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中医内科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>由伯纳特立克次体引起的人畜共患病</li>
  <li>表现为发热、寒战、头疼、腰痛、眼红等</li>
  <li>抗生素治疗有效，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>Q热是由伯纳特立克次体引起的感染，是在世界范围内传播的动物源性感染性疾病，主要通过呼吸道、消化道和接触传播，蜱虫是传染媒介。大部分Q热感染患者没有症状，急性Q热通常表现为发热或合并肺炎流感样变如咳嗽、胸痛等，慢性Q热表现为杵状指、高球蛋白血症、肝炎、心内膜炎等。一旦确诊Q热要及时抗感染治疗，大环内酯类抗生素对本病有较好的疗效，部分慢性Q热可能需要手术治疗。本病具有自限性，部分患者可以自愈，预后良好。大环内酯类抗生素对本病有较好的疗效，。</p>
<h3>
  <strong>症状表现：</strong></h3>
<p>急性Q热：主要表现为发热、头痛、颤抖打寒战、腰痛、小腿肚疼以及头疼等；</p>
<p>慢性Q热：持续发热或反复发热，或者发热不明显，可有杵状指的症状。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据：</strong></h3>
<p>需要依据患者有疫区旅居史，出现发热，腰和小腿肌肉痛，寒战，持续头疼等症状，结合血清学检查，发现血清特异性IgM抗体阳性，双份血清特异性IgG抗体效价升高4倍及以上，可确诊。</p>
<h3>
  <strong>Q热有哪些类型？</strong></h3>
<p>根据病程长短可分为2类：</p>
<ul>
  <li>急性Q热；</li>
  <li>慢性Q热。</li></ul>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>是，属于传染性疾病。</p>
<h3>
  <strong>通过什么方式传染？</strong></h3>
<p>(1)呼吸道传播；</p>
<p>(2)接触传播和消化道传播；</p>
<p>(3)虫媒传播。</p>
<h3>
  <strong>怎么预防？</strong></h3>
<p>1.管理传染源；</p>
<p>2.切断传播途径；</p>
<p>3.保护易感人群。</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>本病有地域性，在牧区发病率较高，近年来具体发病率不详。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈？</strong></h3>
<p>本病可治愈，预后较好。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否。</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得Q热？</h3>
<p>牛羊等家畜为主要传染源。可经呼吸道、胃肠道及皮肤黏膜接触传播。患者可有直接或间接接触病原体及食用生奶或奶制品的病史。</p>
<h3>Q热的传染途径有哪些？</h3>
<p>蜱是传播媒介，病原体通过蜱在家畜和野生动物中传播。Q热病原体在蜱体内可存在很久，且可经卵传代，蜱粪中也含大量的病原体。</p>
<p>
  <strong>1.呼吸道传播</strong>：呼吸道是主要的传播途径，10个病原体即可引起疾病。病原体自动物体内排出后可成为气溶餃，干蜱粪也可污染尘埃，自呼吸道侵入人体而致病。</p>
<p>
  <strong>2.接触传播：</strong>是另一种重要的传播途径。兽医、牧民、屠宰场工人、皮革厂工人、实验室工作人员等，以及乳肉品、皮毛加工厂工人与病畜（其羊水、胎盘、阴道分泌物等特别具传染性）、胎畜、污染脏器、畜产品、病原体培养物等的接触机会较多，病原体可自皮肤破损处或黏膜进人体内。人偶被蜱叮咬，蜱粪中的病原体可通过搔破伤口而侵入。</p>
<p>
  <strong>3.消化道传播：</strong>病畜的奶中常含病原体，巴氏消毒法不能将其全部杀灭，故饮用奶类，特别是生奶也可得病。也可因饮用含病原生水而染，但消化道传播尚未得到证实，因有志愿者进食10<sup>5</sup>个病原体也未发病。也有学者认为，病原体其实不是从消化道侵入人体，而是人通过吸入在倾倒污染的牛奶或水时形成的气溶胶而致病。</p>
<h3>哪些人容易得Q热？</h3>
<p>经常接触畜禽者易患有该病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期Q热？</h3>
<p>Q热早期可无明显症状，可通过体检或其他检查发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有Q热？</h3>
<p>Q热，以发热为最典型的症状，根据病程可分为急性Q热和慢性Q热，症状有所不同。</p>
<p>
  <strong>1.急性Q热：</strong>主要表现为发热、怕冷颤抖打寒战、腰痛、小腿肚疼以及剧烈的持续性头疼等；</p>
<p>
  <strong>2.慢性Q热：</strong>持续发热或反复发热，或者发热不明显，可有杵状指的症状。大约20%的患者会有皮下出血表现为紫癜样皮疹等。有部分患者会有肺炎、肝炎、心内膜炎等病变，但一般无明显特异性的症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>无。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>无。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>感染病科、急诊科</p>
<p>1. 优先前往感染科就诊。</p>
<p>2. 当出现高热、呼吸困难、剧烈头痛等症状时，还可以前往急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>若出现持续发热，怕冷、颤抖打寒战，全身无力，腰和小腿肚肌肉疼痛以及剧烈的持续性头痛等症状时，应及时前往医院就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.病原体诊断：</strong>可通过免疫荧光染色，在显微镜下观察是否有与荧光抗体结合的伯内特立克次体病原体。此外，也可用鸡胚卵黄囊或组织培养方法分离病原体。</p>
<p>
