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神经外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>颅内出现一个以上的脑膜瘤</li>
  <li>以头痛、恶心呕吐、视力障碍等为主要表现</li>
  <li>主要是手术治疗，但术后易复发</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>多发性脑膜瘤是指同一患者在同一时期颅内生长1个以上的脑膜瘤，且各肿瘤之间相互不连接，并排除多发神经纤维瘤病。多发脑膜瘤发病率占颅内原发肿瘤的8%，主要以颅内压升高和神经功能缺损为主要表现，具体表现可以有头痛、恶心呕吐、视力障碍等。本病治疗较为棘手，首选治疗手段是手术切除，并且联合术后放射治疗，但术后易复发。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>多发性脑肿瘤主要以颅内压升高和神经功能缺损为主要表现，具体表现可以有头痛、恶心呕吐、视力障碍等，甚至癫痫发作。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据头痛、恶心呕吐、视力障碍等临床表现，CT检查显示多个密度均匀一致，可伴有钙化，有或无脑水肿，基底较宽，常附着在硬脑膜，增强扫描后肿瘤明显强化，可诊断为多发性脑膜瘤。</p>
<h3>多发性脑膜瘤有哪些类型？</h3>
<p>依据病理及发病机制可分为：</p>
<p>1.原发多发性脑膜瘤</p>
<p>2.术后多发性脑膜瘤</p>
<p>3.多发性脑膜瘤合并神经纤维瘤病</p>
<p>4.脑膜瘤病</p>
<p>5.多发性脑膜瘤合并其他肿瘤</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见，占颅内原发肿瘤的8%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以临床治愈。经过手术切除肿瘤联合放疗，可以临床治愈，但是本病易复发。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得多发性脑膜瘤？ 各类型的多发性脑膜瘤的发生机制迄今尚不明确，有以下多种学说。</h3>
<p>
  <strong>1.激素及其受体学说：</strong>其机制为许多部位的蛛网膜绒毛细胞有形成肿瘤的潜能，在激素的刺激下各形成肿瘤结节。近些年研究发现雌激素及其受体，脑膜瘤的发生中起到重要作用。</p>
<p>
  <strong>2.单克隆起源和多中心生长学说：</strong>Larson对4例患者共17个脑膜瘤进行研究发现，同一患者的多个脑膜瘤同克隆起源并有双亲X染色体失活的共性，作者解释为一个祖细胞发生特异性的遗传学改变，赋予它可选择生长的权利。随着子细胞沿蛛网膜下腔的迁移，不受控制的生长就产生了邻近和远处的肿瘤。过度的肿瘤结节的生成则导致脑膜瘤病。</p>
<p>
  <strong>3.继发于手术或放疗：</strong>手术引起瘤细胞局部播散或通过血液和脑脊液循环播散种植。放射治疗后蛛网膜绒毛细胞突变，从而诱发多中心灶肿瘤。</p>
<p>
  <strong>4.染色体或基因缺陷学说：</strong>部分多发性脑膜瘤22号染色体部分缺失，其与神经纤维瘤病Ⅱ型可能有相同的抗癌基因。</p>
<p>
  <strong>5.多发性脑膜瘤合并其他肿瘤的多胚层起源学说：</strong>基因调节失控可能是导致合并肿瘤的原因。</p>
<p>
  <strong>6.家族性多发性脑膜瘤：</strong>极为罕见。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发多发性脑膜瘤？ 目前尚不明确。</h3>
<h3>哪些人容易得多发性脑膜瘤？</h3>
<p>
  <strong>1.脑部肿瘤患者：</strong>肿瘤病史患者发生转移，尤其是脑部肿瘤患者更容易转移到脑膜瘤部位发脑膜瘤。</p>
<p>
  <strong>2.家族有患病史患者：</strong>目前研究发现多发现脑膜瘤有一定的遗传因素，具体机制不明确。</p>

