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足踝外科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>外力所致的创伤性骨关节炎</li>
  <li>各年龄段均可见，运动员多见</li>
  <li>需及时治疗，否则可能会引起慢性踝关节不稳</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>踝关节软骨损伤是踝关节的一种创伤性骨关节炎，多由于外部力作用导致，属于临床常见骨软骨疾病。患者可出现受伤后足踝无法正常运动、水肿、疼痛，经X光检查等可排除骨折、脱臼等问题。如果不及时治疗，可致关节持续疼痛及不稳，日常生活中踝关节再受到外力作用，会加速软骨损伤，出现踝关节反复肿胀、僵硬、弹响、踝关节不稳定，导致结构和功能上不可逆的损害。治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，一般预后良好。若不及时治疗，病情会进行性加重，严重影响患者的生活质量。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是受伤后足踝无法正常运动、水肿、疼痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据受伤病史及踝关节轻度肿胀、压痛、摩擦感和摩擦音的体征，X线可见胫骨和距骨颈有骨赘形成，骨头突出增生，有时可见游离体、踝关节间隙变狭窄等可确诊。</p>
<h3>踝关节软骨损伤有哪些类型？</h3>
<p>踝关节软骨损伤根据病程分为急性和慢性：</p>
<p>
  <strong>1.急性踝关节软骨损伤：</strong>多发生于外伤后，疼痛难耐、关节活动受限。</p>
<p>
  <strong>2.慢性踝关节软骨损伤：</strong>多发生于不及时治疗或治疗后不注重护理，影响康复效果，造成慢性踝关节软骨损伤。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是，踝关节软骨损伤的发病率很高。目前研究表明70％的踝关节骨折以及6.5%～38%的踝关节扭伤会引起软骨损伤。足球运动员的发病率可高达80%<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。踝关节软骨损伤一般通过药物止痛、手术修复、康复治疗，预后较好。如果治疗不及时或治疗不当，会引起慢性踝关节不稳，影响日常生活。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得踝关节软骨损伤？</h3>
<p>踝关节软骨损伤多由于踝关节创伤所导致，最多见于运动员。</p>
<p>
  <strong>1.踝关节肌力不足</strong>：缺乏锻炼的人，踝关节部位肌肉松弛、无力，使得踝关节缺少肌肉和脂肪的保护，容易发生踝关节损伤。</p>
<p>
  <strong>2.运动损伤</strong>：是最常见的原因，经常见于足球运动员。当用脚内侧或外侧踢球时，踝内外翻与距骨内外关节面撞击，容易造成软骨损伤。</p>
<p>
  <strong>3.踝关节反复扭伤：</strong>引起踝关节不稳定，从而使得踝关节软骨易损伤。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发踝关节软骨损伤？</h3>
<p>无。</p>
<h3>哪些人容易得踝关节软骨损伤？</h3>
<p>
  <strong>1.长期进行无防护的较高强度运动的人群：</strong>如跑步、踢足球等活动时，事先没有采取关节保护措施，使关节软骨反复的遭受高强度磨损，造成关节软骨损伤，引起踝关节软骨损伤。</p>
<p>
  <strong>2.急性踝关节损伤后未进行及时、彻底治疗的人群：</strong>这些人群由于反复跳跃、跑步，踝关节反复过度屈伸或内外翻，造成关节面持续碰撞挤压，造成软骨或骨组织的慢性劳损，从而导致踝关节软骨损伤。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期踝关节软骨损伤？</h3>
<p>踝关节受伤后，出现疼痛、活动加剧、踝关节肿胀、按压痛、活动障碍等，要考虑到可能是踝关节软骨发生损伤。</p>
<h3>怎么知道患有踝关节软骨损伤？</h3>
<p>急性踝关节软骨损伤典型临床表现是有踝关节疼痛；其他症状包括肿胀、僵硬；慢性踝关节患者通常是有脚踝部扭伤病史。</p>
<p>
  <strong>1.急性踝关节软骨损伤： </strong></p>
<p>
  <strong>（1）疼痛：</strong>踝关节运动时疼痛和活动受限是本病的主要症状。早期为活动时疼痛，以后即使休息时也发生疼痛，疼痛部位踝前居多。</p>
<p>
  <strong>（2）关节活动受限：</strong>随着骨赘增生，滑膜囊增厚及游离体形成，关节活动受限日渐明显，直至关节活动度明显减少。</p>
<p>
  <strong>（3）关节面的摩擦音：</strong>主要为粗糙的关节面和肥厚的滑膜或游离体摩擦所致。</p>
<p>
  <strong>2.慢性踝关节患者：</strong>通常有脚踝部扭伤病史，经常崴脚，关节活动度减小。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>关节肿胀：</strong>关节软骨损伤可以导致滑膜炎，形成积液。肌肉皮肤或黏膜等组织由于发炎或淤血充血而体积增大。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.骨赘形成：</strong>是由于软骨的磨损、破坏，使得骨头硬化与增生，踝骨赘可引起踝关节在活动或静息时疼痛，影响正常的工作和生活。</p>
<p>
  <strong>2.滑膜炎：</strong>滑膜炎的症状以关节疼痛、关节肿胀、关节积液为主要表现。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨关节科</p>
<p>一般优先推荐前往骨关节科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>踝关节受伤后，出现踝关节疼痛，活动加剧，踝关节肿胀，踝关节按压痛，踝关节活动障碍等症状时，要立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>询问病史、症状、受伤或运动情况。视诊主要是观察踝部有无肿胀、淤血、有无开放伤口等情况。触诊主要检查踝部活动度、按压时疼痛变化、有无游离体等。</p>
<p>
  <strong>2.X线检查：</strong>表现为关节间隙的改变或关节面不平整等。X线可见胫骨和距骨颈有骨赘形成，骨头突出增生，有时可见游离体、踝关节间隙变狭窄等可确诊。</p>
<p>
  <strong>3.CT检查：</strong>可提供软骨损伤的骨性细节，可能发现有骨唇和骨赘形成，发现游离骨软骨块。</p>

