<ul>
  <li>各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害</li>
  <li>治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素</li>
  <li>不可治愈，只能延缓病情进展，预后不良</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病的晚期，由各种原发和继发性慢性肾脏疾病缓慢发展而来，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失。患者可表现为以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾衰竭为不可逆病变，治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素，可延长患者的生存期，发展到尿毒症期死亡率较高，心血管疾病是主要的死亡原因。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>常见症状有尿少、乏力、呕吐、水肿、高血压，电解质平衡紊乱等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>肾小球滤过率（GFR）≤29ml(min·1.73m<sup>2</sup>)即可诊断。</p>
<h3>慢性肾衰竭有哪些类型？</h3>
<p>国内和国外分型有差异。</p>
<h3>是否有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，患病人数约有100多万，男女发病率分别为55%、45%，高发年龄为45～50岁<sup>[1-2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>不可治愈。该病治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素，只能延缓病情进展，可延长患者的生存期。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得慢性肾衰竭？</h3>
<p>慢性肾衰竭发病机制未完全清楚，主要病因如下：</p>
<p>
  <strong>1.原发性肾脏疾病：</strong>如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等原发性的肾脏疾病，可使肾小球滤过率下降，肾脏缓慢受损导致本病。</p>
<p>
  <strong>2.继发于全身疾病的肾脏病变</strong>：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可导致慢性肾衰竭。</p>
<p>
  <strong>3.慢性尿路梗阻：</strong>慢性尿路梗阻如结石，可引起慢性的排尿障碍，随着疾病的发展而影响正常肾功能。</p>
<p>
  <strong>4.先天性疾病：</strong>如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等均可导致肾衰竭。我国以原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症等病因较多见。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发慢性肾衰竭？</h3>
<p>
  <strong>1.疾病：</strong>高血压、高血糖等疾病因素不断发展会影响肾脏，进而缓慢进展诱发本病。</p>
<p>
  <strong>2.吸烟：</strong>吸烟与多种疾病呈现相关性，长期吸烟可诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易得慢性肾衰竭？</h3>
<p>
  <strong>1.糖尿病、高血压等疾病患者：</strong>高血压、高血糖等疾病因素可诱发本病，故此类患者易患本病。</p>
<p>
  <strong>2.中老年人：</strong>随着年龄的增长，中老人的肾功能在不断下降，易患本病。</p>
<p>
  <strong>3.患有各种慢性肾脏病的患者：</strong>如慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等，病变持续进展至慢性肾衰竭。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期慢性肾衰竭？</h3>
<p>慢性肾衰竭患者早期症状不明显，患者可通过定期体检进行早期筛查。</p>
<h3>怎么知道自己患有慢性肾衰竭？</h3>
<p>慢性肾衰竭可累及多个系统，患者临床表现多样，常见症状有尿少、乏力、呕吐、水肿、高血压等。</p>
<p>
  <strong>1.泌尿系统：</strong>患者可出现少尿、无尿、乏力、水肿等表现。</p>
<p>
  <strong>2.其他系统：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）心血管和肺症状：表现为</strong>血压升高，个别可为恶性高血压，患者可出现头晕、乏力、视物模糊等症状；心力衰竭可导致气促、心悸、肝大、水肿等症状。</p>
<p>
  <strong>（2）血液系统：</strong>患者可表现为面色、眼睑、黏膜处苍白，活动无力等症状；皮下出血、鼻出血、月经过多等。</p>
<p>
  <strong>（3）神经、肌肉系统：</strong>早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期患者常有周围神经病变，患者可出现肢体麻木、深反射迟钝或消失、肌无力等。</p>
<p>
  <strong>（4）胃肠道：</strong>患者可表现为食欲不振，也可出现口腔有尿味、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。</p>
