<ul>
  <li>是结核杆菌毒素引起的变态反应性关节炎</li>
  <li>典型症状是多个关节变化性肿胀、疼痛</li>
  <li>要进行规范的抗结核治疗，可以治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>结核风湿症是由结核杆菌毒素引起的变态反应性关节炎，可急性起病，也可慢性发病，多并发于成人原发性肺结核和淋巴结核，个别并发于肠结核或肾结核，患者大多数为青年人。该病急性发作时表现为不规则发热（发热时间、温度不规律）、身体乏力、皮肤出现结节性红斑和关节肿痛等症状，有周期性好转与恶化的特点，且有慢性复发倾向。</p>
<p>其慢性型病程较和缓，常持续半年或1~2年方完全消失，且不遗留关节后遗症，这与类风湿性关节炎有所不同，而且本病对水杨酸制剂治疗无效，而抗结核治疗有效。该病一经确诊，即应给予系统抗结核治疗，治疗后一般发热症状消失最快，关节症状与结节性红斑消退较慢，多数患者可以治愈，预后较好。若不及时治疗，则会导致身体各系统严重损伤，影响生活质量。</p>
<h3>
  <strong>症状表现：</strong></h3>
<p>结核风湿症的典型症状是多发性游走性关节痛，急性发病期关节有红、肿、热、痛等症状，常由小关节开始，渐而波及大关节，主要为指、腕、膝、踝、肩、腰椎等关节。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据：</strong></h3>
<p>依据患者具有典型症状，结合结核菌素试验阳性等检查结果可确诊。</p>
<h3>
  <strong>结核风湿症有哪些类型？</strong></h3>
<p>根据起病快慢分为2类：</p>
<p>（1）急性结核风湿症；</p>
<p>（2）慢性结核风湿症。</p>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>是。</p>
<h3>
  <strong>通过什么方式传染？</strong></h3>
<p>结核菌主要通过空气传播。肺结核患者主要通过咳嗽或打喷嚏等，把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫就会受到结核菌的感染，其传染程度主要受结核患者排菌量、咳嗽症状以及与他人接触的密切程度等因素的影响。</p>
<h3>
  <strong>怎么预防？</strong></h3>
<p>1.照顾肺结核患者时，应保持室内通风，戴口罩，注意环境的消毒。</p>
<p>2.接种疫苗：卡介苗能够预防结核病，特别是预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核病。新生儿是主要的接种对象，一般出生后尽早在接生单位（如医院、妇幼保健院等）进行接种，未及时接种的在计划免疫单位进行补种。</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>本病发病率不详。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈？</strong></h3>
<p>本病可治愈。通过抗结核规范治疗治愈。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否。</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得结核风湿症？</h3>
<p>结核风湿症不同于结核性关节炎，它不是结核杆菌直接感染关节所致，而是结核感染所致的变态反应引起的多发性关节炎。主要是由于免疫系统误将自身的成分当做结核杆菌（结核杆菌分泌的毒素）某一成分，而产生针对自身组织的抗体，并攻击关节的滑膜从而发病<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>结核风湿症的传染途径有哪些？</h3>
<p>
  <strong>1.空气传播：</strong>肺结核患者主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播千空气中，健康人吸入含有结核菌的飞沫就会受到结核菌的感染，其传染程度主要受结核患者排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度和患者自身健康状况等因素的影响。</p>
<h3>哪些人容易得结核风湿症？</h3>
<p>1.结核病患者：易患有该病。</p>
<p>2.近期有与结核病患者密切接触史。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期结核风湿症？</h3>
<p>如果出现低热，尤其是下午发热、乏力，指、腕等关节疼痛，要警惕可能得了结核风湿症。</p>
<h3>怎么知道自己患有结核风湿症？</h3>
<p>结核风湿症的典型症状是多发性、游走性关节疼痛。急性期常有关节发红、肿胀、皮温增高、疼痛等表现，亦可有关节活动受限及关节腔积液（表现为关节充血肿胀，疼痛，活动受限）；非急性期多为关节发凉和酸胀感。病情变化与天气改变有明显关系，遇寒冷或阴雨天加重。</p>