  <strong>2.血清学诊断：</strong>使用间接免疫荧光试验或ELISA检测血清中特异性针对伯内特立克次体的抗体，血清特异性IgM抗体阳性，可作早期和现症病例的诊断。双份血清特异性IgG抗体效价升高4倍及以上有诊断意义，可作为临床诊断和流行病学查依据。</p>
<p>
  <strong>3.核酸诊断</strong>：该方法特异性好、敏感性高，可用于可疑组织样品的大量、快速检测。可用DNA探针技术和PCR技术检测标本中伯内特立克次体特异性DNA，特异性强，灵敏性高，对鉴别贝纳柯克斯体的急慢性感染有一定的帮助。</p>

<p>Q热可以治愈，一般使用抗生素治疗，慢性Q热可采用多种抗生素联合长期用药，一般预后良好。如不及时治疗，可导致部分患者出现心内膜损伤，引起严重不适。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>清除体内的伯纳特立克次体，缓解临床症状，治愈疾病。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>卧床休息，纠正水、电解质平衡，给予高热量、富含维生素食物。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.四环素：</strong>该病首选四环素治疗。对多数革兰阳性与阴性菌有抑制作用，高浓度有杀菌作用，并能抑制立克次体等。四环素能够抑制氨酰基结合于核糖核，阻止蛋白质的合成，从而抑制病原体的生长。不良反应有腹胀、腹泻、恶心呕吐、上腹不适、头痛、皮疹等。孕妇、哺乳期妇女及对四环素类药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.林可霉素：</strong>为林可酰胺类抗生素，用于治疗敏感菌造成的感染，亦用于立克次体的感染。林可霉素能够结合敏感菌的核糖体，抑制蛋白质的合成从而达到抑制病原体的生长。不良反应有头痛、眩晕、外周神经炎、厌食、恶心、腹痛等。对本品过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.利福平：</strong>本品为广谱抗菌药，对革兰氏阳性或阴性细菌、病毒等有疗效，也用于治疗立克次体的感染。利福平能与RNA蛋白相结合，从而干预天NA的转录达到抑菌的作用。不良反应有恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、畏寒、寒战、发热等。对本品过敏者、肝功能严重不全、胆道阻塞者、孕妇禁用。</p>
<p>
  <strong>4.非甾体类抗炎药：</strong>高热、头痛、肌痛者给予非甾体抗炎药口服。常用药如阿司匹林，能够通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等的合成，从而缓解疼痛、发热症状。不良反应有胃肠道出血、肝损伤等。消化道溃疡、血友病或血小板减少症、妊娠期妇女禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>急性Q热一般治疗一周左右即可；慢性Q热需要18-36个月的治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>本病为自限性疾病，部分可以自愈，症状突出者，经过药物治疗，一般也可很快使症状得到缓解。如不及时治疗，可导致部分患者出现心内膜损伤，影响正常活动能力。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>建议1个月左右进行复诊1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>药物副作用监测：</strong>由于慢性Q热患者需长期服用抗生素药物，有一定的肝毒性，故应定期检测血、尿、便常规检查以及肝功能的检查。</li></ul>
<h3>怎么防止传染给他人</h3>
<p>患者应给予隔离，痰液和大小便应消毒处理。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>避免饮酒、刺激性饮食如辣椒，忌食煎炸、烘烤及辛辣之品。</li>
  <li>注意饮食规律，不暴饮暴食，不吃太冷或太热的食物。</li>
  <li>建议食用维生素含量较高的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、海带、洋葱、木耳等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>隔离：</strong>在标准预防的基础上，还应采用空气传播和接触传播的隔离与预防。</li>
  <li>
    <strong>保证营养供给：</strong>急性型Q热，初起时伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热持续5～15天，但也有部分患者持续1个月或以上，机体能量消耗大，应进食高热量、高维生素的流质和半流质饮食，进食困难者给静脉营养支持，供给足量水分及营养。</li>
  <li>
    <strong>休息：</strong>发热期间限制活动，严格卧床休息，给予生活协助。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防Q热？</h3> 
<p> <strong>1.普通人群：</strong>应减少与牲畜的接触，不接近感染区域，避免饮用生乳或生乳制品。相关部门应加强对牧场、屠宰场的检疫，及时发现病畜并隔离治疗或宰杀；对其污染的环境进行严格消毒处理。</p> 
<p> <strong>2.高危人群：</strong>对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种，以防感染。对密切接触者进行医学观察27天。对身体抵抗力弱或有免疫缺陷者，可在潜伏期末口服四环素或多西环素预防发病，但在感染早期则不能阻止其发病，仅可推迟发病。</p> 
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Q热是由伯纳特立克次体引起的感染，是在世界范围内传播的动物源性感染性疾病，主要通过呼吸道、消化道和接触传播，蜱虫是传染媒介。大部分Q热感染患者没有症状，急性Q热通常表现为发热或合并肺炎流感样变如咳嗽、胸痛等，慢性Q热表现为杵状指、高球蛋白血症、肝炎、心内膜炎等。一旦确诊Q热要及时抗感染治疗，大环内酯类抗生素对本病有较好的疗效，部分慢性Q热可能需要手术治疗。本病具有自限性，部分患者可以自愈，预后良好。大环内酯类抗生素对本病有较好的疗效，。