https://cont.healthjd.com/wiki/disease/42778220835840

眼底科

眼科

医科病症

<ul>
  <li>视网膜、眼底血管、视神经、黄斑部等发生病变</li>
  <li>表现为视力下降、视力障碍、视物变形、模糊等</li>
  <li>常引发失明，积极治疗可治愈或延缓病变进展</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>眼底是由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位发生的疾病统称为眼底病。其病因复杂，主要临床表现为视力下降、视力障碍、视物变形、模糊等。本病临床较为常见，全年龄段皆可发病，但老年人更多见。一般通过药物治疗或手术治疗可有效控制病变进展，症状改善，少数患者可以治愈，但有复发可能。若不接受正规治疗，随着病情进展，可导致患者视力急剧下降甚至失明，严重影响生活质量。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>眼底病患者主要症状是视力下降、视力障碍、视物变形、模糊。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>医生需借助眼底检查、眼底照相、光学相干断层扫描、血管造影等检查，显示眼底、视网膜、视神经或眼底血管等发生病变，结合患者视力障碍、视物变形等症状，可确诊。</p>
<h3>眼底病有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据发病部位分类<sup>[1]</sup>：</strong></p>
<p>1.视网膜病变：包括视网膜血管病变、遗传性视网膜病变、视网膜脱离、视网膜肿瘤、视网膜色素变性及裂孔等。</p>
<p>2.黄斑区病变：包括黄斑水肿、黄斑变性、黄斑裂孔等。</p>
<p>3.视神经病变：包括视神经萎缩、视神经炎、视神经肿瘤、视盘水肿、前部缺血性视神经病变等。</p>
<p>4.玻璃体病变：包括玻璃体混浊、玻璃体后脱离、玻璃体积血、遗传性玻璃体疾病等。</p>
<p>5.脉络膜病变：包括脉络膜脱离、中性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜新生血管等。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。全年龄段皆可发病，但老年人更多见。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>少数患者可以治愈，本病通过药物治疗和手术治疗，病变进展可得到良好的控制，症状改善，但很难彻底根治，少部分患者可治愈，但存在复发可能。若不接受正规治疗，随着病情进展，可导致患者视力急剧下降甚至失明，严重影响生活质量。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>部分可遗传。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得眼底病？</h3>
<p>
  <strong>由于眼底病的种类较多，各类型眼底病的发病原因有：</strong></p>
<p>
  <strong>1.视网膜病变：</strong></p>
<p>（1）动脉粥样硬化：患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者，视网膜动静脉血管也会发生硬化，导致出现视网膜病变。</p>
<p>（2）动脉痉挛：如早期高血压、血管收缩不稳定、动脉硬化等，可导致视网膜病变。</p>
<p>（3）栓子栓塞：如来源于心源性、颈动脉或主动脉性的栓子，栓塞视网膜血管，从而引起视网膜病变。</p>
<p>（4）压迫：患有青光眼、高血压、球后肿瘤等疾病患者可压迫视网膜血管引起视网膜病变。</p>
<p>（5）血流动力学改变：如血液黏度增高、血小板数量增多或凝集性增高均可引起视网膜病变。</p>
<p>（6）遗传因素：父母或有血缘关系的长辈将此病的基因遗传给子女后代，子女患此病的几率增加。</p>
<p>
  <strong>2.黄斑区病变：</strong></p>
<p>（1）慢性光损伤：长时间使用电子设备，导致用眼过度，容易引起黄斑区病变。</p>
<p>（2）疾病因素：患有高血压、糖尿病、心血管疾病等疾病的患者，黄斑区病变的发生率较高。</p>
<p>（3）血管硬化：由于异常血管生长，新生血管破裂，并引起瘢痕组织生长，黄斑区病变，严重地影响患者的中心视力。</p>
<p>（4）年龄：年龄越大，本病发病率越高<sup>[2]</sup>。</p>
<p>
  <strong>3.视神经病变：</strong></p>
<p>（1）炎症：炎症可提高本病发病率，包括特发性、感染性、视神经脊髓炎相关性、自身免疫性视神经炎。</p>
