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颌面外科

口腔科

医科病症

<ul>
  <li>可见局部黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛症状</li>
  <li>由长期、持续性物理化学刺激，及口腔疾病引起</li>
  <li>介入放疗、手术治疗，可延长生存期，甚至痊愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>颊黏膜癌，是由长期、持续性的物理、化学刺激，以及口腔白斑等口腔疾病引起的癌症，多为中等分化程度的鳞状细胞癌，少数为腺样囊性癌。该疾病临床可见局部黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛症状，可见大小不等的颗粒状肉芽。</p>
<p>部分患者在病灶处可见白斑、扁平苔藓，易继发感染。向周围组织侵犯时，可合并皮层红肿、硬结、破溃，皮肤粘连、牙疼、牙松动、唇部疼痛、颌骨疼痛、咽喉疼痛、吞咽功能受限、张口困难症状。及时介入放射性治疗、手术治疗，部分患者可临床治愈，部分患者可延长生存期。若延误治疗，患者死亡几率较高。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>颊黏膜癌的典型表现是局部黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者有口腔黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛等症状，结合局部组织的病理学检查可见中等及以上分化程度的癌细胞，CT下可见颊间隙区软组织肿块形成，MRI可见T<sub>1</sub>加权像为等信号，T<sub>2</sub>加权像为混合信号或高信号等可确诊。</p>
<h3>疾病有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.根据疾病发展进程分为：</strong></p>
<ul>
  <li>早期颊黏膜癌；</li>
  <li>中期颊黏膜癌；</li>
  <li>晚期颊黏膜癌。</li></ul>
<p>
  <strong>2.根据国际抗癌联盟UICC的TNM分类分期，规定颊黏膜的解剖界限为：</strong></p>
<ul>
  <li>前界：唇内侧黏膜中线；</li>
  <li>后界：翼下颌韧带前；</li>
  <li>上下界：龈颊沟。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，多发于40-60岁的男性，占口腔癌的30.22%<sup>[1][3]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病有治愈可能，早中期患者经放射性治疗、手术治疗，可临床治愈。但晚期患者，只能延长生存期。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得颊黏膜癌？</h3>
<p>颊黏膜癌主要由长期、持续性的物理刺激、化学刺激，以及口腔白斑等口腔疾病引起。</p>
<p>
  <strong>1.物理刺激：</strong>长期、持续性的物理刺激，是导致颊黏膜癌的常见病因，例如，牙齿的残根残冠、口腔内的不良修复体；</p>
<p>
  <strong>2.化学刺激：</strong>吸烟、嚼槟榔及石灰混合物、嚼烟叶，会对口腔黏膜产生化学刺激，诱发颊黏膜癌；</p>
<p>
  <strong>3.口腔白斑：</strong>临床数据显示，有9%～20%的颊黏膜癌，由口腔白斑转化而来<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发颊黏膜癌？</h3>
<p>
  <strong>1.营养不良：</strong>营养不良，尤其是维生素B、维生素C的缺乏，会诱发口腔黏膜病，破坏口腔环境，提高颊黏膜癌的发病率；</p>
<p>
  <strong>2、卫生习惯：</strong>口腔卫生习惯不佳，会导致慢性口腔黏膜损伤，还会诱发龋齿、口腔溃疡等疾病，间接提高颊黏膜癌的发病概率。</p>
<h3>哪些人容易得颊黏膜癌？</h3>
<p>
  <strong>1.患有口腔基础疾病者：</strong>患有龋齿、口腔白斑病，以及牙齿修复不佳者，易得颊黏膜癌；</p>
<p>
  <strong>2.有吸烟、嚼槟榔、嚼烟叶等习惯者：</strong>易得颊黏膜癌；</p>
<p>
  <strong>3.营养不良者：</strong>由于过度减肥、挑食，或由消化问题导致营养不良者，易得颊黏膜癌；</p>
<p>
  <strong>4.口腔卫生较差者：</strong>吃过多甜食、酸性食物，且不刷牙者，易得颊黏膜癌。</p>

