种原因引起的不愿或不能进食，且肾脏具有排钾功能，导致体内血钾浓度降低。常见于偏食、厌食、昏迷、消化道梗阻以及术后长期禁食的患者。</p>
<p>（1）胃肠道失钾：胃肠道中的消化液含钾丰富，剧烈呕吐、长期腹泻、胃肠引流或长期应用泻剂等均可引起大量消化液的丢失，进而引起血钾浓度降低。</p>
<p>（2）皮肤失钾：汗液虽较体液为低渗液，但含有钾，大量出汗时也可造成钾丢失。</p>
<p>（3）低钾性周期性麻痹：常染色体显性遗传病，患者的血钾浓度低。</p>
<p>
  <strong>2.肾脏失钾</strong></p>
<p>（1）长期使用排钾利尿剂：</p>
<p>①利尿剂通过抑制髓袢升支和远端小管起始部对钠离子（Na<sup>+</sup>）的重吸收，使远端小管内钠量增加、小管液流速增快，钠钾离子交换增加，从而尿钾增加。乙酰唑胺可抑制近端小管碳酸苷酶的活性，使肾小管泌氢离子减少，由于氢离子和钾离子的竞争作用增加钠钾离子交换，使尿中钾离子增多；羧苄西林、庆大霉素、两性霉素B则可通过损害肾小管而造成钾离子的丢失。</p>
<p>②利尿剂的使用导致患者尿量增加，进而导致血容量的减少，这会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致醛固酮分泌增加，进一步增加肾脏排钾。</p>
<p>（2）体内糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、盐皮质激素激素过高：原发性、继发性或长期应用此类激素会导致醛固酮的分泌增多，导致肾脏排钾功能亢进而导致丢钾。</p>
<p>（3）肾小管性酸中毒：</p>
<p>①Ⅰ型肾小管性酸中毒：为远曲小管性酸中毒，集合管的质子泵障碍，无法将氢离子泵出，故钠钾交换增加，导致肾脏排钾增加，机体血钾降低。</p>
<p>②Ⅱ型肾小管性酸中毒：为近曲小管性酸中毒，近曲小管对碳酸氢根和钾离子的重吸收下降，故排钾增多。</p>
<p>（4）各类肾脏疾病：肾间质疾病如肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期，患者肾脏的远端小管流速上升，故排钾增多。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发低钾血症肾病？</h3>
<p>
  <strong>1.剧烈呕吐、腹泻、酒精中毒：</strong>会导致消化液的丢失，进而减少血钾浓度。</p>
<p>
  <strong>2.长期禁食：</strong>导致钾摄入不足。</p>
<p>
  <strong>3.患肾脏疾病：</strong>导致肾功能下降。</p>
<h3>哪些人容易得低钾血症肾病？</h3>
<p>
  <strong>1.长期使用排钾利尿剂和类固醇激素的患者：</strong>都会导致肾脏排钾增多，进而使血钾降低。</p>
<p>
  <strong>2.患慢性肾脏病的人群：</strong>肾脏病会使肾基本功能下降，导致丢钾。</p>
<p>
  <strong>3.长期禁食或存在长期呕吐、剧烈腹泻的患者：</strong>大量丢失消化液或钾摄入不足都会导致血钾浓度降低。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期低钾血症肾病？</h3>
<p>低钾血症肾病无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有低钾血症肾病？</h3>
<p>本病的典型症状是夜尿增多、多尿、多饮及烦渴等。</p>
<p>1.<strong>肾功能障碍</strong>：指肾脏的泌尿功能障碍，肾小球、肾小管出现病变，晚期肾功能障碍可发展为肾功能衰竭。患者出现夜尿多、多饮、多尿以及烦渴，但也有少数患者出现氨基酸尿、蛋白尿等。</p>
<p>2.<strong>碱性尿</strong>：因体内钾离子含量不足而引起的代谢性碱中毒，此时出现反常性碱性尿，即尿液pH＞7。</p>
<p>3.<strong>水肿</strong>：仅少数病人，钾离子缺乏时可导致肾小管滤过率下降，导致钠水潴留，反映为患者水肿。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>由于钾离子的缺乏，可能引起神经肌肉功能障碍，可出现肌无力、麻痹，一般由下肢上行，且呈对称性。严重时可累及呼吸肌，引起呼吸肌麻痹进而导致呼吸衰竭。有时也会影响心肌的生理功能，表现为心律紊乱、传导性降低甚至出现传导阻滞。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.酸碱平衡紊乱：</strong></p>