<p>（2）缺血：如患有高血压、糖尿病等疾病的患者会出现缺血症状，导致视神经病变。</p>
<p>（3）外伤：外伤导致视神经损伤引起病变。</p>
<p>（4）中毒：如长期大量吸烟、饮酒或使用药物（如乙胺丁醇、异烟肼、胺碘酮）等所引起。</p>
<p>（5）颅内高压：有颅脑外伤、感染、占位等患者，可引起视乳头水肿导致视神经病变。</p>
<p>
  <strong>4.玻璃体病变</strong></p>
<p>（1）遗传：父母或有血缘关系的长辈将玻璃体淀粉样变性的基因遗传给子女后代，子女患玻璃体淀粉样变性的概率增加。</p>
<p>（2）继发于其他疾病：患有糖尿病、高血脂、高血压病史的患者，其玻璃体老化速度较其他人群快，更易引起星状玻璃体变性。</p>
<p>
  <strong>5.脉络膜病变</strong></p>
<p>（1）炎症、过敏反应：由于脉络膜处有大量血管，其血流量大，流速缓慢，病原菌易在此处滞留积聚，从而引发脉络膜病变。</p>
<p>（2）近视：患有近视的人群，本病发病率高。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发眼底病？</h3>
<p>
  <strong>生活因素：</strong>吸烟、饮酒、长时间使用电子设备可诱发眼底病。</p>
<h3>哪些人容易得眼底病？</h3>
<p>
  <strong>1.一级亲属中有眼底病病史：</strong>眼底病亲属患病率更高。</p>
<p>
  <strong>2.患有糖尿病、高血压、心血管疾病等患者：</strong>患眼底病风险增加。</p>
<p>
  <strong>3.长期保持不良生活方式人群：</strong>如吸烟、饮酒、长时间使用电子设备、肥胖人群等。</p>
<p>
  <strong>4.颅脑损伤患者：</strong>易压迫眼底血管或神经，易患本病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期眼底病？</h3>
<p>如常感觉视力下降、视物变形模糊或眼前偶有黑影等，应警惕本病。</p>
<h3>怎么知道自己患有眼底病？</h3>
<p>眼底病患者最典型的症状是视力下降、视力障碍、视物变形模糊。通常通过就诊检查确诊患有眼底病。不同类型的眼底病可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.视网膜病变：</strong>单眼或双眼视力下降、眼前会有黑影长时间漂浮、视物遮挡、将直线看成曲线等。</p>
<p>
  <strong>2.黄斑区病变：</strong>早期患者多视力下降，后发展为视物模糊，物体边界看不清晰，视物变形等。</p>
<p>
  <strong>3.视神经病变：</strong>患者通常感觉视力下降，眼前会有一过性的朦胧感，且转动眼球时有疼痛感，严重可有色觉异常。</p>
<p>
  <strong>4.玻璃体病变：</strong>患者常有视力减退，常感觉眼前有小黑点飘动，或有亮光闪烁。</p>
<p>
  <strong>5.脉络膜病变：</strong>患者常有视力下降、眼前常感觉有亮光闪烁，视野缺损或视野内出现一个维持固定位置的黑点。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>畏光：</strong>眼睛不能耐受光，伴或不伴有流泪。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>失明：</strong>可能引起患者视力模糊和失明。若不及时采取措施，可导致视网膜脱落，甚至可能发生永久性失明。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<p>出现视力下降、视物变形模糊或眼前偶有黑影等情况，可至眼科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>常感觉视力下降、视物变形模糊或眼前偶有黑影等情况，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.眼底检查：</strong>对眼底的初步评估筛查有重要意义，发现眼底异常，为诊断本病提供依据。</p>
<p>
  <strong>2.眼底相：</strong>是通过眼底照相机直接获取眼底彩色图片的方法。眼底彩照至今仍然是眼底最基本、最普通的检查方法之一，可明确眼底组织和结构是否发生异常改变，如出现异常可诊断。</p>
<p>
  <strong>3.光学相干断层扫描：</strong>见视网膜及视神经的形态、结构、厚度病变，为本病诊断提供依据。</p>
<p>
  <strong>4.荧光素眼底血管造影：</strong>荧光素眼底血管造影是常用、基本的眼底血管造影方法，以荧光素钠为染料，从静脉（多为肘静脉）注入人体后，观察视网膜血管是否有异常等，如有异常可诊断本病。</p>