<h3>哪些感觉可提示颊黏膜癌？</h3>
<p>颊黏膜癌早期无明显症状，但反复发作口腔白斑者，应提高警惕。</p>
<h3>怎么知道自己患有颊黏膜癌？</h3>
<p>颊黏膜癌的典型症状是，局部黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛，基底不平，可见大小不等的颗粒状肉芽。部分患者在病灶处可见白斑、扁平苔藓，易继发感染。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>1.颊黏膜癌向皮肤侵犯，可见红肿、硬结、破溃、皮肤粘连症状；</p>
<p>2.颊黏膜癌向上或下界皮肤侵犯，可见牙疼、牙松动、唇部疼痛、颌骨疼痛症状；</p>
<p>3.颊黏膜癌向内界侵犯，可见咽喉疼痛、吞咽功能受限症状；</p>
<p>4.颊黏膜癌向内界深处侵犯，可见张口困难症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>淋巴癌：</strong>直径及浸润深度大于2cm的颊黏膜癌，易向颈淋巴结转移，诱发淋巴癌，可见咳嗽、胸闷、发热、盜汗、呼吸困难、皮肤瘙痒、体重下降等症状<sup>[3]</sup>。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>口腔科、肿瘤科</p>
<p>1.出现局部黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛等症状时，建议于口腔科就诊；</p>
<p>2.于口腔科确诊为颊黏膜癌时，建议可转入肿瘤科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.出现局部黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；</p>
<p>2.如果发现口腔黏膜黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛，合并皮层红肿、硬结、破溃，皮肤粘连、牙疼、牙松动、唇部疼痛、颌骨疼痛、咽喉疼痛、吞咽功能受限、张口困难症状时，需及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>颊黏膜癌在影像学下，有较为独特的表现，但若要对癌前病变和慢性溃疡明确诊断，需要完善病理学检查。</p>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>可初步确定病灶位置、病情严重程度，可见局部黏膜粗糙、糜烂、肿块，有疼痛感。病情严重者可见皮层红肿、硬结、破溃，皮肤粘连、牙齿松动，有唇部、颌骨、咽喉疼痛感，亦可见吞咽功能受限、张口困难症状；</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查：</strong></p>
<p>（1）CT：主要用于显示肿物浸润范围。颊黏膜癌在CT下可见颊间隙区软组织肿块形成，部分患者可见不规则增生形态；</p>
<p>（2）MRI：可显示软组织病变的全貌并进行立体定位，颊黏膜癌MRI可见T<sub>1</sub>加权像为等信号，T<sub>2</sub>加权像为混合信号或高信号。</p>
<p>
  <strong>3.病理学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>活组织检查：</strong>可对癌前病变和慢性溃疡做出诊断，并确认肿瘤细胞恶化程度。颊黏膜癌的活组织检查为阳性，可见中等分化程度的鳞状细胞癌，部分患者可见腺样囊性癌，边缘不规则。</p>

