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传染科

医科病症

<ul>
  <li>多表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难</li>
  <li>是由于感染流感嗜血杆菌所引起的肺炎</li>
  <li>可以治愈，主要通过药物治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>流感嗜血杆菌肺炎由流感嗜血杆菌所引起的肺炎，易发生在6个月～5岁的婴幼儿，近年来成人的发病率呈日益增长的趋势，且多发生于有基础疾病的人群。本病是由于感染流感嗜血杆菌而引起的，并且人类是流感嗜血杆菌的唯一宿主，多寄居于正常人的上呼吸道,仅在呼吸道局部或全身免疫防御机制受损时才侵入下呼吸道导致肺炎，秋冬季节为发病的高峰，常发生于上呼吸道感染后。</p>
<p>婴幼儿发病多急骤，表现为寒战、高热、咽痛、痉挛性咳嗽、咳脓痰、呼吸急促、发绀等。成人多继发于慢性疾病急性感染时，一般起病缓慢，主要表现为发热、咳嗽加剧、咳脓性痰等。若未及时治疗易并发细菌性脑膜炎、败血症等。本病主要通过药物治疗，控制感染，缓解症状，本病的预后与患者的年龄、有无基础疾病或并发症有关，及时治疗，一般预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>流感嗜血杆菌肺炎的主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳脓痰等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，以及细菌涂片及培养发现流感嗜血杆菌即可确诊。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>1.飞沫传播：通过空气飞沫可传播本病。</p>
<p>2.接触传播：直接接触患者呼吸道分泌物可传播本病。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>1.注意手卫生，勤洗手；</p>
<p>2.流感期间尽量避免到人群密集的地方；</p>
<p>3.与本病患者接触时应做好防护；</p>
<p>4.可接种流感嗜血杆菌疫苗。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。国外研究表明约有23%～45%的小儿肺炎是由流感嗜血杆菌引起的。近年来成人的发病率呈日益增长的趋势,据统计约10%～20%的社区获得性肺炎（是指在医院以外患的肺炎）是由流感嗜血杆菌引起<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，通过药物治疗可以控制感染，缓解患者症状。若未治疗，病情进展，可能会引起细菌性脑膜炎、急性会厌炎、败血症（指各种致病菌侵入血液循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身感染性疾病）等严重并发症，危及生命。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得流感嗜血杆菌肺炎？</h3>
<p>流感嗜血杆菌肺炎主要是由流感嗜血杆菌感染所致，可通过飞沫传播、直接接触传播，好发于6个月～5岁的婴幼儿人群、有基础疾病的人群、免疫缺陷的人群。</p>
<p>1.流感嗜血杆菌是无芽孢、无动力的革兰氏阴性短小杆菌，该菌多寄生于呼吸道(鼻咽部)，通常情况下,寄生的流感嗜血杆菌并不致病。但当机体抵抗力降低、免疫功能有缺陷时可造成感染,引起流感嗜血杆菌肺炎;</p>
<p>2.流感嗜血杆菌的致病力与多种毒力因子有关,除内毒素外,流感嗜血杆菌还能产生组胺,使支气管平滑肌收缩,分泌黏液,上皮细胞的渗透性增加,并能破坏纤毛运动。致病性流感嗜血杆菌具有IgA蛋白酶,能水解呼吸道黏膜的分泌型IgA而发挥致病作用;</p>
<p>3.本病易发生于6个月～5岁的婴幼儿,这与机体的免疫防御状态有关。大多数母乳喂养的婴儿可以从母体中获得抗流感嗜血杆菌荚膜多糖的抗体，从而得到被动免疫力,但随着婴儿年龄的增长被动免疫力会逐渐减弱甚至消失;</p>
<p>4.成人流感嗜血杆菌肺炎常发生于糖尿病、肾病综合征、酒精中毒、应用抗肿瘤化疗药物、免疫抑制药物、人类免疫缺陷性疾病患者、免疫球蛋白缺乏患者；在慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化及长期吸烟人群中,由于局部防御机制受损,流感嗜血杆菌易侵犯下呼吸道而发生肺炎。</p>
<h3>流感嗜血杆菌肺炎的传播途径有哪些？</h3>
<p>1.飞沫传播：病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、说话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染；</p>
<p>2.接触传播：接触了被感染患者污染的物品、分泌物等所造成的传播。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发流感嗜血杆菌肺炎？</h3>
<p>环境因素：秋冬季节天气骤变，容易诱发流感嗜血杆菌肺炎。</p>
<h3>哪些人容易得流感嗜血杆菌肺炎？</h3>
<p>1.6个月～5岁的婴幼儿人群：易发生流感嗜血杆菌肺炎；</p>
<p>2.糖尿病、肾病综合征、酒精中毒、应用抗肿瘤化疗药物、免疫抑制药物、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化等疾病患者：易发生流感嗜血杆菌肺炎。</p>
