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肝病科

传染科

医科病症

<ul>
  <li>常见症状有腹痛、腹胀、黄疸、腹水</li>
  <li>常引发急性腹膜炎、肝脓肿、过敏性休克</li>
  <li>本病可以治愈，患者预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肝包虫病囊肿是因棘球绦虫的蚴或包囊感染寄生于肝脏形成包虫性囊肿，又称肝棘球蚴病。肝包虫囊肿多见于牧区，南美、南欧和澳洲等地人群发病多与牧羊有关，伊朗和伊拉克等与骆驼有关，加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。有4种棘球属绦虫可引起人类感染；其中细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫最常见，可分别引起囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病。另外两种为伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫，可引起多囊型棘球蚴病，但很少导致人类感染。发病后，患者的症状和体征取决于包虫的位置和大小。泡型棘球蚴病通常发病于肝脏，之后也有可能扩散至肺部和脑部等其它部位。肝脏发生病变后，患者的临床体征可能包括腹痛、腹胀、腹水、消化道反应和黄疸等。本病常引发急性腹膜炎、肝脓肿、过敏性休克等并发症。本病经过药物及手术治疗后可治愈，预后较好。若不及时治疗，会造成肝功能衰竭，甚至影响患者生命。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>肝包虫囊肿患者常见症状有腹痛、腹胀、腹水和黄疸等。合并感染或穿入胆管者出现胆管炎或败血症。穿入胸腔者可出现呼吸系统症状或支气管胆道瘘。体征主要为上腹囊性包块，位于肝上方者仅见肝大。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据有牧区居住或生活史，出现腹痛、腹胀等症状，结合腹部超声表现为肝脏出现无回声的光滑圆形囊肿、血清实验可以从患者血清中检测出肝包虫抗体，从而确诊本病。</p>
<h3>肝包虫囊肿有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.依据感染包虫种类可分为：</strong></p>
<p>（1）囊型棘球蚴病：</p>
<ul>
  <li>细粒棘球绦虫感染</li></ul>
<p>（2）泡型棘球蚴病：</p>
<ul>
  <li>多房棘球绦虫感染</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是。</p>
<h3>是通过什么方式传染的？</h3>
<p>
  <strong>1.粪口途径传播：</strong>犬、狼、狐等动物是棘球绦虫的终宿主和主要传染源。其中犬是最主要的传染源。犬等终宿主由于吞食羊等动物含包虫囊的内脏而感染，从粪便排出虫卵，中间宿主羊、牛等与犬密切接触，虫卵可经口感染。人食用不熟的牛羊肉或卫生习惯较差，接触到这些动物的粪便未及时洗手，导致人类误服虫卵，感染此病。</p>
<p>
  <strong>2.呼吸道传染：</strong>虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。</p>
<h3>如何预防</h3>
<p>改善环境卫生，培养良好卫生习惯，饭前洗手。避免与狗密切接触。开展健康教育，定期对犬进行驱虫治疗。严格执行兽医卫生监督，加强肉类检验制度，把病羊内脏深埋或烧毁。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，主要流行于畜牧地区，中国人群包虫血清学阳性率为10%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，经过药物或手术治疗可以治愈本病，就诊较晚的患者治疗后复发率较高。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得肝包虫囊肿？</h3>
<p>肝包虫囊肿病的病因是细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫感染。人或其他中间宿主接触并吞食被蚴污染的水或食物即可被感染，经胃或上部小肠的消化，六钩蚴脱壳而出，穿过胃肠壁进入门静脉，多数停留在肝，导致肝包虫病。</p>
<h3>肝包虫囊肿的传播途径有哪些？</h3>
<p>
  <strong>1.粪口途径传播：</strong></p>
<p>（1）细粒棘球绦虫感染：</p>
<p>成虫通常见于狗或其他犬科动物。传播常常是由于狗食用了被屠宰动物的内脏，然后将有感染力的虫卵排到粪便中，虫卵经过粪口传播再传至其他动物或人。</p>
<p>犬、狼、狐等动物是棘球绦虫的终宿主和主要传染源。其中犬是最主要的传染源。犬等终宿主由于吞食羊等动物含包虫囊的内脏而感染，从粪便排出虫卵，中间宿主羊、牛等与犬密切接触，虫卵可经口感染。人食用不熟的牛羊肉或卫生习惯较差，接触到这些动物的粪便未及时洗手，导致人类误服虫卵，感染此病。</p>
