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中医周围血管病科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>血液在静脉内不正常凝固造成血管堵塞</li>
  <li>包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症</li>
  <li>以抗凝和溶栓治疗为主，死亡风险较高</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>静脉血栓栓塞症顾名思义是指静脉血管内有血栓，造成血管完全或者不完全堵塞，包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症两种情况。本病临床较为常见，随着年龄的增长患病风险增加，80岁人群的发病率比30岁人群的发病率高出30多倍。临床表现主要以下肢疼痛、肿胀、呼吸困难、胸痛、晕厥等为主，少数患者可出现咯血症状。本病的误诊率和死亡率都比较高，因此明确的诊断和及时的治疗非常重要。目前以抗凝和溶栓治疗为主，必要时也可进行介入治疗和手术。肺血栓栓塞症的情况预后效果较差。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<ul>
  <li>下肢深静脉血栓形成：下肢疼痛、肿胀，站立或活动后症状更加明显，有些表现为小腿肌肉、腹股沟等部位有压痛感。</li>
  <li>肺血栓栓塞症：呼吸困难、胸痛、晕厥等，少数患者可出现咯血症状。</li></ul>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据病史、症状表现可初步判断，通过血液检查和CT检查可见明显的血栓，CT影像和静脉造影可明确血栓的范围和部位，即可诊断本病。肺血栓栓塞症需做肺通气与血流灌注比值扫描来明确诊断。</p>
<h3>静脉血栓栓塞症有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>下肢深静脉血栓形成：</strong>血栓发生在下肢静脉。</li>
  <li>
    <strong>肺血栓栓塞症：</strong>血栓阻塞了肺部，多来源于由下肢深静脉血栓。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。本病随着年龄的增长患病风险增加，80岁人群的发病率比30岁人群的发病率高出30多倍。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>局限于小腿的深静脉血栓，通过溶栓治疗可以有比较好的治疗效果。若是发生在下肢近端，且血栓比较大，则无法治愈的，需要长期治疗。肺栓塞经及时的治疗，可有效降低死亡率。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>与遗传因素有关。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得静脉血栓栓塞症？</h3>
<p>静脉血栓栓塞症的原因分为原发性和继发性。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>原发性因素：</strong>某些遗传性疾病可导致身体处于高凝状态，易发生本病。</li>
  <li>
    <strong>继发性因素：</strong>包括长期卧床、手术麻醉、静脉内注射刺激性溶液、骨折、静脉局部挫伤等，多种原因都可能引发本病。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发静脉血栓栓塞症？</h3>
<p>外科手术、外伤、输血、肥胖等。</p>
<h3>哪些人容易得静脉血栓栓塞症<sup>[1]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>瘫痪在床的人：</strong>患本病风险较高。</li>
  <li>
    <strong>年龄较大的人：</strong>80岁人群的发病率比30岁人群的发病率高出30多倍。</li>
  <li>
    <strong>肿瘤患者：</strong>肿瘤患者可能出现促凝血因子增高，发生血栓的风险比较高。</li>
  <li>
    <strong>外伤的患者：</strong>外伤可能损伤血管，加上做手术，发生血栓的风险更高。</li>
  <li>
    <strong>肥胖的人：</strong>肥胖的人一般血脂比较高，发生血栓的风险也较高。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示静脉血栓栓塞症？</h3>
<ul>
  <li>如果觉得小腿肿胀，疼痛，站久了或者走路活动之后疼痛明显，提示可能为下肢静脉血栓栓塞症。</li>
  <li>经常出现胸闷、胸痛、呼吸困难，要警惕肺栓塞。</li></ul>
<h3>怎么知道自己患有静脉血栓栓塞症？</h3>
<p>如果觉得小腿肿胀，疼痛，站久了或者走路活动之后疼痛明显，或者经常出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，需警惕静脉血栓栓塞症。</p>
<ul>
  <li>下肢局部有肿胀、疼痛，小腿肌肉和腹股沟感觉有明显的压痛，需警惕下肢静脉血栓栓塞症。</li>
  <li>出现呼吸困难、胸痛甚至是晕厥的情况，需警惕肺栓塞。</li></ul>
<h3>其他症状   </h3>
<p>少数肺栓塞患者可能出现咳血症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>血栓形成后综合征：</strong>主要表现下肢水肿、跛行，随着病情发展可能形成淤积性皮炎，造成腿部溃烂。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>急诊科、心血管内科、血管外科</strong></p>
<ul>
