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呼吸内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>发热、剧烈咳嗽、咳粘液脓性痰、体重减轻；</li>
  <li>常引发胸膜炎、脓胸、肺脓肿、败血症；</li>
  <li>药物及手术治疗，目前可治愈，且预后良好。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肺放线菌病是一种肺部感染厌氧的以色列放线菌，从而导致的慢性化脓性肉芽肿性疾病。主要致病原因就是放线菌的感染，主要临床表现有发热、剧烈咳嗽、咳粘液脓性痰、体重减轻等症状。随病情发展，可引起胸膜炎、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，主要通过药物疗法及手术疗法治疗。口腔卫生差、营养不良、长期卧床、使用免疫抑制剂、患免疫系统疾病等人群患此病风险较高。本病可治愈，且预后良好。</p>
<h3>
  <strong>症状表现</strong></h3>
<p>肺放线菌病患者主要表现是发热、剧烈咳嗽、咳粘液脓性痰、体重减轻等。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据</strong></h3>
<p>依据病原学检查，从脓液、痰液或瘘管分泌物中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出放线菌，可确诊。</p>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>无</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>本病不常见，肺放线菌病的临床发病率低，易误诊误治，甚至导致死亡<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈?</strong></h3>
<p>可以治愈，根据肺放线菌病的疾病程度选择通过药物或手术进行治疗。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肺放线菌病？</h3>
<p>肺放线菌病的发病原因主要就是放线菌感染。</p>
<p>
  <strong>放线菌感染：</strong>放线菌一般寄生于正常人的口腔、牙龈、扁桃体隐窝、结肠中，是人体中的长存菌，当其随着口腔分泌物侵入呼吸道，或通过血行传播等方式侵入肺部时，可引起肺放线菌病。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肺放线菌病？</h3>
<p>
  <strong>1.免疫力低下：</strong>放线菌易从寄生部位进入机体诱发感染；</p>
<p>
  <strong>2.口腔卫生差：</strong>放线菌可大量繁殖，容易随口腔分泌物进入机体诱发感染。</p>
<h3>哪些人容易得肺放线菌病？</h3>
<p>
  <strong>1.口腔卫生差人群：</strong>此类人群肺放线菌病的患病率更高。</p>
<p>
  <strong>2.免疫力低下人群：</strong>如营养不良、长期卧床、使用免疫抑制剂、患免疫系统疾病等人群，患肺放线菌病的风险会增加。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期肺放线菌病？</h3>
<p>早期可有低热、咳嗽、咳少量黏液性痰等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有肺放线菌病？</h3>
<p>肺放线菌病患者主要表现是发热、剧烈咳嗽、咳粘液脓性痰、体重减轻、胸痛、皮下脓肿或瘘管形成等。</p>
<p>
  <strong>1.发热：</strong>疾病早期多为低热或不规则热，随着病情发展，可出现高热。</p>
<p>
  <strong>2.咳嗽，咳粘液痰：</strong>患者可出现剧烈咳嗽、咳粘液脓性痰，痰中可带血或不带血。</p>
<p>
  <strong>3.体重减轻：</strong>病程较长者可出现体重减轻。</p>
<p>
  <strong>4.胸痛：</strong>当蔓延至胸膜，可出现胸痛表现。</p>
<p>
  <strong>5.皮下脓肿或瘘管形成：</strong>可排出混有菌块的脓液，瘘管周围组织伴有色素沉着，且愈合后在其附近可又出现新的瘘管。</p>
<p>
  <strong>6.呼吸及吞咽困难：</strong>若累及纵隔，可引起患者呼吸及吞咽困难。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>可有咯血、头颈部水肿、头痛、呕吐等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.胸膜炎：</strong>当肺放线菌病病变累及胸膜，可引起胸膜感染，导致胸膜炎，可有呼吸困难、胸痛、胸闷、气急等表现。</p>
<p>
  <strong>2.脓胸：</strong>当放线菌侵入胸膜腔，其代谢产物积聚于胸膜腔，引起化脓性感染，形成脓胸。</p>
<p>
  <strong>3.肺脓肿：</strong>肺放线菌病形成的化脓性炎症，随着病情进展可坏死为肺脓肿。</p>
<p>
  <strong>4.败血症：</strong>若放线菌侵入血液，并在其中生长、繁殖、产生毒素，可引起全身性感染，导致败血症。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>出现低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状时，应去呼吸内科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.如出现低热、咳嗽、咳痰、体重下降等症状，应及时就医。</p>
<p>2.如出现咯血、胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.病原学检查：</strong>观察脓液、痰液或瘘管分泌物，若从中找到硫磺颗粒，或通过厌氧培养出放线菌可确诊。</p>
<p>
  <strong>2.胸部影像学检查：</strong>检查可见“空洞-悬浮气泡”征，有助于确诊。</p>