<p>踝关节软骨损伤可以治愈。治疗有很多方法，主要分为手术治疗和非手术治疗两种方式，多数患者以短期和保守治疗为主，及时治疗可以恢复正常，踝关节恢复正常运动功能，否则可能会影响患者日常生活。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>踝关节软骨损伤的治疗目标是消肿止痛、促进软组织恢复、恢复踝关节的正常运动。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.口服药物：</strong>主要使用非甾体抗炎药，常用塞来昔布等治疗急性踝关节软骨损伤，具有较好的消炎止痛，减轻肿胀作用。副作用包括可能引起胃肠道反应，如呕吐、腹胀等。消化性溃疡史、胃肠道出血及穿孔史、同时使用糖皮质激素的患者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.局部外用药膏：</strong>如云南白药跌打损伤膏、红花油可以外涂，缓解症状。注意软组织损伤24小时之后才可以使用。不良反应可见皮肤过敏反应，出现皮疹、皮肤瘙痒。对药品过敏患者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.局部痛点封闭：</strong>皮质类固醇大部分是激素类(如糖皮质激素)物质，作为抗炎剂，可以减轻关节疼痛。激素药物在副作用方面，一般会产生满月脸、骨质疏松、胃溃疡、水牛肩、高血压等。但踝关节软组织损伤一般只是小剂量短期应用止痛，一般不会发生。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>骨赘切除术</strong>：适用于关节内出现游离体或关节间隙减小的患者。根据病变部位选用踝关节前内、前外或后侧切口，切除骨赘，清除游离体并清洗关节腔。该种手术治疗后一般效果均较好，术后注意需要及早进行康复训练。</p>
<h3>其它治疗</h3>
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  <strong>1.冲击波疗法：</strong>冲击波利用电能量转化使得不同密度的组织产生能量梯度差，来改善骨软骨损伤部位局部组织血液循环。适用于水肿明显，无软骨块分离及没有明显软骨下骨囊变的患者。禁用于有出血倾向，皮肤破溃的患者。</p>
<p>
  <strong>2.中医治疗：</strong>在恢复期，通过针灸、中药循证等方法也可以较好的起到消肿止痛的作用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>踝关节软骨损伤一般进行短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>踝关节软骨损伤经过保守治疗后可治愈，症状严重的患者则需要通过手术进行治疗，预后较好。</p>
<p>但若因不及时治疗或不接受正规治疗，可因疼痛、活动不便以及关节软骨持续损伤，而导致患者足部运动功能严重丧失。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>踝关节软骨损伤治疗刚开始，1～2周复查一次。症状缓解、活动能力恢复后，可1～3个月复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>进行保守治疗的患者观察踝关节疼痛、肿胀有无加重、踝关节活动障碍是否加重l  ，如有异常，请及时就医。</li>
  <li>进行手术治疗的患者，观察有无术后并发症的出现，如关节积血，关节处感染等l，  如有异常，请及时就医。</li>
  <li> 对于进行药物治疗的患者，服药后注意有无上述不良反应，如有异常请立即停药，及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>踝关节软骨损伤患者饮食多无禁忌，术后宜清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果；</li>
  <li>补充蛋白质，多吃鱼肉、瘦肉等；</li>
  <li>忌辛辣刺激食物，并戒烟、酒。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>在受伤24小时内，保持平卧位，抬高患肢，可进行局部冷敷，并注意保持伤口的清洁干燥，避免敷料污染，以预防感染。</li>
  <li>进行康复运动：术后应根据恢复情况，进行踝关节的伸屈、旋转等运动，以促进恢复。</li></ul>

<h3>如何预防踝关节软骨损伤？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群：</strong></p> 
<p>（1）运动、比赛、训练前，进行热身活动。采取适当运动加强小腿与足部肌肉锻炼，增强踝关节的稳定性，如无负重脚踝屈伸运动，屈伸脚踝，10次1组，每天3～5组，每组间休息30秒。</p> 
<p>（2）加强踝关节周围肌肉锻炼：加强踝关节周围肌肉训练，如负重提踵；无负重脚踝屈伸运动，屈伸脚踝，10次1组，每天3～5组，每组间休息30秒。</p> 
<p> <strong>2.高危人群：</strong>对于踝关节活动量大的人群，运动前要进行热身。运动时佩戴护踝，保护踝关节，并定期进行踝关节专科检查。</p> 
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主任医师

踝关节软骨损伤是踝关节的一种创伤性骨关节炎，多由于外部力作用导致，属于临床常见骨软骨疾病。患者可出现受伤后足踝无法正常运动、水肿、疼痛，经X光检查等可排除骨折、脱臼等问题。如果不及时治疗，可致关节持续疼痛及不稳，日常生活中踝关节再受到外力作用，会加速软骨损伤，出现踝关节反复肿胀、僵硬、弹响、踝关节不稳定，导致结构和功能上不可逆的损害。治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，一般预后良好。若不及时治疗，病情会进行性加重，严重影响患者的生活质量。