  <li>如果出现呼吸困难、晕厥等情况时，应优先至心血管内科就诊。</li>
  <li>出现胸痛、胸闷等症状时，应至心血管内科就诊。 </li>
  <li>如果出现呼吸困难、晕厥等紧急情况时，立即至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>出现小腿肿胀、疼痛等症状，建议及时就医。</p>
<p>出现胸痛、胸闷症状时，建议及时就医。</p>
<p>出现呼吸困难、晕厥等症状是，建议立即到医院就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血液检查：</strong>可见明显的异常，如D-二聚体增高等。</li>
  <li>
    <strong>彩色多普勒超声：</strong>可见血流变细或者消失，帮助明确血栓的位置。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>是一种辅助检查，可明确下肢静脉、肺动脉的充盈缺损，明确血栓的部位、范围和大小。</li>
  <li>
    <strong>容积描记： </strong>对有症状的近端深静脉血栓具有很高的敏感性和特异性，用来明确血栓部位。</li>
  <li>
    <strong>静脉造影：</strong>与CT检查一样可明确下肢静脉、肺动脉的充盈缺损，明确血栓的部位、范围和大小</li>
  <li>
    <strong>肺通气与血流灌注比值扫描：</strong>可见肺通气和血流灌注不匹配，显示放射性缺损或稀疏。</li></ul>

<p>静脉血栓栓塞症治疗以抗凝和溶栓治疗为主，必要时可行手术治疗。<sup>[3]</sup></p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>消除血栓，缓解症状，肺栓塞患者旨在提高生存率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>1.抗凝治疗：主要是防止血栓再生和复发。</p>
<p>（1）普通肝素：一种抗凝剂，在体内外都有抗凝血作用。用药期间可能会出现血小板减少的情况，停药后这种情况会消失。老年人用药需减少用量并定期随访。</p>
<p>（2）低分子肝素：普通肝素解聚制备而成的。不良反应与普通肝素大致相同，有些人可能会有过敏反应。</p>
<p>（3）华法林：体内抗凝剂。老年人应减少用量，服药过量可能引起出血症状。孕妇禁用。</p>
<p>2.溶栓治疗：适用于急性期、无溶栓禁忌、严重下肢深静脉血栓和肺栓塞的患者。</p>
<p>（1）尿激酶：有很好的溶血栓效果，还能预防血栓的形成，是常用的溶栓药物。14天内有出血的、做过手术的、高血压患者、有出血性脑卒中的人等禁用本药，具体事项谨遵医嘱。</p>
<p>（2）链激酶：临床最早使用的一种溶栓酶。禁用人群与尿激酶大致相同，肝功能损害者以及妊娠期、哺乳期妇女也禁用本药物。药物可能引起发热、寒战、肩背痛、出血等不良反应。</p>
<p>（3）重组组织型纤溶酶原激活物：一种新型的血栓溶解剂，应用广泛。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>手术取栓：</strong>比较严重的下肢深静脉血栓形成可以考虑手术取栓，手术之后配合抗凝治疗，效果比较好。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>长时间持续治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>局限于小腿的深静脉血栓通过溶栓治疗可有比较好的治疗效果。但若是发生在下肢近端，且血栓比较大，则无法治愈的，需要长期治疗。肺栓塞经及时的治疗，可有效降低死亡率。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般1个月左右复诊，遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>[4]</sup></h3>
<p>遵医嘱按时用药、按时复诊、做好血脂及血压监测，如出现异常，应立即就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>减少高油、高糖、高脂肪的食物的摄入，饮食以清淡营养为主。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>保持体重：</strong>体重过大者要注意减肥，很多疾病的发生都与肥胖有关。</li>
  <li>
    <strong>注意血脂、血压的检测：</strong>将血压和血脂控制在正常范围内。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防静脉血栓栓塞症<sup>[2]</sup>？</h3> 
<ul> 
 <li>瘫痪在床的人要注意多翻身和按摩，防止血栓形成。</li> 
 <li>年龄较大的人要注意适当的锻炼，保持身体的血液循环顺畅。</li> 
 <li>肿瘤患者在治疗过程中，要尽可能避免引起促凝因子增高的因素，根据实际情况制定合适的治疗方案。</li> 
 <li>外伤的人，要做好术后护理，合理的锻炼可促进血液循环。</li> 
 <li>日常生活中要注意多锻炼，劳逸结合，控制血压和血脂，避免肥胖和高血脂的发生。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

静脉血栓栓塞症顾名思义是指静脉血管内有血栓，造成血管完全或者不完全堵塞，包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症两种情况。本病临床较为常见，随着年龄的增长患病风险增加，80岁人群的发病率比30岁人群的发病率高出30多倍。临床表现主要以下肢疼痛、肿胀、呼吸困难、胸痛、晕厥等为主，少数患者可出现咯血症状。本病的误诊率和死亡率都比较高，因此明确的诊断和及时的治疗非常重要。目前以抗凝和溶栓治疗为主，必要时也可进行介入治疗和手术。肺血栓栓塞症的情况预后效果较差。