<p>颊黏膜癌有治愈的可能，早中期患者经放射性治疗、手术治疗，可有效清除病灶，延长生存期。但疾病晚期患者，治愈率较低，死亡率较高。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>颊黏膜癌的治疗目标是抑制肿瘤病灶进展，避免转移发展，延长患者生存期。</p>
<h3>放射治疗</h3>
<p>
  <strong>单纯外照射治疗：</strong>经外照射加低能X线体腔管照射即可，适用于体积较小的、位于浅表的、危险性较低但对美观影响巨大的颊黏膜癌，以及晚期不能接受手术者的姑息治疗。其优势在于，毋须开刀，对患者身体损伤较小，可有效维护患者个人形象，其劣势在于，治疗效果有限，远期预后较差，白血病患者、孕妇慎用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.单纯手术切除术：</strong>经手术切除病灶即可，仅适用于病灶范围小、浸润浅表的低分化癌，其优势在于，患者身体损伤较小；其劣势在于适用范围较小。但是，满足条件的患者均可使用，鲜有禁忌人群，术后注意预防感染即可；</p>
<p>
  <strong>2.综合手术切除术：</strong>综合手术治疗是治疗颊黏膜癌最常见的手段，即通过放射性治疗缩小肿瘤体积，然后手术切除病灶及受累组织，术后补充放疗降低癌细胞水平。其优势在于适用范围广，术后复发率低、转移率低；其劣势为患者身体损伤较大、形象受损严重，出血性疾病患者、孕妇、老年人慎用。术中需注意对颈部淋巴结进行清扫，防止癌症转移。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经有效治疗后，患者生存期可延长，部分地区统计数据显示，五年生存率为62.2%<sup>[3]</sup>。</p>
<p>如果未经及时、有效治疗或延误治疗，可致患者死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>手术或放射性治疗彻底结束后，第1个月、3个月、6个月、12个月建议各复查一次<sup>[2][4]</sup>。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>转移症状监测：</strong>经手术或放疗后，要注意是否出现咳嗽、胸闷、发热、盜汗、呼吸困难、皮肤瘙痒、体重下降等症状。若出现，可能是残余癌细胞向淋巴转移，需及时就医；</li>
  <li>
    <strong>局部症状监测：</strong>经手术或放疗后，要注意是否出现局部黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛、皮层红肿、硬结、破溃，皮肤粘连、牙疼、牙松动、唇部疼痛、颌骨疼痛、咽喉疼痛、吞咽功能受限、张口困难症状。若是，可能是疾病复发，应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>患者应避免吃辛辣、刺激性食品，例如，辣椒、麻椒、花椒、芥末；</li>
  <li>患者应避免吃温度过高的食品，例如，火锅、热茶；</li>
  <li>患者应增加蔬菜、水果的摄入，例如，香菇、菠菜、香蕉、山楂、梨、柚子、葡萄、草莓、柑橘等等<sup>[3]</sup>。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>戒烟戒酒：</strong>吸烟是导致颊黏膜癌的常见因素，过量饮酒对疾病控制有不利影响，因此患者应注意戒烟戒酒；</li>
  <li>
    <strong>注意口腔卫生：</strong>颊黏膜癌患者应注意口腔卫生，无开放性创口时，应早晚刷牙、饭后漱口；有开放性创口时，应在医生指导下使用淡盐水等冲洗剂漱口。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防颊黏膜癌？</h3> 
<p>颊黏膜癌是一种较为特殊的疾病，其诱发因素与生活密切相关，甚至大多数人都涉及到其中的一两项。因此，预防应做到以下几点。</p> 
<p> <strong>1.普通人预防：</strong></p> 
<p>（1）合理膳食：均衡营养，合理膳食，避免过度节食，以及维生素B、C摄入不足；</p> 
<p>（2）口腔保护：早晚刷牙、饭后漱口，不吃过烫、过酸、过于刺激的食品。</p> 
<p> <strong>2.高危人群早干预</strong></p> 
<p>（1）疾病控制：积极治疗口腔疾病，修复牙齿残根、残冠，纠正不良修复体。</p> 
<p>（2）改正恶习：戒烟、戒酒、戒槟榔。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

颊黏膜癌，是由长期、持续性的物理、化学刺激，以及口腔白斑等口腔疾病引起的癌症，多为中等分化程度的鳞状细胞癌，少数为腺样囊性癌。该疾病临床可见局部黏膜粗糙、糜烂、肿块、疼痛症状，可见大小不等的颗粒状肉芽。部分患者在病灶处可见白斑、扁平苔藓，易继发感染。向周围组织侵犯时，可合并皮层红肿、硬结、破溃，皮肤粘连、牙疼、牙松动、唇部疼痛、颌骨疼痛、咽喉疼痛、吞咽功能受限、张口困难症状。及时介入放射性治疗、手术治疗，部分患者可临床治愈，部分患者可延长生存期。若延误治疗，患者死亡几率较高。