<p>（1）代谢性碱中毒血钾降低引起肾脏排钾减少、排酸增多，导致代偿性碱中毒。患者多呼吸浅慢，伴有口角抽动、手足搐搦、腱反射亢进和因中枢神经系统被抑制引起的头昏、烦躁不安、精神错乱、谵妄、昏迷。</p>
<p>（2）代谢性酸中毒：长期低钾血症会引起肾小管间质损伤导致肾排酸保碱功能失调，出现代谢性酸中毒。轻度的代谢性酸中毒多无明显症状，但重症病人可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等症状，伴有呼吸加深加快、腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。</p>
<p>
  <strong>2.肾盂肾炎：</strong>低钾血症肾病易引起肾小管间质损伤和肾小管功能障碍，可合并肾盂肾炎。肾盂肾炎患者常出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等，部分患者还可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，全身症状多见发热、寒战、头痛、全身酸痛等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肾内科、内分泌科</p>
<p>1.优先考虑于肾内科就诊。</p>
<p>2.出现肌肉麻痹、肌无力可优先去内分泌科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如果出现口渴、夜尿增多、多饮或出现肌无力、肌肉痉挛等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.血常规：</strong>检测患者的钾离子含量是否在正常范围内，若血钾低于3.5mmol/L（毫摩尔/升），可以诊断低钾血症。</p>
<p>
  <strong>2.尿离子测定：</strong>检测尿中各离子浓度，尿钾低于10mmol/24h时可怀疑为低钾血症肾病，如患者血常规已显示其严重缺钾但尿钾仍高于20mmol/24h，则提示患者存在原发性或继发性盐皮质激素增高、原发性失钾性肾小管疾病或过多使用排钾利尿剂。</p>
<p>
  <strong>3.肾小管功能检查：</strong>检测肾脏近端小管、远端小管功能是否异常。本病多为近端小管损害，远端小管常为局灶性改变。</p>
<p>
  <strong>4.肾穿刺活检:</strong>可检查肾脏具体部位的功能和损伤程度，患者的肾常出现空泡样病变。</p>
<p>
  <strong>5.肾脏B超:</strong>通过B超可探测肾脏的形态、位置以及病理变化，也可观测肾实质性病变，还可间接反映肾脏受损情况。长期低血钾可引起小管间质纤维化，形成瘢痕，肾脏萎缩。</p>
<p>
  <strong>6.心电图：</strong>检测是否有累及心脏，导致心肌功能异常。心电图常表现为Q-T间期延长，U波、S-T段压低及T波低平，严重者可出现心律紊乱、房室传导阻滞。</p>

<p>本病可治愈，主要是对患者充分补钾和针对引发低钾血症肾病的病因进行及时纠正，必要时同时补充钠盐、镁盐以纠正酸碱紊乱等，也需要注意补钾不能过快，以免患者血钾过高。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>低钾血症肾病的治疗目标是使血钾以及肾脏功能恢复正常。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.口服药物</strong></p>
<p>
  <strong>氯化钾</strong>：适用于缺钾程度较轻、且可自主进食的患者。服氯化钾后可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛、腹痛、腹泻，严重的可出现消化道溃疡、出血，故应避免空腹口服氯化钾。有急性、慢性肾功能不全患者禁用。<strong>2.注射药物</strong></p>
<p>（1）<strong>氯化钾</strong>：多用于缺钾严重或因各种原因禁食、无法摄食的患者，常溶解于生理盐水和葡萄糖中滴注。若滴注速度过快或患者肾功能存在障碍可引起高钾血症。肾小管性酸中毒和高氯性酸中毒的患者禁用。</p>
