<ul>
  <li>外伤、感染、放疗、类风湿等造成的关节硬化</li>
  <li>表现为开口困难、咬合紊乱、口腔瘢痕挛缩</li>
  <li>手术治疗有较好的疗效，早治疗是关键</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>颞下颌关节强直是因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口的一种病变，可分为关节内强直、关节外强直、混合性关节强直三种不同的类型，患者可出现张口受限及相应的功能障碍。主要表现为语音受损、咀嚼困难、咬合紊乱。需要手术治疗，早期治疗是关键。预后良好。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>颞下颌关节强直典型症状是张口受限及相应的功能障碍，表现为语音受损、咀嚼困难、咬合紊乱。可伴有颌面部畸形。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>根据患者症状和体格检查，出现开口困难，面部发育畸形，口腔瘢痕挛缩；结合X线检查辅助区分颞下颌关节内强直和颞下颌关节外强直，颞下颌关节内强直的X线表现为关节正常，颞下颌关节外强直的X线表现为关节间隙模糊，正常的关节结构消失。</p>
<h3>颞下颌关节强直有哪些类型？</h3>
<p>根据具体病变部位可分为：</p>
<p>
  <strong>1.颞下颌关节内强直（真性关节强直）：</strong>关节内病变造成关节内纤维性或骨性粘连。</p>
<p>
  <strong>2.颞下颌关节外强直（又称为假性关节强直或颌间挛缩）：</strong>病变位于关节外，纤维或骨性粘连位于上、下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织</p>
<p>
  <strong>3.混合性关节强直：</strong>是指关节内强直和关节外强直同时发生。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见，本病主要是继发于外伤、感染、放疗后、类风湿等情况。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>本病不能治愈，但通过手术治疗可以改善症状，恢复关节功能，提升生活质量。若早期没有得到恰当治疗或治疗依从性差都会加重病情。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得颞下颌关节强直？</h3>
<p>颞下颌关节强直是口腔颌面部的疾病，由于创伤、感染、放疗、类风湿原因导致异常的纤维组织和骨组织在颞下颌关节及关节周围组织生长，最终会取代正常的关节结构，从而造成患者张口受限，甚至完全不能张口。</p>
<p>
  <strong>各类型颞下颌关节强直的发病原因有：</strong></p>
<p>
  <strong>1.颞下颌关节内强直</strong></p>
<p>（1）外伤：关节区的直接外伤、髁突骨折、下颌骨受外伤间接引起髁突骨折或关节内出血，恢复时被有血管的纤维组织所代替，出现纤维性强直进而骨性强直。</p>
<p>（2）感染：关节原发性感染如结核、淋病、梅毒、猩红热、伤寒热、放线菌，邻近组织来源的继发性感染，如中耳炎、乳突炎、颞骨骨髓炎引起关节内炎症反应，出现纤维性强直进而骨性强直。</p>
<p>（3）非感染性炎症：类风湿性关节炎导致关节内出现大量纤维组织，引起纤维性强直。</p>
<p>（4）放疗：放射治疗直接照射关节区可引起关节强直。</p>
<p>
  <strong>2.颞下颌关节外强直</strong></p>
<p>（1）外伤：关节区的直接外伤、髁突骨折、下颌骨受外伤间接引起髁突骨折，导致面颊软组织及上下颌之间的广泛性瘢痕挛缩，引起关节外强直。</p>
<p>（2）感染：坏疽性口炎、其他致病菌引起口颊部软组织广泛坏死导致的瘢痕挛缩。</p>
<p>（3）非感染性炎症：类风湿性关节炎，导致关节附近出现大量纤维组织，引起纤维性强直。</p>
<p>（4）放疗：放疗能引起广泛的颌周纤维结缔组织增生，导致颞下颌关节外强直。</p>
<p>3.混合性关节强直：兼有上述病因。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发颞下颌关节强直？</h3>
<p>
  <strong>1.瘢痕性体质：</strong>瘢痕性体质的人在颞下颌关节处经历外伤、感染、手术植皮、放疗等，容易导致伤口处瘢痕挛缩，引起颞下颌关节强直。</p>
<p>
  <strong>2.机体免疫功能失调：</strong>机体免疫功能失调容易诱发类风湿关节炎，进而导致颞下颌关节强直。</p>
<p>
  <strong>3.阴冷、潮湿环境：</strong>阴冷、潮湿环境会诱发类风湿关节炎，进而导致颞下颌关节强直。</p>