<h3>哪些感觉可以提示早期多发性脑膜瘤？</h3>
<p>多发现脑膜瘤早期可出现头痛、恶心呕吐等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有多发性脑膜瘤？</h3>
<p>多发性脑肿瘤主要以颅内压升高和神经功能缺损为主要表现，具体表现可以有头痛、恶心呕吐、视力障碍等。</p>
<p>
  <strong>1.颅内压增高</strong></p>
<p>（1）头痛：肿瘤压迫、牵拉颅内疼痛敏感结构如硬脑膜、血管和脑神经等引起头痛。多表现为晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解。</p>
<p>（2）恶心呕吐：多见于颅后窝的多发性脑膜瘤，尤其在儿童更常见，多为清晨呈喷射状发作。</p>
<p>（3）视力障碍：视神经乳头水肿，可导致视力减退，最终可失明。</p>
<p>
  <strong>2.神经功能缺损症状</strong></p>
<p>（1）患者可出现兴奋、躁动等精神障碍；</p>
<p>（2）部分患者可出现失算、失读、失语等；</p>
<p>（3）视力下降、视野缺损、眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退等。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.癫痫：</strong>瘤性癫痫的发生及发作类型与多发现脑膜瘤的所在部位有关。全身强直痉挛，瞳孔散大，口腔分泌物增多。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<p>
  <strong>1.脑疝：</strong>多发性脑膜瘤破裂出血，可引起急性颅内压增高，甚至发生脑疝，患者可出现瞳孔不等大、昏迷等。</p>
<p>
  <strong>2.脑出血：</strong>会表现为头痛、恶心呕吐，随着出血量的增多，会出现意识障碍。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经外科、肿瘤科</p>
<p>1.优先考虑去神经外科。</p>
<p>2.出现恶心头疼、视力障碍症状去神经外科。</p>
<p>3.有肿瘤病史的患者去肿瘤科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>出现恶心头疼、视力障碍症状立刻就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.CT检查：</strong>显示多个肿瘤，其密度均匀一致，可伴有钙化，有或无脑水肿，基底较宽，常附着在硬脑膜，增强扫描后肿瘤明显强化。</p>
<p>
  <strong>2.核磁共振检查：</strong>T2加权像可显示肿瘤和硬脑膜窦通畅情况，增强后可见“硬脑膜尾征”。</p>
<p>
  <strong>3.脑血管造影（DSA）：</strong>可了解肿瘤供血，术前栓塞供血血管可减少术中切除肿瘤时出血。</p>

<p>部分患者可临床治愈。合理选择显微手术和放射治疗是治疗多发性脑膜瘤较为有效的方法，有较好的近远期疗效。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>争取治愈，争取在较少的手术次数切除较多的肿瘤，减少损伤，提高患者生活质量，防治严重并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>卡马西平：</strong>可用于控制癫痫，术前有癫痫病史者术后一般常规应用抗癫痫药物3个月，若无癫痫发作，且复查脑电图结果阴性可逐渐减量停药。不良反应主要有视力模糊和复视，过敏和妊娠哺乳期患者禁止使用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>手术切除：</strong>为首选治疗方法，综合考虑患者的年龄、肿瘤的大小、部位等因素。首先切除引起临床症状的肿瘤，通常也是体积较大者、占位效应明显的肿瘤，必要时可以弃骨瓣；不同部位的多发性脑膜瘤可以分期手术，对于直径＜2.0cm，又未引起临床症状者也可暂不手术。</p>
<h3>放射治疗：</h3>
<p>立体定向放射治疗对颅内小的脑膜瘤，或颅底、海绵窦等部位的脑膜瘤，也是一种较为理想的方法。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗，定期复诊，建议终身随访。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>影响多发性脑膜瘤预后的关键因素在于是否能够切除全部的肿瘤结节，不同分类脑膜瘤的预后不同。原发多发性脑膜瘤多可达到很好的治疗效果。术后多发性脑膜瘤多位于同侧大脑半球，手术能够全切肿瘤，大都预后良好。如未规范治疗，可因并发脑疝等危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>术后两周复诊，建议终身随访。不适随诊。</p>

<h3>平时如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>应严密监测是否有视力下降、头疼、恶心呕吐、视物模糊、失语、失算、失读等情况，如上述情况再次出现或持续未能缓解，应及时复查。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议应多摄入优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶等，有利于术后损伤修复。</li>
  <li>建议多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、菠菜。</li>
  <li>避免过多进食辛辣刺激的食品，如辣椒、火锅等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>选择适合自己的运动方式，每周进行5天至少30分钟的运动。缺乏运动者需循序渐进。</li>
  <li>
    <strong>良好的作息：</strong>养成早睡早起良好的习惯，不熬夜，不吸烟喝酒。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防多发性脑膜瘤？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群预防：</strong>提高机体免疫力，可以日常多吃水果蔬菜，养成早睡起早的良好生活作息。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防：</strong>脑部曾经有肿瘤的患者和家族有病史的患者定期进行体检，尽量早发现早治疗。</p> 
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主任医师

多发性脑膜瘤是指同一患者在同一时期颅内生长1个以上的脑膜瘤，且各肿瘤之间相互不连接，并排除多发神经纤维瘤病。多发脑膜瘤发病率占颅内原发肿瘤的8%，主要以颅内压升高和神经功能缺损为主要表现，具体表现可以有头痛、恶心呕吐、视力障碍等。本病治疗较为棘手，首选治疗手段是手术切除，并且联合术后放射治疗，但术后易复发。