<p>少数患者可以治愈。主要是分析病因，制定个性化治疗方案。经过正规治疗后，大部分患者病变进展得到控制，症状改善，生活质量提升，若不接受正规治疗，随着病情进展，可导致患者视力急剧下降甚至失明，严重影响生活质量。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>尽力治愈本病，控制病变继续进展，改善症状。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗血管内皮生长因子类药物：</strong>主要针对有黄斑区病变、脉络膜新生血管及角膜新生血管的患者，缓解症状。主要药物为雷珠单抗、康博西普及阿柏西普等药物，不良反应有眼内压升高、头痛、关节痛，对药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.糖皮质激素：</strong>主要针对视神经炎病变急性期，临床常见药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、氢化可的松等，不良反应有水、盐、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，可出现水肿、肥胖等不良反应，并有导致骨质疏松、胃肠道出血的风险，严重胃溃疡、骨质疏松患者禁用。目前有一款眼内注射激素类药物—地塞米松玻璃体内植入剂，用于治疗成年患者中由视网膜分支静脉阻塞或中央静脉阻塞引起的黄斑水肿，有心脑血管疾病的患者不宜使用。</p>
<p>
  <strong>3.免疫抑制剂：</strong>主要针对反复发作的视神经炎，常见药物有环孢素、环磷酰胺、雷帕霉素等，药物常见不良反应为恶心、脱发、骨髓抑制等，妊娠初期使用可导致胎儿畸形，应禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.玻璃体腔注药术：</strong>适用于眼内新生血管性疾病、黄斑水肿和非感染性炎症反应等疾病。目的是延缓病情进展。术后给予患者抗生素滴眼液，怀疑患者眼压高时要监测眼压。</p>
<p>
  <strong>2.视网膜激光光凝术：</strong>适用于视网膜病变患者，可使视网膜血管变细、视网膜内的出血吸收和视网膜新生血管消退，术后可能出现一过性疼痛、眼前黑蒙等症状。需卧床静养，且尽量使头部呈向下趴卧式，勿揉擦动过手术的眼睛，以免引起感染发炎。</p>
<p>
  <strong>3.玻璃体切除术：</strong>主要针对玻璃体或视网膜的疾病，本手术有一定局限性，若术后残留有玻璃体，会引起继发性的、医源性的玻璃体、视网膜后脱离，引起相关的疾病。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>1～2个月，部分患者需要进行长期治疗，避免病变进一步进展。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过正规治疗后，少数患者可治愈，大部分患者病变进展得到控制，症状改善，生活质量提升，但眼底病变一旦发生多不可逆转，因此较难根治，日常生活中需注意保护眼睛，以免复发和进展。若不接受正规治疗，随着病情进展，可导致患者视力急剧下降甚至失明，严重影响生活质量。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>
  <strong>眼睛情况较好：</strong>3～6个月复诊一次。</p>
<p>
  <strong>眼睛感到不适：</strong>应及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我症状监测：</strong>关注眼部干涩、视力下降、视物变形模糊或眼前偶有黑影等情况是否好转，如再次出现，有所加重，应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>建议多吃蔬菜，尤其是深色蔬菜，含有丰富的维生素，对视力有益。</li>
  <li>建议多吃富含维生素A的食物，如动物的肝脏、胡萝卜、菠菜、大量的橙色水果等。</li>
  <li>建议适当进食海产品，如海带、紫菜、海鱼等。</li>
  <li>建议少用或不用高糖高脂等食品，如点心、饮料、油炸食品等。</li>
  <li>建议少吃盐腌制食品，如酱菜、咸菜等。</li>
  <li>避免进食辛辣生冷刺激的食物，如辣椒、海鲜、冷饮等。</li>
  <li>同时减少或避免吸烟、饮酒等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>避免用眼过度：</strong>养成良好的用眼习惯，避免长时间用眼，长时间用眼后可远眺、闭目休息来放松双眼。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>患者可因本病严重影响日常生活和学习，产生焦虑，可进行瑜伽或冥想等放松运动、或者向朋友、亲友倾诉舒缓情绪。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防眼底病？<sup>[4]</sup></h3> 
<p> <strong>1.良好的用眼习惯</strong></p> 
<p>日常学习或工作中，保持正确的用眼姿势，最佳姿势是使双眼平视，或是采用轻微俯视的姿势去看。眼睛与所视物体的最佳距离为50-70厘米，同时避免长时间使用电子设备。</p> 
<p> <strong>2.定期眼底检查</strong></p> 
<p>现在人群对眼部的使用频率增加，使用时间增多，因而要定期进行眼底检查，检查的时间间隔最好保持在每半年一次。及时了解眼底情况，根据医生指导合理用眼。</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预</strong></p> 
<p>对于一级亲属中有眼底病病史患者及患有糖尿病、高血压、心血管疾病等患者要对症状及时自我监测，定期进行眼底检查；对长期保持不良生活方式人群及颅脑损伤患者，若有不适及时就医。</p> 
<h5>&nbsp;</h5>

副主任医师

眼底是由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位发生的疾病统称为眼底病。其病因复杂，主要临床表现为视力下降、视力障碍、视物变形、模糊等。本病临床较为常见，全年龄段皆可发病，但老年人更多见。一般通过药物治疗或手术治疗可有效控制病变进展，症状改善，少数患者可以治愈，但有复发可能。若不接受正规治疗，随着病情进展，可导致患者视力急剧下降甚至失明，严重影响生活质量。