<p>
  <strong>（5）皮肤：</strong>患者可出现皮肤瘙痒、面色蜡黄，浮肿症状。</p>
<p>
  <strong>（6）内分泌：</strong>小儿患者可出现性成熟延迟，女性表现为性欲差，晚期可闭经、不孕，男性可出现性欲缺乏和阳痿症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可出现体温过低。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>慢性肾衰竭可并发电解质、酸碱平衡失调，继发感染等并发症。</p>
<p>
  <strong>1.水、电解质和酸碱平衡失调：</strong>可表现为钠、水平衡失调，如高钠或低钠血症、水肿或脱水；钾平衡失调，如高钾或低钾血症；代谢性酸中毒；低钙血症、高磷血症；高镁血症等。患者可出现乏力、水肿、腹胀、呼吸急促等相应症状。</p>
<p>
  <strong>2.继发感染：</strong>慢性肾衰竭尿毒症期的患者免疫系统功能低下，白细胞功能异常，易伴发感染，以肺部及泌尿系统感染多见，患者可表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。</p>
<p>

  <strong>3.铝中毒：</strong>常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。导致慢性肾功能衰竭规律性血液透析患者铝中毒的原因很多，主要包括透析液中含铝量过多。当透析液中铝含量接近
  50µg/L 时，铝中毒的概率会增大。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肾内科、重症医学科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.患者出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、贫血、多尿和夜尿增多等情况，需要在医生的指导下进一步检查。</p>
<p>2.患者面色苍白、皮下出血、鼻出血、月经过多等情况及时就医。</p>
<p>3.患者出现胸痛、呼吸困难等情况立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.血常规：</strong>血常规检查可辅助诊断。血常规检查可见红细胞数量下降，血红蛋白含量降低，血红蛋白多在80g/L(8g/dl)以下，最低达20g/L(2g/dl)。白细胞与血小板正常或偏低。</p>
<p>
  <strong>2.尿常规：</strong>尿常规检查也有助于辅助诊断。该病患者尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010～1.012。尿蛋白+～+++，晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。可有红细胞、白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。</p>
<p>
  <strong>3.肾功能检查：</strong>是确诊肾衰竭的重要指标。肾功能检查有助于了解肾脏的一般情况。该病的患者可出现内生肌酐清除率降低、血肌酐升高，8小时内血清肌酐（Scr）升高≥26.5μmol/L（微摩尔/升），确认或推测7天内血清肌酐较基础值升高≥50%，是诊断肾衰竭的重要指标。</p>
<p>
  <strong>4.肾小球滤过率：</strong>慢性肾衰竭的诊断标准为GFR（肾小球滤过率）≤29ml(min·1.73m<sup>2</sup>)。</p>
<p>
  <strong>5.B超或X线平片：</strong>B超或X线平片有助于鉴别诊断。该病患者B超或X线平片下可见双肾体积小。</p>

<p>本病无法治愈，只能延缓病情进展。。治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素，如水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的关键。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>积极改善症状，维持水、电解质平衡，防治并发症。</p>
<h3>营养治疗</h3>
<p>患者要食用优质低蛋白(20～40g/d)饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。蛋白质摄入量根据肾功能加以调整，应保证供给充足的热量以减少体内蛋白质的分解。并补充多种维生素。有高血压、浮肿及尿少者应限盐。每日液体入量应按前1天出液量加不显性失水500毫升来计算。尿量在1000毫升一天以上而又无水肿者，可不限制饮水。高钾血症者应限制含钾高的食物，尿量每日超过1000毫升，一般无需限钾。限制含磷丰富的食物，每日食磷400～600mg。</p>
<h3>对症治疗</h3>
<p>根据不同症状进行对症治疗，列举如下：</p>
<p>
  <strong>1.贫血：</strong>重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药，同时应补充造血原料(铁剂、叶酸)，严重贫血可适当输新鲜血。</p>
<p>
  <strong>2.高血压：</strong>容量依赖型的高血压患者要限水钠、配合利尿药及降压药等进行综合治疗；对肾素依赖型的高血压患者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。</p>
<p>
