https://cont.healthjd.com/wiki/disease/42566470362112

结核病科

其他科

医科病症

<ul>
  <li>脊椎结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏</li>
  <li>低热、消瘦、睡觉汗多、全身乏力、脊椎疼痛</li>
  <li>抗结核治疗有效，需要规范的抗结核治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脊椎结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于椎骨的破坏塌陷、结核性的脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因，可损伤脊髓或者出现脊髓压迫症，重者可导致截瘫。本病多继发于肺结核，起病缓慢，有疲倦、低热、消瘦、盗汗（睡觉时出汗多）、食欲不振与贫血等全身症状。脊柱病变部位疼痛是首先出现的症状，通常轻微，休息后症状减轻，劳累加重。胸椎结核有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时为腰骶部疼痛。腰椎结核患者不能弯腰，后期患者有腰大肌脓肿形成亦能发觉轻度后突畸形。该病一经确诊，即给予系统抗结核治疗，预后较好。脊柱损伤严重者需手术治疗。如果没有进行及时治疗，则会引起严重并发症，影响正常生活。</p>
<h3>
  <strong>症状表现：</strong></h3>
<p>脊椎结核的典型症状是消瘦、低热、盗汗、乏力及病变脊椎处疼痛，可为钝痛或酸痛，呈持续性或间断性，常在劳累后加重。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据：</strong></h3>
<p>依据患者具有消瘦、低热、盗汗、乏力及病变脊椎处局部疼痛等症状，结核菌素试验阳性，脊柱核磁共振（MRI）检查可在脊椎发现脓肿和肉芽肿，增强检查可出现肉芽肿不均匀，均匀强化，脓肿壁较薄且呈均匀的环状强化等，可确诊。</p>
<h3>
  <strong>脊椎结核有哪些类型？</strong></h3>
<p>由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为3型：</p>
<p>
  <strong>1.中心型：</strong>多见于10岁以下儿童的胸椎。病灶一般在椎体中央近前方开始，以骨质破坏为主的病灶可发展较快，使椎体破坏和塌陷，并可穿破上下的椎间盘而侵及邻近的椎体，从而累及相邻的好几个椎体，椎体旁有脓肿形成。</p>
<p>
  <strong>2.边缘型：</strong>多见于成人的腰椎。病灶多在椎体前缘、骨膜下以及前纵韧带下的椎间盘开始，大多只限于两个椎体，累及三个以上椎体的少见。椎体的破坏和塌陷一般不如中心型明显，椎旁多有脓肿形成。</p>
<p>
  <strong>3.韧带下型：</strong>病变主要累及韧带，椎体和椎间盘改变很少，常有椎旁脓肿的形成。</p>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>是。</p>
<h3>
  <strong>通过什么方式传染？</strong></h3>
<p>结核菌主要通过空气传播。肺结核患者主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的飞沫散播到千空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫就会受到结核菌的感染，其传染程度主要受结核患者排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。</p>
<h3>
  <strong>怎么预防？</strong></h3>
<p>（1）肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，应避让他人，遮掩口鼻。</p>
<p>（2）肺结核患者不要随地吐痰，应将痰吐在纸巾里包好扔进垃圾桶。</p>
<p>（3）肺结核患者应戴口罩，尽量不去人群密集的公共场所。</p>
<p>（4）居家治疗的肺结核患者，应尽量与他人分开居住，保持室内通风，戴口罩，避免家人被感染。</p>
