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神经外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>疼痛、肢体麻木、走路不稳、大小便异常</li>
  <li>主要检查有CT、核磁共振、病理检查</li>
  <li>经治疗后，良性预后好、恶性预后差</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脊髓神经鞘瘤是一种起源于脊髓神经根的肿瘤，病因目前尚未明确，可以发生在脊髓的任何节段（颈，胸，腰）。</p>
<p>早期临床表现为相应部位的神经根性疼痛，肢体麻木，走路不稳，晚期可有感觉异常，运动障碍及大小便功能障碍。</p>
<p>本病以手术治疗为主，经积极治疗后，良性者一般预后较好，很少复发，恶性者预后差，一般生存期不超过1年<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是神经根性疼痛、肢体麻木、听力下降、感觉异常、走路不稳、大小便功能障碍。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的神经根性疼痛、肢体麻木、听力下降等症状,结合核磁共振（MRI）检查显示脊髓发病部位显示T1WI为等或(和)低信号,T2WI多表现为长T2及更长T2混在信号,可伴有完整或不完整的包膜,增强扫描可见明显不均匀强化或环形强化，病理检查提示肿瘤性病变可明确诊断。</p>
<h3>脊髓神经鞘瘤有哪些类型？</h3>
<p>根据肿瘤的组织细胞来源不同，分为以下3类：</p>
<p>
  <strong>1.雪旺细胞瘤</strong></p>
<p>
  <strong>2.神经纤维瘤</strong></p>
<p>
  <strong>3.恶性神经鞘瘤</strong></p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，多见于20-40岁的中青年。暂无发病率相关研究。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>部分可以治愈，良性肿瘤早期通过手术切除可以治愈，恶性肿瘤无法完全治愈，需要结合化疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脊髓神经鞘瘤？</h3>
<p>脊髓神经鞘瘤的病因目前尚未明确，一般认为是包裹脊神经根表面的神经细胞即施-万（Schwann）细胞异常增殖所形成的，也有研究表明起源于神经鞘的成纤维细胞。</p>
<p>对于施-万细胞异常增殖的具体原因尚不清楚，可能与基因突变、抑郁状态、接触致癌物等因素有关。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发脊髓神经鞘瘤？</h3>
<p>
  <strong>1.接触致癌物：</strong>长期或一次大量接触致癌因素如放射线、化学药品、病毒等，可导致细胞突变而可能发生肿瘤;</p>
<p>
  <strong>2.情绪因素：</strong>长期处于情绪低落状态会影响神经细胞功能，严重者可导致神经鞘瘤;</p>
<p>
  <strong>3.食用变质的食物：</strong>经常食用一些发霉变质的食物，不仅会诱发各种器质性病变，还会影响人体正常神经功能，当神经功能出现异常时，极易引发神经鞘瘤。</p>
<h3>哪些人容易得脊髓神经鞘瘤？</h3>
<p>1.20～40岁人群：本病好发于青年人群;</p>
<p>2.化工行业从业者：因可接触到致癌物，患此病风险增加;</p>
<p>3.患有神经纤维病的人群：患有神经纤维瘤病的患者新发脊髓神经鞘瘤的风险增加。</p>

<h3>怎么知道自己患有脊髓神经鞘瘤？</h3>
<p>脊髓神经鞘瘤的典型症状主要是剧烈的神经根性疼痛、肢体麻木、感觉异常等，不同类型也可有其特征。</p>
<p>
  <strong>1.雪旺细胞瘤：</strong>可发生在全身很多部位，最常见的部位是头颈部、四肢的屈侧、腹膜后和脊神经后根，可有眩晕、皮肤损害、类似颈椎病的表现，以及腹痛、肢体疼痛、感觉异常等症状；</p>
<p>
  <strong>2.神经纤维瘤：</strong>多见于神经纤维瘤病的患者，可有皮肤咖啡牛奶斑，最常起源于脊神经感觉根，主要有感觉异常的症状；</p>
<p>
  <strong>3.恶性神经鞘瘤：</strong>相对少见，好发于肢体、头颈部、本型生长缓慢，一般在5年以上，常伴有神经纤维瘤或者神经鞘瘤，多数是在相应部位触及无痛性肿物，伴随肿块压迫症状；</p>
<p>
  <strong>4.听神经鞘瘤：</strong>缘自听神经的神经鞘瘤可以引起听力下降甚至耳聋。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>严重者还可有运动障碍、大小便失禁等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>肢体瘫痪：</strong>当肿瘤压迫到神经或脊髓时，可出现肌无力、肌萎缩、腱反射降低或消失，严重者可有肢体瘫痪。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经外科或肿瘤科</p>
<p>1.优先考虑去神经外科就诊;</p>
<p>2.如果出现肢体不灵便可去神经科;</p>
<p>3.如果出现尿潴留、瘫痪考虑去肿瘤科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当患者出现局部反复发作的疼痛，且休息不能缓解，或者出现肢体麻木、肌无力、尿急、排尿困难等症状时，应及时到医院就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.核磁共振（MRI）：</strong>MRI对软组织的显示有独特的优势，它能够显示椎管内肿瘤的位置、大小、形态以及与脊髓的关系，以此评估手术方式，手术切除的范围，以及其他术中注意事项。脊髓神经鞘瘤主要表现T1WI为等或(和)低信号,T2WI多表现为长T2及更长T2混在信号,可伴有完整或不完整的包膜,增强扫描可见明显不均匀强化或环形强化，可见肿物压迫脊髓;</p>
<p>
  <strong>2.CT：</strong>CT扫描对脊髓神经鞘瘤难以做出确切诊断，但可显示肿瘤钙化及其脊柱的骨性解剖结构，如果在脊髓中发现钙化灶，则可能是癌变病灶，再结合它和脊柱的骨性解剖关系，可以为选择手术方式，手术切除的范围提供参考;</p>
<p>
  <strong>3.病理检查</strong>：病理学检查可见组织内存在异常增生的肿瘤细胞，有助于确诊本病，并判断肿瘤的良恶性;</p>
<p>
  <strong>4.脑脊液检查：</strong>脑脊液蛋白含量增高提示肿瘤所在部位以下存在脑脊液循环障碍和肿瘤细胞脱落;</p>
<p>
  <strong>5、脊髓造影：</strong>典型的蛛网膜下腔完全梗阻可呈杯口状充盈缺损，可以观察对脊髓的压迫情况。</p>