<p>本病可治愈。通过药物抗感染，若有脓肿可行手术引流，若有慢性病灶可行手术切除。<sup>[3]</sup></p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>尽可能治愈患者，避免并发症的发生。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.青霉素：</strong>一般为青霉素G，抗菌作用强，在细菌繁殖期低浓度抑菌，高浓度杀菌。青霉素药品可引起变态反应，故在应用前需要做皮肤过敏试验，对药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.红霉素、头孢菌素类抗生素：</strong>如患者对青霉素过敏，可改用红霉素或头孢菌素类抗生素。药物常见不良反应为恶心、腹泻、皮疹等，对药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.链霉素或四环素等药品：</strong>若对青霉素的疗效不满意，可增加链霉素或四环素等药品，可能提高疗效<sup>【</sup>
  <sup>2</sup>
  <sup>】</sup>。药物常见的不良反应有耳毒性、肾毒性及神经肌肉麻痹，儿童、老人及孕妇要慎用。</p>
<p>
  <strong>4.磺胺类药物：</strong>属于广谱类抑菌药物，可联合抗生素类药物应用。常用药物有磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等，本品可引起泌尿系统损害及过敏反应，新生儿、早产儿、孕妇及哺乳妇女不应使用。</p>
<p>
  <strong>5.碘制剂：</strong>研究表明，碘制剂可对病程较长的放线菌病产生一定作用，请遵循医嘱使用。药物常见的不良反应有过敏、咽部灼烧感等，本药品应用于治疗时，要从小剂量用起，逐步增加至所需的合适剂量。特别是老年人、心血管疾病患者要酌情谨慎使用。</p>
<p>
  <strong>6.放线菌溶素：</strong>为注射制剂，是一种免疫疗法，可增强机体的免疫能力，具有较强的抗细菌、真菌和病毒的作用。不良反应主要有骨髓抑制及消化道症状。恶性肿瘤、红细胞和白细胞减少患者及孕妇禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.脓肿切开引流术：</strong>若病菌侵入胸膜壁，引起胸壁脓肿或脓胸需通过手术切开进行引流。排出脓液，控制炎症，促进恢复。切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步用药有重要参考价值。</p>
<p>
  <strong>2.肉芽组织去除术：</strong>若放线菌病引起的脓肿或瘘管，发展为慢性病灶，且伴有肉芽组织增生，需采用手术刮除肉芽组织。及时对肉芽组织进行全面切除，可以避免瘢痕过度增生或收缩影响器官功能障碍。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>高压氧疗法 </strong></p>
<p>放线菌是一种厌氧性细菌，可应用高压氧的环境抑制放线菌的生长繁殖，对肺放线菌病的治疗有较好的作用，是目前采用的综合治疗方法之一。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>2～4个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时正规治疗，大部分患者可以治愈，且后遗症很少发生；不能治愈的患者，经过积极治疗和日常护理，可有效控制症状，提高生活质量，延长寿命。</p>
<p>若未及时治疗，病情可能会加重，甚至出现严重并发症，影响正常生活，甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>治疗效果较好：治疗期间应遵循医嘱定期复查。治疗效果较好，3～6个月复诊一次。</p>
<p>治疗效果欠佳：若发生不适应及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>病情自我监测：</strong>若患者自我监测出现低热、咳嗽，咳少量黏液性痰等症状是否改善，如再次加重，应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>平时要做到均衡营养、健康饮食；食用富含蛋白质的食物，比如奶制品、豆制品等。通过食用该类食物，改善免疫力，提高抵抗病原菌的能力；</li>
  <li>多食富含维生素C的蔬菜及水果，如橙子、猕猴桃、橘子、西红柿、胡萝卜等；</li>
  <li>多食富含铁、钙、锌的食物，如动物肝脏、奶制品、豆制品、花生、瘦肉等；</li>
  <li>避免进食腌制食物；</li>
  <li>避免食用生冷、辛辣刺激的食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>建议患者可以在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，每周进行5天至少30分钟的运动，缺乏运动者需循序渐进。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>患者可能因为疾病产生焦虑，可进行瑜伽或冥想等放松运动、或者向朋友、亲友倾诉舒缓情绪。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肺放线菌病？<sup>[4]</sup></h3> 
<p>针对肺放线菌病，目前没有特异性的预防方法。但是养成良好的生活习惯可预防疾病发生，或避免疾病进一步发展。</p> 
<p> <strong>1.良好的生活方式</strong></p> 
<p>生活规律，劳逸结合，注意卫生，尤其是口腔卫生，尽量减少或避免饮酒、吸烟等。</p> 
<p> <strong>2.科学运动</strong></p> 
<p>进行适当运动，可提高身体免疫力。长时间未进行运动的人群需要循序渐进，并长期坚持。</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预</strong></p> 
<p>对肺放线菌病的高危人群，如患免疫系统疾病患者，要积极治疗，定期检查；对口腔卫生差、营养不良、长期卧床、使用免疫抑制剂等人群，要进行自我症状监测，一旦发生身体不适，及时就诊；对已确诊肺放线菌病的人群，积极配合医生治疗。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

肺放线菌病是一种肺部感染厌氧的以色列放线菌，从而导致的慢性化脓性肉芽肿性疾病。主要致病原因就是放线菌的感染，主要临床表现有发热、剧烈咳嗽、咳粘液脓性痰、体重减轻等症状。随病情发展，可引起胸膜炎、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，主要通过药物疗法及手术疗法治疗。口腔卫生差、营养不良、长期卧床、使用免疫抑制剂、患免疫系统疾病等人群患此病风险较高。本病可治愈，且预后良好。