<p>（2）多房棘球绦虫感染</p>
<p>啮齿动物是多房棘球绦虫的中间宿主；人类是偶然宿主，当摄入终宿主(通常为狐狸)粪便排泄物中的虫卵时获得感染。人在接触食用了受感染啮齿动物的狗后，可发生多房棘球绦虫幼虫感染<sup>[2]</sup>。</p>
<p>
  <strong>2.呼吸道传染：</strong>虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肝包虫囊肿？</h3>
<p>
  <strong>1.畜牧区旅居：</strong>本病多发生在畜牧区，在畜牧区旅居会大大增加本病的发病率。</p>
<p>
  <strong>2.不良的生活卫生习惯：</strong>饭前不洗手，导致之前接触到的虫卵吃进身体，从而诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易得肝包虫囊肿？</h3>
<p>
  <strong>牧民：</strong>我国主要流行于西藏、四川、青海、新疆、宁夏、甘肃、内蒙等省区的牧区和半农半牧区。牛羊等动物是中间宿主，犬类为终宿主，牧民易接触到这些动物导致感染。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期肝包虫囊肿？</h3>
<p>患者多由早期腹部包块就医发现本病。</p>
<h3>怎么知道自己患有肝包虫囊肿？</h3>
<p>肝包虫囊肿患者常见症状有腹痛、腹胀、黄疸。</p>
<p>
  <strong>1.腹痛、腹胀：</strong></p>
<p>患者主要表现为右上腹或中上腹疼痛，多为胀痛，早期主要表现为间歇性疼痛，晚期可出现持续性疼痛。</p>
<p>
  <strong>2.黄疸</strong></p>
<p>多为囊肿压迫胆道所致，患者主要表现为皮肤巩膜黄染，变黄程度多与患者病情严重程度有关。</p>
<p>
  <strong>3.消化道反应</strong></p>
<p>囊肿压迫患者胃部，造成上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等症状。</p>
<p>
  <strong>4.腹水</strong></p>
<p>囊肿压迫门静脉会使门静脉压力升高，使患者产生腹水等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>肝后囊肿可压迫患者下腔静脉，造成患者下肢浮肿、肝脾肿大。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.急性腹膜炎：</strong>患者囊肿发生破裂导致急性腹膜炎，急性腹膜炎是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，主要表现为腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。</p>
<p>
  <strong>2.肝脓肿：</strong>肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，主要表现为肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增，局部压痛。</p>
<p>
  <strong>3.过敏性休克：</strong>过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。主要变现为肢端湿冷、血压降低、昏迷、脉搏细速、面色苍白。</p>
<p>
  <strong>4.肝功能衰竭：</strong>随病情进展，患者出现严重的肝脏损伤，导致出现乏力，恶心，食欲不振，皮肤、眼球黄染，尿色加重，皮肤瘀斑，少尿，嗜睡，昏迷，腹胀等肝衰竭症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肝胆外科、急诊科</p>
<p>1.患者出现黄疸、腹痛、腹胀症状可到肝胆外科就诊；</p>
<p>2.患者出现血压下降、昏迷、肢端湿冷、心率加快等症状，应立即到急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.患者出现黄疸、腹痛、腹胀等症状应及时就医。</p>
<p>2.患者出现昏迷、血压降低、心率加快等休克症状，应立即到急诊科就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>通过腹部体格检查可在右上腹扪及腹部包块，可初步诊断为肝胆部位肿物。</p>
<p>
  <strong>2.超声检查：</strong>腹部超声可以初步诊断本病，表现为无回声的光滑圆形囊肿，不过超声无法与良性囊肿区分需要进一步检查。</p>
<p>
  <strong>3.血清实验：</strong>血清实验可以从患者血清中检测出肝包虫抗体，从而确诊本病。</p>
<p>
  <strong>4.腹部增强CT：</strong>用于判定囊肿位置、大小和数量，指导下一步治疗。</p>