<p>
  <strong>本病症状的主要特点如下：</strong></p>
<p>（1）主要受累关节有指（趾）、腕、踝、膝、肩、胸椎及髋关节等，关节疼痛以踝及足部小关节最常见，其次为膝关节。</p>
<p>（2）其发作形式有风湿样关节炎表现（主要为大关节，如膝、肘关节的变换移动性疼痛）、类风湿样关节炎表现（主要表现为小关节，如指关节的红肿热痛等）、全身大小关节交替性疼痛3种。主要由小关节起病，逐渐波及大关节。</p>
<p>（3）关节症状可反复发作，有自愈和再发、再愈倾向，但不留任何关节强直和肌肉萎缩等相关后遗症。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.皮肤损害：</strong>大多数患者会伴有皮肤损害的症状。主要有两种表现：</p>
<p>（1）结节性红斑：比较常见，尤其见于伴颈部淋巴结结核及肺结核的患者。红斑好发于四肢，尤其是小腿侧面及踝关节，特点是此起彼伏或间歇性分批出现，易复发。</p>
<p>（2）皮下结节：相对较少见，多与结节性红斑并存，分布部位同结节性红斑。</p>
<p>
  <strong>2.结核灶：</strong>本病患者多可在身上其他部位找到原发病灶，以肺部结核者居多，颈部淋巴结核次之。此外，肠结核（表现为腹部包块、腹痛、腹泻、便秘等）、肾结核（表现为尿急、尿痛、血尿等症状）、结核性胸膜炎（表现为胸痛、干咳、呼吸困难、全身乏力等症状）等亦可引起该病。结核灶活动与否同关节症状轻重并非平行。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>感染病科、急诊科</p>
<p>1. 本病优先考虑前往感染科就诊。</p>
<p>2. 当出现高热、呼吸困难、剧烈头痛等情况时，也可以在未明确诊断时前往急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>若出现多发性、游走性关节疼痛、关节积液等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.病原体诊断：</strong>一般通过结核菌素试验，来检测患者是否有结核感染。如果结核菌素阳性，则高度怀疑有结核菌的感染。但阴性结果也不能排除结核感染。</p>
<p>
  <strong>2.体格检查：</strong>目的是了解患者一般情况。可见多个关节出现红肿热痛、活动障碍。但是出现病变的关节具有变换性，也就是说红肿热痛的关节不固定，每天都可能变换。而且病变的关节从小关节到大关节，逐渐蔓延。部分患者还会出现皮肤红斑等特征。</p>
<p>
  <strong>3.X光片</strong>：通过对红肿热痛的关节进行X光检查，可见X光片下无骨质破坏，主要用于鉴别诊断。</p>

<p>结核风湿症可以治愈，治疗的关键在于抗结核治疗，该病一经确诊，即给予系统规范的抗结核治疗。多数患者可以治愈，预后较好。若不及时治疗，则会导致身体各系统严重损伤，影响生活质量。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>结核风湿症治疗的目标是抑制自身免疫损伤，缓解症状，彻底杀灭结核菌，治愈疾病。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1、异烟肼：</strong>该品易透过脑脊液，是治疗结核的主要药物。适用于结核相关疾病的治疗。异烟肼能竞争性结合NAD+，并且对对结核分枝杆菌有高度特异性，因此抗菌作用强。不良反应有头痛、眩晕、外周神经炎、厌食、恶心、腹痛等。对本品过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2、利福平：</strong>本品为广谱抗菌药，对结核杆菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性或阴性细菌、病毒等也有疗效。主要用于结核病的治疗。利福平能与RNA蛋白相结合，从而干预DNA的转录达到抑菌的作用。不良反应有恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、畏寒、寒战、发热等。对本品过敏者、肝功能严重不全、胆道阻塞者、孕妇禁用。</p>
<p>
  <strong>3、吡嗪酰胺：</strong>本品有抗菌杀菌的功效，主要用于治疗结核病。该品只对结核杆菌有杀灭作用，对其他细菌无抗菌活性。该药物在细胞内转化为吡嗪酸，此为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用。不良反应有恶心呕吐、食欲减退、发热、异常乏力或软弱、关节疼痛等。对本品过敏、糖尿病、痛风或严重肝功能减退者禁用。</p>
<p>