<p>（5）接种疫苗：卡介苗能够预防结核病，特别是预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核病。新生儿是主要的接种对象，一般出生后尽早在接生单位（如医院、妇幼保健院等）进行接种，未及时接种的在计划免疫单位进行补种。</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>脊椎结核约占所有骨关节结核患者的50％-75％<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈？</strong></h3>
<p>本病可治愈，预后较好。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否。</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得脊椎结核？</h3>
<p>脊椎结核被认为是通过Batson静脉丛(椎静脉丛)的血行感染而产生。感染病灶大多在椎体，且多在其前部发生，接近终板，终板继发脱钙导致其边界模糊不清。终板的改变可使感染扩散至相邻椎间盘，椎间盘内部较为松散的结构可使感染广泛播散至其他椎体段，导致多个椎体及椎间盘受累，从而出现脊柱损伤症状。</p>
<h3>脊椎结核的传染途径有哪些？</h3>
<p>结核菌主要通过空气传播。肺结核患者主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的飞沫散播千空气中，健康人吸入含有结核菌的飞沫就会受到结核菌的感染，其传染程度主要受结核患者排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发脊椎结核？</h3>
<p>无。</p>
<h3>哪些人容易得脊椎结核？</h3>
<p>结核病患者易患有该病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期脊椎结核？</h3>
<p>早期表现低热、消瘦、盗汗、全身乏力、食欲不振及精神萎靡等结核中毒症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有脊椎结核？</h3>
<p>若成人出现疲倦、低热、消瘦、盗汗（睡觉时出汗多）、食欲不振与贫血等全身症状；儿童出现经常夜啼（夜晚睡眠中尖叫、哭泣），呆滞或性情急躁等症状，且存在休息后症状减轻，劳累加重；颈部肿块、背痛、腰骶部疼痛，提示可能患有脊椎结核。</p>
<p>1.中心型：多见于十岁以下儿童，以骨质破坏为主，以胸痛，背痛为主。</p>
<p>2.边缘型：多见于成人的腰椎，变现为腰骶部疼痛。</p>
<p>3.韧带下型：病变主要累及韧带，椎旁可触及脓肿。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>无。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>截瘫：由于炎性渗出物可侵袭脊髓实质，引起脊髓的横向断裂从而发生截瘫。临床表现为受伤平面以下的肢体运动、感觉等功能消失，还可能会伴随有大小便及性功能的异常等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>脊柱外科、骨科</p>
<p>一般建议优先前往脊柱外科和骨科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如果出现低热、消瘦、盗汗、全身乏力、食欲不振及精神萎靡，感觉颈痛、腰背痛，或运动、感觉功能受损、脊椎运动障碍或畸形时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.病原体诊断</strong>：</p>
<p>（1）脑脊液检查：可进行腰穿取脑脊液进行检测，如果发现结核菌特异DNA扩增试验阳性，则基本可诊断为脊椎结核；</p>
<p>（2）结核菌素试验：如果结核菌素试验阳性，则可诊断为结核感染。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检测：</strong></p>
<p>（1）脊柱X线平片：表现为脊椎骨质破坏，可有低密度骨质缺损区，边缘无硬化；椎间隙变窄或消失，椎间盘及软骨终板被破坏，椎间盘破坏严重者可导致相邻的椎体合在一起，呈现后突畸形。</p>
<p>（2）磁共振（MRI）：是脊椎结核病灶和范围最敏感的方法，可发现椎体内早期炎性水肿，还可发现病变脊椎的脓肿、肉芽肿等病变。在增强检查时，可发现肉芽肿不均匀的强化，脓肿壁薄且均匀的环状强化等。</p>