<p>肝包虫囊肿患者可治愈。本病通过药物治疗、手术治疗可以治愈本病。对小而深藏肝内的肝包虫囊肝可严密随访，定期超声检查，如增大至接近肝表面时，可手术治疗。如果治疗不及时，可能会引起严重的并发症，甚至危及生命。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>改善症状，防止并发症，彻底治愈本病，使患者恢复正常工作和生活。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.阿米达唑：</strong>阿苯达唑是治疗细粒棘球绦虫病的主要抗寄生虫药物，常见轻度头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻、口干、乏力等不良反应，对本药物过敏者禁用，妊娠期妇女、2岁以下儿童禁用、肝肾功能不全患者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.甲苯咪唑：</strong>可破坏囊壁的生发层与角质层，使角质层空泡化，杀灭头节并抑制绦虫的糖酵解，糖代谢使囊壁萎缩、变性、发育停滞。具有疗效高、毒性低、溶解度小等特点，但用药可出现的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应、肝功能暂时性损害、皮疹或皮肤瘙痒，偶见剥脱性皮炎和全身脱毛症或骨髓发育不良等，对药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.抗感染治疗：</strong>常用莫西沙星、氟喹诺酮等药物，可以有效控制患者腹腔感染。常见不良反应为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、腹痛、皮疹等，对本药物过敏者禁用，妊娠期妇女、2岁以下儿童禁用、肝肾功能不全患者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>手术治疗主要适用于包虫囊破裂、包虫囊伴胆瘘、包虫囊压迫重要结构、包虫囊继发感染或出血、包虫囊直径＞10厘米等患者<sup>[3]</sup>。</p>
<p>
  <strong>1.内囊切除术：</strong>最常用的方法。适用于无感染的病例，术中将内囊完全切除，将外囊闭合缝合。手术危险系数较大，术中可能造成内囊破裂，造成过敏性休克。</p>
<p>
  <strong>2.肝切除术：</strong>能完整切除包虫，治疗效果最佳，术中将病变部位肝脏一并切除，囊肿破裂几率较小，但手术创伤较大，患者恢复较慢。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>腹腔灌洗：</strong>腹腔灌洗可以去除患者腹腔内遗留的虫体或炎性介质，有利于患者恢复。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗，但病情严重的患者易复发，应及时复诊。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过系统治疗，患者可以完全治愈，预后较好，不影响日常工作和生活，病情严重患者易复发，应即使复诊。若不及时治疗，会造成肝功能衰竭，甚至影响患者生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>建议一年复查一次；病情严重者，建议终身随访，可每6～12个月进行一次腹部体检。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>应严密监测是否有腹痛、腹胀、黄疸、腹部包块，如上述情况再次出现，应及时复查。</li>
  <li>
    <strong>药物不良反应监测：</strong>用药后若出现恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、腹痛、皮疹等情况时，需要及时就医。</li></ul>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ul>
  <li>改善环境卫生，培养良好卫生习惯，饭前洗手。</li>
  <li>感染者应隔离治疗，呕吐物、粪便等需要经过消毒处理。</li>
  <li>护理者要勤洗手。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>肝包虫囊肿患者饮食应多摄入优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶等，有利于损伤修复；</li>
  <li>避免过多进食辛辣刺激的食品，如辣椒、火锅等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>损伤修复后，可适量增加室外活动，但不要做剧烈运动，注意劳逸结合；</li>
  <li>
    <strong>日常生活：</strong>患者饭前、接触动物后应洗手，防止再次感染。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肝包虫囊肿？</h3> 
<p>肝包虫囊肿多为接触被感染动物所致，预防应注意以下几点：</p> 
<p> <strong>1.一般人群预防</strong></p> 
<p>（1）勤洗手，尤其是接触牛、羊、犬类动物之后。</p> 
<p>（2）避免食用未煮熟的动物，防止寄生虫感染。</p> 
<p>（3）加强动物检疫，对牛、羊、犬等动物及时驱虫，屠宰场动物加强检疫，对感染包虫的动物进行焚烧掩埋。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防</strong></p> 
<p>牧民应提高自身卫生意识，勤洗手，避免误服虫卵，定期驱虫，定期到医院进行包虫病筛查。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

肝包虫病囊肿是因棘球绦虫的蚴或包囊感染寄生于肝脏形成包虫性囊肿，又称肝棘球蚴病。肝包虫囊肿多见于牧区，南美、南欧和澳洲等地人群发病多与牧羊有关，伊朗和伊拉克等与骆驼有关，加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。有4种棘球属绦虫可引起人类感染；其中细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫最常见，可分别引起囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病。另外两种为伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫，可引起多囊型棘球蚴病，但很少导致人类感染。发病后，患者的症状和体征取决于包虫的位置和大小。泡型棘球蚴病通常发病于肝脏，之后也有可能扩散至肺部和脑部等其它部位。肝脏发生病变后，患者的临床体征可能包括腹痛、腹胀、腹水、消化道反应和黄疸等。本病常引发急性腹膜炎、肝脓肿、过敏性休克等并发症。本病经过药物及手术治疗后可治愈，预后较好。若不及时治疗，会造成肝功能衰竭，甚至影响患者生命。