  <strong>3.代谢性酸中毒：</strong>酸中毒不严重可口服碳酸氢钠，每日3次。酸中毒明显时应静脉补碱。在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.降压药：</strong>慢性肾衰竭时及时、有效地控制血压，对保护靶器官具有重要作用，通常血压控制目标应＜130/80mmHg、透析患者血压可不超过140/90mmHg，可进行个体化的调整，避免因过度降压带来的副作用。常用的降压药有ACEI（如卡托普利、依那普利等，常见不良反应为干咳）和ARB（如氯沙坦、缬沙坦，常见不良反应为头晕、嗜睡、水肿等）等。ACEI及ARB有使血钾升高及一过性血肌酐升高的可能，在使用过程中应注意观察血钾和血肌酐水平的变化。需注意肾功能重度受损（血肌酐大于256μmol/L）、双侧肾动脉狭窄的患者应慎用，国际指南目前尚不推荐将ACEI和ARB联合使用。</p>
<p>
  <strong>2.重组人促红细胞生成素（HuEPO）：</strong>用于纠正肾性贫血，透析患者若血红蛋白（Hb）小于100g/L可考虑开始应用；非透析患者若血红蛋白＜100g/L，建议基于血红蛋白下降率、评估相关风险后，个体化决定是否开始使用，用药期间应监测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标。此药可能出现的不良反应为导致血压升高，偶见诱发癫痫等，孕妇、哺乳期及对药物过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>肾移植</strong>：肾移植适用于慢性肾衰竭经保守治疗无效的患者。成功的肾移植可使肾功能(包括内分泌和代谢功能)得以恢复，可使患者完全恢复。有难以控制的感染，严重心、肺、脑等重要脏器病变等的患者禁止进行本手术。术后要定期随访，严格按照医嘱长期使用免疫抑制剂以防排斥反应，保持生活规律，避免劳累。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>透析疗法：</strong>透析疗法适用于肾小球滤过率小于30ml(min·1.73m<sup>2</sup>)的患者，可代替失去功能的肾脏排泄各种毒物，减轻症状，维持生命。血液透析和腹膜透析均有效果。进行透析治疗的患者要积极补充蛋白质，适当锻炼，增强体质。</p>
<p> </p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>长期间歇治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>不可治愈。慢性肾衰竭通过治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素，可防止肾功能进一步恶化，延长患者生存时间。部分患者可因治疗不及时、不规范发展到尿毒症期，导致心血管疾病而死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患者一般每1月复诊一次。不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我观察：</strong>患者可通过观察皮肤有无瘙痒、尿液的色质量（有无血尿、尿量减少）、血糖水平、血压控制情况等进行疾病的自我监测。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>在治疗期间饮食要清淡，避免食用辛辣刺激、煎炸、肥腻食物，戒烟酒。</li>
  <li>多吃新鲜蔬菜水果、高维生素的饮食，如菠菜、番茄、胡萝卜、红枣等。多饮水，保证大便通畅。</li>
  <li>选用热量高、蛋白质含量低的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼、麦淀粉，藕粉、薯类粉等。一般每天食盐摄入不超过6克，补充水溶性维生素、矿物质和微量元素，如铁锌等<sup>[2]</sup>。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>术后护理：</strong>慢性肾衰竭患者术后要注意休息，要严格按照医嘱服药，保持生活规律，避免劳累。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>慢性肾衰竭患者可能会担心疾病预后。因此，家属应注意患者心理变化，尽量与患者多沟通交流，减轻患者的疑虑，使其树立战胜疾病的信心。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防慢性肾衰竭？</h3>
<p>
  <strong>1.一般人群预防：</strong>日常应坚持健康生活方式，注意多饮水，避免高油、高盐、高糖饮食，预防糖尿病和高血压的发生。养成运动的习惯，保持合理体重，有助于保持健康的血压和血糖、血脂水平。避免滥用药物，长期服药人群应定期监测肾功能。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群预防：</strong>患有高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病，应积极干预和治疗，密切监测肾功能，避免发展至慢性肾衰竭。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]SchwenkMichael,WaxmanKennethS.Commenton“AcetazolamideIntoxicationinanElderlyPatientwithDiabetesandChronicRenalFailureafterCataractSurgery”[J].CaseReportsinCriticalCare,2021.</span></h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]尤黎明,吴瑛.内科学护理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2017:411-418.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2017</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]葛均波,徐永健,王辰.内科学第9 版[M].北京:人民卫生出版社,2018</span></h5>