<p>（2）<strong>枸橼酸钾</strong>：可用于肾小管性酸中毒和高氯性酸中毒的患者补钾。滴注浓度过高、速度较快时，刺激静脉可引起疼痛。肾功能不全、尿少者慎用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>肾移植手术：</strong>对于重症低钾血症肾病的患者，若药物治疗和肾脏透析均效果不佳，则可考虑进行肾移植手术。可通过手术延长患者的生命周期，提高生活质量。但常较难找到合适的肾源，同时提高移植成功率需要使用免疫抑制剂，这也会引起一些免疫问题，如增加细菌感染的风险。术后应该鼓励患者积极饮水，以保证尿量。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>血液透析：若患者患有慢性低钾血症且未经积极有效的治疗，肾脏可能产生严重病变，进而对肾脏造成不可逆的损伤，此时可能需要进行透析治疗，替代肾脏功能。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般经过数周或数月后可治愈。少数患者需进行肾移植手术，治疗周期与患者自身状况以及是否能获得合适肾源有关。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>多数低钾血症肾病患者在规范治疗，积极补钾并对因治疗后都可恢复正常。但若出现补钾过快，病人可发展为高钾血症。若不采取及时规范治疗，有可能发展为重症低钾血症伴肾功能障碍或肾性尿崩症，患者可因呼吸麻痹或心脏停跳致死。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>初治疗时应保持3天一次复查，补钾至血钾稳定时应一个月复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>患者应时刻注意自己饮水量以及尿量，若补钾时发现尿量出现明显减少则应停止补钾。同时也需要注意自己的血清钾含量是否偏低，若出现肌无力、肌肉麻痹需要及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>可多食用蔬菜瓜果等含钾多的食物，如豆类、莲子、蘑菇、紫菜、海带、榨菜、香蕉、红枣等。</li>
  <li>应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。</li>
  <li>忌吃利尿性强的食物，如西瓜、冬瓜等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>患者需要多饮水，并监测自身的尿量。在补钾的同时也积极摄入含钾多的食物，同时注意科学的补钾，以达到最好的效果。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防低钾血症肾病？</h3>
<p>1.<strong>预防低钾血症</strong></p>
<p>普通人应积极预防低钾血症，避免累及肾脏发展为低钾血症肾病。</p>
<p>2.<strong>高危人群积极自我监测预防</strong></p>
<p>长期使用利尿剂或者激素类药物的患者需要定期化验电解质，以查看血钾浓度；肠道手术后禁食或造瘘引流患者需要补充足够钾离子。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]王建枝,钱睿哲.病理生理学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:32-34.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]黄宁,赵敬.病理生理学(第2版)[M].科学出版社,2017(01):71-77.</h5>
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  hypokalemic nephropathy[J].J Ren Nutr, 2002, 12:151-9.</h5>

主任医师

低钾血症肾病是指由于持续性的血清钾低于3.5mmol/L（毫摩尔/升），而引起的肾脏结构和功能的异常，常表现为慢性间质肾炎或肾脏病，也可表现为肾小管功能损害。肾脏对尿液的浓缩功能减退，表现为烦渴、多饮、多尿、夜尿增多，严重者甚至会出现肾性尿崩症。引起低钾血症肾病的主要原因，是由于失钾过多导致的低钾血症，进而造成近端肾小管和远端集合管上皮细胞发生空泡样变，导致肾脏的浓缩功能减退。通过及时补钾以及纠正肾脏相关病变即可治疗，早期发现并积极治疗有助于肾损伤的恢复。