<h3>哪些人容易得颞下颌关节强直？</h3>
<p>
  <strong>1.颞下颌关节处有外伤史的人：</strong>外伤导致关节或周围组织受损，容易引起纤维性强直和瘢痕收缩导致关节强直。</p>
<p>
  <strong>2.颞下颌关节及关节周围有感染史的人：</strong>感染导致关节或周围组织炎症反应，容易引起纤维性强直和瘢痕收缩导致关节强直。</p>
<p>
  <strong>3.患有面颊部肿瘤的人：</strong>患有面颊部肿瘤如口腔癌、舌癌，需要放射治疗照射颞下颌关节及周围组织，容易引起纤维性强直和瘢痕收缩导致关节强直。</p>
<p>
  <strong>4.患有类风湿关节病的人：</strong>患有类风湿关节病的人，关节及周围纤维组织增生、粘连，容易引起纤维性强直。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期颞下颌关节强直？</h3>
<p>开口困难并出现进行性加重。</p>
<h3>怎么知道自己患有颞下颌关节强直？</h3>
<p>颞下颌关节强直典型症状是关节固定，开口困难，进行性加重甚至完全不能张开，牙关紧闭。以及相应的功能障碍，表现为语音受损、咀嚼困难、咬合紊乱。下颌部发育畸形，颞下颌关节处瘢痕挛缩。</p>
<h3>不同类型的颞下颌关节强直可有不同的症状表现：</h3>
<p>
  <strong>1.颞下颌关节内强直：</strong>开口困难导致颌面下部发育障碍畸形。面部不对称，患侧丰满、健侧平坦，颏部偏向患侧。上颌前突及咬合曲线过于倾斜，外形呈现“鸟嘴畸形”。长期的升颌及降颌肌群的作用，导致喙突增生过长、下颌升支缩短、颏后缩等，加重了颌面畸形。咬合关系紊乱。</p>
<p>
  <strong>2.颞下颌关节外强直：</strong>张口困难。发生在颊黏膜部及颌间的挛缩瘢痕，常累及口腔前庭致龈颊沟变浅或消失。面颊部缺损、畸形，由于坏疳性口炎导致的颞下颌关节外强直，唇颊部可见明显的洞穿性缺损伴周围大面积瘢痕。由于外伤引起的颞下颌关节外强直，可见不同程度面颊瘢痕、软组织移位、畸形。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>髁突活动减弱或消失。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>颞下颌关节强直可引起营养不良、口腔卫生问题、睡眠呼吸暂停综合征。</p>
<p>
  <strong>1.营养不良</strong>：由于长期开口困难，患者只能通过后磨牙间隙吸入软食或流食，长期营养单一导致营养不良。</p>
<p>
  <strong>2.口腔卫生问题</strong>：由于长期开口困难，无法进行有效的口腔卫生护理，会出现牙齿龋坏等口腔卫生问题。</p>
<p>
  <strong>3.睡眠呼吸暂停综合征</strong>：长期关节强直使小下颌严重畸形，会引起上气道狭窄，导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，严重影响患者日常生活。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>口腔颌面外科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.单纯关节活动障碍，开口困难的情况及时就医。</p>
<p>2.出现无法张口、睡眠呼吸暂停综合征的情况立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>通过视诊和触诊观察颞下颌关节的活动度，是否有开口困难，是否存在髁状突动度减弱或消失。观察是否有颌面部畸形。</p>
<p>
  <strong>2.X线检查：</strong>通过X线检查，观察关节腔间隙和关节结构，以区分颞下颌关节内强直和颞下颌关节外强直。颞下颌关节内强直X线片可见关节腔间隙模糊、狭窄，关节结构不清，呈团状阴影。颞下颌关节外强直X线片可见患侧的髁状突、关节窝及关节结节基本正常，关节间隙清楚。</p>

<p>本疾病可以通过手术治疗，达到改善症状，恢复关节功能，提升生活质量的目的。但目前无法完全治愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>通过手术治疗，解除关节强直的解剖因素，恢复或重建关节基本结构，预防及治疗并发症。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>确定是关节内强直还是关节外强直、强直的性质是纤维性还是骨性、病变是单侧或双侧以及病变的部位和范围，才能选择合适的手术方式。</p>
<p>