<p>3.免疫缺陷的人群如人类免疫缺陷性疾病患者、免疫球蛋白缺乏患者：易发生流感嗜血杆菌肺炎；</p>
<p>4.吸烟人群：更容易患本病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期流感嗜血杆菌肺炎？</h3>
<p>流感嗜血杆菌肺炎无明显早期症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有流感嗜血杆菌肺炎？</h3>
<p>患有流感嗜血杆菌肺炎的患者可有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状。</p>
<p>
  <strong>1.婴幼儿发病症状</strong></p>
<p>多起病急骤，表现为寒战、高热、咽痛、咳嗽、咳脓痰、呼吸急促、口唇发紫，可迅速出现呼吸衰竭和末梢循环衰竭，累及胸膜者可出现胸痛；</p>
<p>
  <strong>2.成人发病症状</strong></p>
<p>成人多是在有基础疾病、免疫缺陷的基础上继发感染而引起本病，起病多缓慢，表现为发热、咳嗽加剧、咳脓性痰或痰中带血，严重者出现气急、呼吸困难。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>可伴有食欲减退、精神不佳等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.细菌性脑膜炎：</strong>婴幼儿多见，危害最大，可出现脑膜刺激征（是脑膜受刺激所引起的体征，包括颈强直（检查者用一手托住患者的枕部，使其头部前屈，如果在被动屈颈时有活动度受限或感觉到明显阻力即为阳性）；Kernig征（患者处于仰卧位，检查者站在患者的右侧，用左手扶住患者的膝盖，右手扶住患者的脚踝，帮助患者伸直小腿，如果大、小腿的夹角小于135度，并且患者出现疼痛或者检查者感觉到阻力，即为阳性）；Brudzinski征（患者平卧位，检查者用左手托住患者的后枕部，向前屈曲，如果在屈颈时出现双侧髋关节和膝关节的屈曲，即为阳性），严重者出现谵妄、神志不清,部分儿童可有单侧或双侧耳聋、视力丧失、瘫痪等，但一般为暂时性；</p>
<p>
  <strong>2.急性会厌炎：</strong>以突发会厌水肿为特点，可出现喘鸣、呼吸困难等表现，病情进展迅速,可完全阻塞呼吸道导致窒息；成人则表现为咽痛、进行性吞咽困难；</p>
<p>
  <strong>3.败血症：</strong>在2岁以下的儿童中,本菌是引起无局部病灶败血症的主要病原体之一。主要表现为高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等；</p>
<p>
  <strong>4.结膜炎：</strong>表现为眼红、烧灼感，伴有畏光、流泪。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>呼吸内科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.出现咳嗽、咳痰、发热等症状时，需要在医生的指导下进一步检查;</p>
<p>2.出现高热、胸痛等表现时，应及时就医;</p>
<p>3.出现高热、寒战、咳嗽加剧、呼吸困难、意识丧失等症状应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>可表现为急性病容，呼吸浅快，部分患者有鼻翼煽动。常有不同程度的紫绀（表现为口唇发紫、手指末梢发紫）和心动过速，听诊肺部可有支气管呼吸音、湿啰音（是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音），肺部叩诊浊音（是肺组织含气量减少的表现,常见病有胸腔积液、肺部大片肿块、肺炎等）表现;</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查</strong></p>
<p>（1）血常规：外周血白细胞总数增高，中性粒细胞增多，重症患者白细胞计数可减低;可以帮助诊断本病。</p>
<p>（2）血培养+药敏试验：可以明确感染的病原体类型，对于疾病的早期诊断有帮助作用，也可以指导用药;</p>
<p>（3）痰涂片+药敏试验：革兰染色镜检见到短杆状或细小的多形性革兰阴性杆菌有诊断意义;</p>
<p>（4）痰培养+药敏试验：有流感嗜血杆菌生长，对儿童患者有一定的诊断价值;</p>
<p>（5）下呼吸道分泌物细菌培养：培养出流感嗜血杆菌即可确诊;</p>
<p>（6）动脉血气分析：有助于判断患者是否有低氧血症、呼吸性酸碱中毒、代谢性酸碱中毒等异常，对于判断预后有一定价值;</p>
<p>（7）血清学检查：当细菌浓度大于100cfu/ml时，乳胶凝集试验呈阳性，对疾病的早期诊断、指导临床治疗具有重要意义;</p>
<p>
  <strong>3.脑脊液检查</strong></p>
<p>脑脊液细菌涂片见革兰阴性短小杆菌，阳性率较高。细菌培养发现流感嗜血杆菌对诊断有很大价值。应用免疫学方法检测脑脊液中荚膜多糖抗原，可迅速诊断；</p>
<p>
  <strong>4.X线胸片</strong></p>
<p>可以帮助诊断本病。成人患者多表现为粟粒状阴影，呈两肺下叶斑片状或多叶性浸润。婴幼儿患者则85%表现为段或叶性的、均匀一致的大片状密度增高阴影，少数表现为弥漫性支气管肺炎或细支气管炎，间质水肿明显，呈“绒毛状”改变。早期可见局限性胸膜炎改变或少量胸腔积液。</p>