<p>脊椎结核可以治愈，该病一经确诊，即给予系统抗结核治疗，脊柱损伤严重者需手术治疗。如不及时治疗，可能会造成严重后果。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>脊椎结核治疗的目的是结核杆菌生长，缓解脊椎损伤症状，提高患者的生活质量并改善预后。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1、抗结核治疗</strong></p>
<p>（1）异烟肼：该品易透过脑脊液，是治疗结核的主要药物。适用于结核相关疾病的治疗。异烟肼能竞争性结合NAD+，并且对结核分枝杆菌有高度特异性，因此抗菌作用强。不良反应有头痛、眩晕、外周神经炎、厌食、恶心、腹痛等。对本品过敏者禁用。</p>
<p>（2）利福平：本品为光谱抗菌药，对结核杆菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性或阴性细菌、病毒等也有疗效。用于结核病的治疗。利福平能与RNA蛋白相结合，从而干预DNA的转录达到抑菌的作用。不良反应有恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、畏寒、寒战、发热等。对本品过敏者、肝功能严重不全、胆道阻塞者、孕妇禁用。</p>
<p>（3）吡嗪酰胺：本品有抗菌杀菌的功效，主要用于治疗结核病。该品只对结核杆菌有杀灭作用，对其他细菌无抗菌活性。在细胞内转化为吡嗪酸，此为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用。不良反应有恶心呕吐、食欲减退、发热、异常乏力或软弱、关节疼痛等。对本品过敏、糖尿病、痛风或严重肝功能减退者禁用。</p>
<p>（4）链霉素：本品用于治疗结核病。结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白质结合，起到了干扰结核杆菌蛋白质合成的作用，从而杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。不良反应有过敏反应、听力下降、肾功能损伤。肾功能不全、重症肌无力及对本品过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>病灶清除术：</strong>按手术适应证，在全身结核中毒症状减轻后，择期施行病灶清除术。根据病情，客观条件和术者所熟悉的途径选取手术路径。胸椎结核一般采用胸膜外入路；年龄60岁以下，其心肺功能尚可的患者，如果椎旁脓肿长、椎体破坏达4-6个、死骨多，则要准备椎前植骨；如果椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者，可考虑经胸病灶清除。腰椎结核经腹膜外途径清除。脊椎结核手术后一般卧床休息6-8周，如果脊柱疼痛减轻，原有脓肿消失，体温趋于正常，脊柱结构稳定者，可锻炼起床。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>药物治疗需要1-2年。手术治疗时间通常2-4小时，但手术后依然需要配合进行全疗程的药物治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经规律治疗可以明显控制病情，消除感染的结核杆菌。如不治疗会导致相应脊椎的活动能力受限，严重者会损伤及脊髓，引发截瘫，严重影响生活质量。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>手术治疗者，建议在术后前半年内，每1个月左右进行1次复诊。</p>
<p>药物治疗期间，由于抗结核药物具有肝毒性，因此建议治疗开始的前半年，每1个月复诊1次；随后改为每3个月复诊1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>症状监测：经过药物治疗或者手术治疗后，观察病变部位疼痛、活动受限等情况是否好转，低热、乏力等症状是否消失。如果症状未得到缓解，或者病情加重，要及时复诊。</li>
  <li>影像学检测：在开始治疗后2～3个月检查一次脊椎X片或MRI，随后3～6个月复查一次，已明确病情发展情况。</li>
  <li>l药物不良反应监测：服药后如果出现上述不良反应，请及时和医生沟通。</li></ul>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ul>
  <li>结核患者的病房内每日用循环风消毒机进行空气消毒60分钟以减少和杀灭空气中的细菌。建议非必要时不使用空调。</li>
  <li>嘱患者咳嗽、打喷嚏时用手或纸巾遮住口鼻，以减少疾病的传播。</li>
  <li>不随地吐痰，可将痰液吐于纸上或放于塑料袋中密闭后焚烧处理。</li>
  <li>单独使用餐具并定期煮沸消毒，患者使用的物品可在阳光下曝晒4、6小时以上以进行杀菌。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>避免饮酒、刺激性饮食如辣椒，忌食煎炸、烘烤及辛辣之品。</li>
  <li>注意饮食规律，不暴饮暴食，不吃太冷或太热的食物。可以选择一些维生素含量较高的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、海带、洋葱、木耳等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>由于本病具有传染性，故应注意以下几个方面：</p>
<ul>
  <li>病房内每日通风两次，每次30分钟，每日用循环风消毒机进行空气消毒60分钟以减少和杀灭空气中的细菌。建议非必要时不使用空调。</li>
  <li>嘱患者咳嗽、打喷嚏时用手或纸巾遮住口鼻，以减少疾病的传播。</li>
  <li>不随地吐痰，可将痰液吐于纸上或放于塑料袋中密闭后焚烧处理。</li>
  <li>单独使用餐具并定期煮沸消毒，患者使用的物品可在阳光下曝晒4、6小时以上以进行杀菌。</li>
  <li>此外，手术患者要注意预防卧床并发症，包括褥疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓等。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防脊椎结核？</h3> 
<p> <strong>1.普通人群：</strong>可以通过接种卡介苗，对结核杆菌形成免疫力；健康的体魄是预防包括结核病在内所有疾病的基础。平时应注意科学的生活方式、合理的饮食，加强锻炼，保持规律的生活以及健康的心态，通过增强人体免疫力减少患上结核病的风险。</p> 
<p> <strong>2.高危人群：</strong>对于结核病患者，要注意规律服药，抑制体内结核杆菌的生长；同时保持作息规律、避风寒，以防抵抗力降低；生活中保持情绪稳定和心情愉悦，防止受到过度的不良情绪刺激。</p> 
<h5>&nbsp;</h5>

副主任医师

脊椎结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于椎骨的破坏塌陷、结核性的脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因，可损伤脊髓或者出现脊髓压迫症，重者可导致截瘫。本病多继发于肺结核，起病缓慢，有疲倦、低热、消瘦、盗汗（睡觉时出汗多）、食欲不振与贫血等全身症状。脊柱病变部位疼痛是首先出现的症状，通常轻微，休息后症状减轻，劳累加重。胸椎结核有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时为腰骶部疼痛。腰椎结核患者不能弯腰，后期患者有腰大肌脓肿形成亦能发觉轻度后突畸形。该病一经确诊，即给予系统抗结核治疗，预后较好。脊柱损伤严重者需手术治疗。如果没有进行及时治疗，则会引起严重并发症，影响正常生活。