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结核病科

其他科

医科病症

<ul>
  <li>结核分枝杆菌引起的超敏反应，好发于中青年</li>
  <li>多在四肢、臀部等对称分布丘疹，可发生溃烂</li>
  <li>抗结核治疗对其有效，及早治疗预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>丘疹坏死性结核疹，是皮肤结核中少见的一种，一般认为本病是由结核杆菌，经血行播散至皮肤所致。该病好发于中青年，春秋季节开始发病，可自愈，后又容易复发。患者常伴有其他部位结核病灶，也可单独出现。初发皮损为毛囊性丘疹，后丘疹顶部可出现溃疡，遗留瘢痕或色素沉着。皮损好发于四肢外侧、腰臀部。病理以血管炎为主，以后逐渐发生肉芽肿性浸润及组织坏死。治疗以抗结核治疗为主，早期治疗者效果较好，未接受治疗的患者，可能会形成瘘管等而导致预后不良<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>丘疹坏死性结核疹典型表现，为发生于四肢伸侧、面部、躯干等处的散在粟粒大小硬丘疹，可呈红褐色或紫红色，类似于毛囊疹。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据有结核感染的低热、乏力、盗汗等症状及特征性的皮肤丘疹；同时结核菌素试验检查到结核杆菌的存在，或有培养出结合杆菌时，都可诊断为丘疹坏死性结核疹。</p>
<h3>丘疹坏死性结核疹有哪些类型？</h3>
<p>根据临床症状可分为以下4个类型：</p>
<p>
  <strong>1.毛囊疹型</strong></p>
<p>是一种类似于毛囊炎的浅表型结核疹，注意鉴别毛囊炎。</p>
<p>
  <strong>2.阴茎结核疹型</strong></p>
<p>发生于龟头或包皮的坏死性丘疹，呈轻度浸润，破溃后形成溃疡，无明显自觉症状。</p>
<p>
  <strong>3.痤疮炎型</strong></p>
<p>多为发生于面部的深型结核疹，应注意与痤疮鉴别。</p>
<p>
  <strong>4.腺病性痤疮型</strong></p>
<p>是发生于小腿及臀部的痤疮样损害，常伴有其他部位结核病灶，也可单独出现。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>丘疹坏死性结核疹是皮肤结核中的一种，本病系结核杆菌经血行播散至皮肤所致，皮肤病损中一般检验不到结核杆菌，结核杆菌的播散主要通过空气飞沫传播及血行播散。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>有原发性其他部位结核病的患者，应进行积极及时的治疗；健康人群应注意日常防护，远离拥挤人群，戴口罩、勤洗手。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>否，丘疹坏死性结核疹，是皮肤结核中少见的一种。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>丘疹坏死性结核疹，早期诊断并积极正规治疗者可痊愈；未接受治疗的患者，可能会因反复皮肤溃疡、流脓形成瘘管而迁延不愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得丘疹坏死性结核疹？</h3>
<p>结核杆菌感染是引起该病的主要原因，结核病人是最主要的结核病传染源，当接触了结核病患者，且自身免疫力较为低下时就很容易得病，丘疹坏死性结核疹，可能是人体对结核杆菌发生的迟发性超敏反应<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>1.结核杆菌感染</strong></p>
<p>结核杆菌的感染，是引起丘疹坏死性结核疹的主要原因，感染途径有直接扩散和自体接种。</p>
<p>
  <strong>2.免疫力低下</strong></p>
<p>免疫力低下的人群抵抗外来病菌的能力下降，更易受结核杆菌侵袭而发病。</p>
<h3>丘疹坏死性结核疹的传染途径有哪些？</h3>
<p>该病皮肤病损中并未检测到结核杆菌，因此该病的传播多以空气飞沫传播、血行播散途径为主。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发丘疹坏死性结核疹的发生？</h3>
<p>应用免疫抑制剂、肿瘤等因素导致的恶病质、营养不良：均可导致机体免疫力下降，从而诱发丘疹坏死性结核疹。</p>
<h3>哪些人容易得丘疹坏死性结核疹？</h3>
<p>
  <strong>1.有原发结核病患者</strong></p>
<p>有局部淋巴结、骨与关节、泌尿生殖道结核等疾病的患者，皮肤因结核杆菌产生超敏反应，可引发丘疹坏死性结核疹。</p>
<p>
  <strong>2.免疫缺陷的患者</strong></p>