  <strong>1.颞下颌内镜进行纤维粘连的剥离以及关节表面刨削：</strong>适用于早期颞下颌关节内强直患者，有轻微的纤维性强直，关节间隙有足够的距离。可以达到去除纤维粘连、增加开口度、防止骨性强直目的。已发生颞下颌关节骨性强直的患者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.髁突切除及关节上下腔纤维粘连剥离术：</strong>适用于无足够的关节间隙，关节盘损坏的颞下颌关节内纤维强直的患者。已发生颞下颌关节骨性强直的患者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.切除瘢痕组织和皮片游离移植：</strong>适用于因瘢痕挛缩导致的颞下颌关节外强直，在彻底切除瘢痕组织后，恢复张口度的情况下用中厚皮片游离移植消除创面。颞下颌关节内强直禁用。</p>
<p>
  <strong>4.颞下颌关节成形术：</strong>适用于颞下颌关节骨性强直的患者，可以通过切除骨性强直的关节，置换人工关节的方式，恢复开口度。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>颞下颌关节强直的患者通常因为面部畸形，自信心严重不足，需要提供有效的心理辅导，帮助其建立自信心和社会支持感。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>通常需要1年时间进行手术治疗及术后功能恢复。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范的治疗可以大幅度改善症状，恢复关节功能，提升生活质量。若未及时治疗或治疗不规范，会进一步加重病情，最终完全无法开口。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>每3～6个月复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状自我检测</strong>：若关节闭合、开口困难的症状进行性加重需要及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>若确诊颞下颌关节强直后，出现呼吸困难情况，需要格外注意是否出现并发症。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>未进行手术时，尽量保证流食营养丰富，避免或减轻营养不良的程度；</li>
  <li>术后可逐渐恢复正常饮食，饮食应清淡易消化，如蛋羹、蔬菜粥、蒸鱼等；</li>
  <li>忌食辛辣刺激类食物。</li>
  <li>戒烟酒 。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>颞下颌关节强直因为面部畸形，缺乏自信心和社会支持感，需要及时进行心理疏导。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防颞下颌关节强直？</h3>
<p>颞下颌关节强直属于慢性关节硬化性疾病。</p>
<p>
  <strong>1.一般人群预防：</strong>注意避免外伤和感染，积极锻炼，增强身体免疫力。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群预防：</strong></p>
<p>（1）颞下颌关节及周围有外伤、感染时，及时就医治疗。</p>
<p>（2）确诊有类风湿关节炎后，进行规范有效治疗，避免发病。</p>
<p>（3）当颞下颌关节及周围有外伤、感染、放疗史后，坚持定期检查，及时发现异常，可早期处理。</p>
<p> </p>
<p style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="font-size: 12.0px;">参考文献</span></p>
<p style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="font-size: 12.0px;">[1] 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床. 第二版[M]. 人民卫生出版社,2004:141.</span></p>
<p style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="font-size: 12.0px;">[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学. 第六版[M]. 人民卫生出版社,2008:396.</span></p>

颞下颌关节强直是因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口的一种病变，可分为关节内强直、关节外强直、混合性关节强直三种不同的类型，患者可出现张口受限及相应的功能障碍。主要表现为语音受损、咀嚼困难、咬合紊乱。需要手术治疗，早期治疗是关键。预后良好。