<p>本病尚无法彻底治愈。一经发现尽早采取手术完全切除肿瘤治疗，本病对于放化疗不敏感。对于身体情况差，难以承受手术创伤的患者，可以应用止疼药物对症支持治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>脊髓神经鞘瘤的治疗目标是切除肿瘤，延缓疾病进展，减少并发症，提高患者生命质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.非甾体类解热镇痛抗炎药：</strong>如布洛芬，对乙酰氨基酚等，一般不常规应用，当患者疼痛难忍，可以应用一些止疼药治疗。此类药物适合轻症患者，但有消化道炎症及溃疡患者慎用，可诱发或加重消化道溃疡，故不应长期服用；</p>
<p>
  <strong>2.糖皮质激素：</strong>如甲强龙，地塞米松，糖皮质激素可以抑制炎症反应，适合病变过大，压迫脊髓神经的患者，能够减轻神经根水肿，减轻压迫刺激症状。但不宜长时间应用，以免产生远期并发症如诱发感染，股骨头坏死等。有消化道溃疡，抗生素不能控制的感染，肾上腺皮质功能亢进等患者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>椎管内神经鞘肿瘤切除术：</strong>首先将椎板切开，将肿瘤暴露出来，再将病灶切除，依次缝合。术中应注意彻底止血，预防硬脊膜外血肿，手术操作要轻柔，以免损伤脊髓，导致脊髓水肿，注意无菌操作，抗感染治疗，以免诱发感染。手术对患者创伤较大，但如果患者自身条件允许，应积极手术治疗。</p>
<h3>放射治疗</h3>
<p>当脊柱脊髓发生恶性神经鞘瘤侵犯时，单纯的外科手术很难彻底切除，术后易复发，可在大部切除术后，辅以局部放疗，放射治疗前做好患者思想工作，消除紧张情绪，密切配合。在放疗过程中，补充高蛋白、高热量、高维生素的食物，提高机体免疫力。癌症晚期合并贫血、消瘦，处于恶病质的患者禁用放疗。心、肝、肾重要脏器功能有严重损害者禁用放疗。严重的全身感染、败血症、脓毒血症（致病菌进入血液循环，在血液中大量生长繁殖，产生毒素导致全身感染）未控制者禁用放疗。本病对放化疗不敏感，效果较差。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>对于重度抑郁症患者需采取积极的心理干预治疗，服用抗抑郁药物治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病的治疗周期一般为2～3个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>脊髓神经鞘瘤的良性患者一般预后较好，经过早期发现和治疗恢复快、很少复发，恶性者预后差，及时积极治疗也可能复发，一般生存期很少超过1年。如果治疗不及时，病情进展快，肿瘤生长迅速，可导致瘫痪。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>术后建议1个月复查1次；病情稳定后可改为3个月复诊1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>经过治疗后，要注意疼痛、肢体感觉异常、大小便功能障碍等症状是否得到减轻、消失，如果症状持续加重，要及时复诊。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜多吃新鲜的水果、蔬菜及含粗纤维的食物等；</li>
  <li>宜吃具有抗癌功效的食物，如薏米、海带等；</li>
  <li>忌烟酒、辛辣食物；</li>
  <li>忌吃油腻、高脂肪的食物，如黄油等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活习惯：</strong>保持良好的生活饮食习惯，规律睡眠，适当锻炼，提高免疫力。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>脊髓神经鞘瘤患者容易有心理负担，患病后情绪低落，可以参加一些放松身心的活动如读书、做瑜伽等，亲友多关心舒缓情绪。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防脊髓神经鞘瘤？</h3> 
<p> <strong>1.注意饮食</strong></p> 
<p>不吃变质发霉的食物，避免接触致癌物质；</p> 
<p> <strong>2.治疗原发病</strong></p> 
<p>积极治疗脊椎或身体其他部位的原发性疾病等；</p> 
<p> <strong>3.加强锻炼</strong></p> 
<p>提高身体素质，预防脊髓损伤的发生；</p> 
<p> <strong>4.高危人群定期监测</strong></p> 
<p>高危人群定期体检，争取做到早发现、早诊断、早治疗，可以延缓疾病进程，达到最佳治疗效果。</p> 
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副主任医师

脊髓神经鞘瘤是一种起源于脊髓神经根的肿瘤，病因目前尚未明确，可以发生在脊髓的任何节段（颈，胸，腰）。早期临床表现为相应部位的神经根性疼痛，肢体麻木，走路不稳，晚期可有感觉异常，运动障碍及大小便功能障碍。本病以手术治疗为主，经积极治疗后，良性者一般预后较好，很少复发，恶性者预后差，一般生存期不超过1年。