<p>先天性的如原发性丙种球蛋白缺乏症、孤立性免疫球蛋白缺乏症者；后天性，如结核病患者、艾滋病患者、经过放化疗的患者、贫血患者等，本身免疫能力差，容易感染结核杆菌，引起该病。</p>
<p>
  <strong>3.服用免疫抑制剂者</strong></p>
<p>长期服用免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素等，可使自身免疫功能下降，诱发该病。</p>
<p>
  <strong>4.不良嗜好者</strong></p>
<p>若共用注射器注射毒品或非法卖血者，都可能会增加感染风险。</p>
<p>
  <strong>5.新生儿</strong></p>
<p>由于新生儿免疫系统发育尚未发育完善，更容易感染结核杆菌。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期丘疹坏死性结核疹？</h3>
<p>双下肢及臀部等部位出现炎症样毛囊性丘疹，后在丘疹顶部出现针头大小脓疱，逐渐扩大，中心坏死，形成溃疡，遗留疤痕或色素沉着时，多提示为早期丘疹坏死性结核疹。</p>
<h3>怎么知道自己患有丘疹坏死性结核疹？</h3>
<p>丘疹坏死性结核疹典型表现为发生于四肢伸侧、面部、躯干等处的散在粟粒大小硬丘疹，可呈红褐色或紫红色，类似于毛囊疹。</p>
<p>不同类型的丘疹坏死性结核疹患者，表现不同。</p>
<p>
  <strong>1.毛囊疹型</strong></p>
<p>该型常表现为四肢外侧、腰臀部的丘疹、疱疹、脓疱等，可伴有瘙痒或轻微疼痛感，是一种类似于毛囊炎的浅表型结核疹。</p>
<p>
  <strong>2.阴茎结核疹型</strong></p>
<p>龟头或包皮可见丘疹、脓疱等，多呈轻度浸润，破溃后可形成溃疡，该种类型的患者多无明显自觉症状。</p>
<p>
  <strong>3.痤疮炎型</strong></p>
<p>该型多见于面部，常为深型结核疹，与痤疮极为相似，也呈丘疹状。</p>
<p>
  <strong>4.腺病性痤疮型</strong></p>
<p>以小腿及臀部的痤疮样损害为主，多数患者在病损愈合后有色素沉着，患处的皮肤色泽较正常部位要深。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.瘢痕</strong></p>
<p>当丘疹中央发生坏死，形成小脓疱后，很快就干燥结痂，痂皮掉落后有凹陷小溃疡形成，病处愈合后就会留下萎缩性瘢痕。</p>
<p>
  <strong>2.色素沉着</strong></p>
<p>常表现为褐色、黑色、黑褐色的片状或者点状色素沉着斑，主要是丘疹表层褪去后留下的。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.肺结核</strong></p>
<p>当结核菌播散到肺部，沉积在肺里开始生长繁殖，形成病灶后，可出现午后低热、盗汗、咳嗽咳痰等症状。</p>
<p>
  <strong>2.骨结核</strong></p>
<p>结核菌侵犯骨质，对骨关节进行破坏，导致关节肿胀及疼痛，出现关节活动障碍。</p>
<p>
  <strong>3.肾结核</strong></p>
<p>肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性的肾脏病变，会出现腰痛、膀胱刺激症状、血尿、脓尿等症状。</p>
<p>
  <strong>4.瘘管</strong></p>
<p>当皮疹多次复发或迁延不愈时，很容易形成瘘管，瘘口处可能会化脓引起炎症等，使病原菌更易播散。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>皮肤性病科、感染科</p>
<p>1.当患者出现皮肤丘疹时，优先考虑皮肤性病科就诊；</p>
<p>2.当结核菌活动性极强，引起其他部位也发生结核性病变时，考虑转到感染科进行治疗。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>四肢外侧、腰臀部等出现毛囊性丘疹，丘疹顶部有溃疡及瘢痕出现时或已明确诊断，但短期内皮损扩散明显或出现其他部位结核性病变时，都需及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.结核菌素试验</strong></p>
<p>结核菌素试验阳性，可以明确有结核菌感染。</p>
<p>
  <strong>2.组织病理学活检</strong></p>
<p>对病变处进行活检时，早期初发的皮疹的病理检查，可见典型的楔状坏死区类及整个表皮，周围有上皮样细胞及朗汉斯巨细胞浸润，真皮中下层血管受损明显，表现为血管内膜炎及血栓形成<sup>[2]</sup>。</p>
<p>
  <strong>3.病原体培养</strong></p>
<p>当病变部位出现化脓时，可对脓液进行培养，明确有无结核杆菌的存在，有利于疾病的诊断。</p>
<p>
  <strong>4.血清学试验</strong></p>
<p>可排除其他丘疹性疾病，如梅毒引起的梅毒疹等。</p>