  <strong>4、链霉素：</strong>本品用于治疗结核病。链霉素能与结核杆菌的核糖核酸蛋白受体结合，起到干扰结核杆菌蛋白质合成的作用，从而杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。不良反应有过敏反应、听力下降、肾功能损伤。肾功能不全、重症肌无力及对本品过敏者禁用。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>功能锻炼：</strong>功能锻炼是关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。在肿痛改善时，可以适当进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经规律治疗可以明显控制病情，坚持长期治疗可治愈，预后较好。如不及时治疗会导致关节活动能力受限等情况，严重影响生活质量，还有可能会导致结核病灶扩散，引发其他部位的感染，最终导致致命的身体消耗。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>在抗结核治疗的前3个月，建议每1个月左右进行复诊1次，随后3个月复诊1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>经过治疗后，注意监测关节肿痛的症状是否逐渐减轻、消失。如果症状持续存在、加重，要及时复诊。</li>
  <li>
    <strong>药物副作用监测：</strong>由于患者服用抗结合药物，有一定的肝毒性，故应定期检测血、尿、便常规检查以及肝功能的检查。</li></ul>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ul>
  <li>肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，应避让他人，遮掩口鼻。</li>
  <li>肺结核患者不要随地吐痰，应将痰液在纸巾里包好扔进垃圾桶。</li>
  <li>肺结核患者应戴口罩，尽量不去人群密集的公共场所。</li>
  <li>居家治疗的肺结核患者，应尽量与他人分开居住，保持室内通风，戴好口罩，避免感染家人。</li>
  <li>肺结核患者使用单独的餐具，与健康人分餐，使用后的餐具应注意消毒。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>避免饮酒、刺激性饮食如辣椒，忌食煎炸、烘烤及辛辣之品。</li>
  <li>注意饮食规律，不暴饮暴食，不吃太冷或太热的食物。</li>
  <li>可以选择一些维生素含量较高的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、海带、洋葱、木耳等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>由于本病具有传染性，故还应注意以下几个方面：</p>
<ul>
  <li>病房内每日通风两次，每次30分钟，每日用循环风消毒机进行空气消毒60分钟以减少和杀灭空气中的细菌。建议非必要时不使用空调。</li>
  <li>嘱患者咳嗽、打喷嚏时用手或纸巾遮住口鼻，以减少疾病的传播。</li>
  <li>不随地吐痰，可将痰液吐于纸上或放于塑料袋中密闭后焚烧处理。</li>
  <li>单独使用餐具并定期煮沸消毒，患者使用的物品可在阳光下曝晒4~6小时以上以进行杀菌。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防结核风湿症？</h3>
<p>
  <strong>1.普通人群：</strong>可以通过接种卡介苗，对结核杆菌形成免疫力；健康的体魄是预防包括结核病在内所有疾病的基础。平时应注意科学的生活方式、合理的饮食，加强锻炼，保持规律的生活以及健康的心态，通过增强人体免疫力减少患上结核病的风险。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群早干预：</strong>对于结核病患者，应注意规律服药，抑制体内结核杆菌的生长；同时保持作息规律、避风寒，以防抵抗力降低；生活中保持情绪稳定和心情愉悦，防止受到过度的不良情绪刺激。</p>
<h5> </h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]刘凤珍,曹书颖.免疫风湿性疾病防治指南[J].北京:人民卫生出版社,2000,287-288.</span></h5>

副主任医师

结核风湿症是由结核杆菌毒素引起的变态反应性关节炎，可急性起病，也可慢性发病，多并发于成人原发性肺结核和淋巴结核，个别并发于肠结核或肾结核，患者大多数为青年人。该病急性发作时表现为不规则发热（发热时间、温度不规律）、身体乏力、皮肤出现结节性红斑和关节肿痛等症状，有周期性好转与恶化的特点，且有慢性复发倾向。其慢性型病程较和缓，常持续半年或1~2年方完全消失，且不遗留关节后遗症，这与类风湿性关节炎有所不同，而且本病对水杨酸制剂治疗无效，而抗结核治疗有效。该病一经确诊，即应给予系统抗结核治疗，治疗后一般发热症状消失最快，关节症状与结节性红斑消退较慢，多数患者可以治愈，预后较好。若不及时治疗，则会导致身体各系统严重损伤，影响生活质量。