<p>本病可以治愈。主要通过药物治疗，控制感染，缓解症状。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>流感嗜血杆菌肺炎的治疗目标为控制感染，缓解症状。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗生素</strong></p>
<p>查血常规白细胞总数及中性粒细胞增高时。应经验性给广谱抗菌素治疗，再根据痰培养+药敏、血培养+药敏结果调整用药。</p>
<p>（1）氨苄西林</p>
<p>为针对该病的首选药物，适用于流感嗜血杆菌感染的肺炎。主要通过阻止细菌细胞壁的合成来起到杀灭细菌的作用。可有恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常等不良反应。对本品或青霉素过敏者、患有淋巴细胞白血病、淋巴瘤等疾病者禁用；</p>
<p>（2）2代、3代头孢药物</p>
<p>如头孢克洛、头孢曲松等，适用于流感嗜血杆菌感染的肺炎，可以通过抑制细胞壁的合成，而产生杀菌作用。本药物不良反应较少，长时间应用抗生素，可能会出现耐药现象。对头孢类抗生素过敏的患者禁用此药；</p>
<p>（3）新型大环内酯类抗生素</p>
<p>如阿奇霉素、克拉霉素等，适用于流感嗜血杆菌感染的肺炎。通过阻断50s核糖体中肽酰转移酶的活性，抑制细菌蛋白质合成，从而发挥抗菌作用。可能会引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、药疹、药物热等不良反应。禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者，肝病患者和妊娠期患者不宜应用本药物；</p>
<p>
  <strong>2.祛痰药</strong></p>
<p>常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等，通过静脉给药或雾化吸入给药，可以帮助稀释痰液，利于痰液咳出，以免阻塞呼吸道引起呼吸困难。可有胃部灼热、消化不良等不良反应，对此药过敏者禁用。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>可给予患者吸氧、适量补液、营养支持等治疗，注意患者白蛋白水平，必要时补充人血白蛋白，注意监测生命体征。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>（1）经过规范而有效的治疗后，患者感染症状可得到控制，症状得到缓解；</p>
<p>（2）若未治疗，病情进展可能会引起脑膜炎、急性会厌炎等，危及性命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患者可出院后1个月左右复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>注意监测有无再次出现发热、咳嗽、咳痰等症状，如有应及时就医。</li></ul>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ul>
  <li>注意戴好口罩，与人交谈说话的时候要保持一米以上的安全距离，咳嗽、打喷嚏时注意捂住口鼻，不要正对他人，尽量不要去人多的地方；</li>
  <li>注意勤洗手、室内注意通风。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>本病患者应注意清淡饮食；</li>
  <li>忌辛辣、刺激、生冷、油腻食物；</li>
  <li>多补充肉、蛋、奶等优质蛋白质；</li>
  <li>多食新鲜水果蔬菜。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当运动，加强锻炼，有助于增强体质，提高免疫力；</li>
  <li>
    <strong>环境：</strong>注意室内保持通风，注意手卫生，勤洗手。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防流感嗜血杆菌肺炎？</h3> 
<p>预防流感嗜血杆菌肺炎可以从以下几点入手：</p> 
<p> <strong>1.合理膳食</strong></p> 
<p>主要是控制每日总热量。同时合理分配膳食中主食、肉类、蔬菜、水果的比例，戒烟限酒，要规律进食；</p> 
<p> <strong>2.科学运动</strong></p> 
<p>适当运动，加强锻炼，有助于增强体质，提高免疫力；</p> 
<p> <strong>3.戒烟</strong></p> 
<p>因尼古丁为流感杆菌的营养成分，戒烟是成人预防本病的重要措施之一；</p> 
<p> <strong>4.高危人群早干预</strong></p> 
<p>对于有基础疾病、免疫力较差的人群，出现发热、咳嗽、咳痰时应及时治疗，以免病情进展，也可进行流感疫苗及肺炎疫苗的接种。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

流感嗜血杆菌肺炎由流感嗜血杆菌所引起的肺炎，易发生在6个月～5岁的婴幼儿，近年来成人的发病率呈日益增长的趋势，且多发生于有基础疾病的人群。本病是由于感染流感嗜血杆菌而引起的，并且人类是流感嗜血杆菌的唯一宿主，多寄居于正常人的上呼吸道,仅在呼吸道局部或全身免疫防御机制受损时才侵入下呼吸道导致肺炎，秋冬季节为发病的高峰，常发生于上呼吸道感染后。婴幼儿发病多急骤，表现为寒战、高热、咽痛、痉挛性咳嗽、咳脓痰、呼吸急促、发绀等。成人多继发于慢性疾病急性感染时，一般起病缓慢，主要表现为发热、咳嗽加剧、咳脓性痰等。若未及时治疗易并发细菌性脑膜炎、败血症等。本病主要通过药物治疗，控制感染，缓解症状，本病的预后与患者的年龄、有无基础疾病或并发症有关，及时治疗，一般预后较好。