<p>丘疹坏死性结核疹可治愈，通过抗结核治疗可以很好的控制结核菌的活动性，但一定要坚持早期、全程、规律、适量、联合的原则，以达到最佳治疗效果。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>清除病灶、预防复发。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.异烟肼</strong></p>
<p>是治疗结核病的基本药物，也是最强的抗结核药物之一，能杀死细胞内外生长代谢旺盛，或几乎静止的结核菌，是一个全效杀菌剂。但异烟肼可以引起周围神经炎及肝脏损害，肝功能不正常者、精神病患者和癫痫病人禁用。</p>
<p>
  <strong>2.利福平</strong></p>
<p>为半合成广谱杀菌剂，也是全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛，或几乎静止的结核菌。本药有肝毒性，会导致转氨酶升高、肝肿大，严重时可出现黄疸（皮肤及眼白部分发黄），严重肝功能不全患者及胆道阻塞患者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.吡嗪酰胺</strong></p>
<p>本品为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，为半效杀菌剂。常导致高尿酸血症而引起关节等部位疼痛，糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。</p>
<p>
  <strong>4.链霉素</strong></p>
<p>主要是针对巨噬细胞外、碱性环境中的结核分歧杆菌进行治疗，有严重的听力损伤等副作用，应用期间应定期复查血常规等指标调整用药，对其过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>对于某些较小的单发、局限丘疹，可以采用局部手术切除的方法来进行治疗，术后应注意局部皮肤护理，避免发生感染。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>同结核病治疗一样，用药需坚持早期、全程、适量、联合、规律的原则，才能达到预期治疗效果，通常需要6～9个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>多数患者经系统抗结核治疗后效果较好，可达到满意效果；不接受治疗者，可能会因反复皮肤溃疡、流脓而迁延不愈，形成溃疡和瘘管等，影响患者生活质量，结核杆菌扩散传播，严重时可危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>丘疹坏死性结核疹患者早期需每月复查，后期病情稳定后可2～3月复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>定期进行复查，监测丘疹数量及大小变化等。</li>
  <li>警惕有无其他并发症及药物不良反应发生。</li></ul>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ul>
  <li>应及时正规治疗，防止结核菌播散；</li>
  <li>注意个人卫生情况，不要随地吐痰，注意手卫生，减少传播风险。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>该病与饮食无明确关联，但多摄入优质蛋白及新鲜的瓜果蔬菜，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶，黄瓜、西红柿、橙子等对增强体质、提高免疫力有益。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>避免穿着过紧的衣物：</strong>尽量减少对皮肤的过度刺激加重皮疹破损。</li>
  <li>
    <strong>养成良好的生活习惯：</strong>要养成良好的生活及卫生习惯，不随地吐痰，增强体质、提高免疫力。</li></ul>

<p>由于该病与结核病关系密切，因此积极预防和治疗结核病，对降低丘疹坏死性结核疹的发病率有很大帮助<sup>[2]</sup>。此外养成良好的生活习惯，增强体质对预防疾病的发生都有益处。</p> 
<h3>怎么预防丘疹坏死性结核疹？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群预防</strong></p> 
<p>（1）远离传染源</p> 
<p>也就是避免出入人多且空气不流通的场所，并注意防护，如佩戴口罩等，同时避免与结核感染的人群接触。</p> 
<p>（2）切断传播途径</p> 
<p>做好日常生活环境的消毒，注意个人卫生。</p> 
<p>2.高危人群预防</p> 
<p>有原发结核病的患者，需及时进行正规抗结核治疗，避免结核杆菌播散至皮肤，引起丘疹坏死性结核疹的发生。</p> 
<p> <strong>（1）保护易感人群</strong></p> 
<p>接种卡介苗，如果是高危人群，可以预防性服用一些抗结核药物。</p> 
<p> <strong>（2）及早诊断、正规治疗</strong></p> 
<p>定期查体、一经确诊应及时进行系统抗结核治疗。</p> 
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主任医师

丘疹坏死性结核疹，是皮肤结核中少见的一种，一般认为本病是由结核杆菌，经血行播散至皮肤所致。该病好发于中青年，春秋季节开始发病，可自愈，后又容易复发。患者常伴有其他部位结核病灶，也可单独出现。初发皮损为毛囊性丘疹，后丘疹顶部可出现溃疡，遗留瘢痕或色素沉着。皮损好发于四肢外侧、腰臀部。病理以血管炎为主，以后逐渐发生肉芽肿性浸润及组织坏死。治疗以抗结核治疗为主，早期治疗者效果较好，未接受治疗的患者，可能会形成瘘管等而导致预后不良。