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男科

医科病症

<ul>
  <li>外力引起的睾丸组织损伤，常见于青年男性</li>
  <li>以睾丸疼痛、肿大、出血为主要临床表现</li>
  <li>抗感染和手术治疗为主，预后与损伤程度相关</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>睾丸损伤是指由于外力直接作用于睾丸而引起的以睾丸疼痛、肿大、出血甚至破裂、扭转或移位，阴囊肿胀、皮肤青紫或瘀血为主要临床表现的睾丸组织损伤。其发病原因主要包括锐器造成的创伤及外力打击、坠落、骑跨及车祸伤等因素引起的睾丸及周围组织组织挫伤等。</p>
<p>阴囊软组织松弛，睾丸活动度较大，但阴囊内容物组织脆嫩，抗损伤能力较差。因此，阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见，一般多发生于青壮年，患者往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤。本病以抗感染治疗和手术治疗为主，预后与损伤严重程度及治疗是否及时相关，部分患者可治愈或患者睾丸功能仍可得到部分保留，也有少部分患者无法保留睾丸，影响生育能力和生活质量。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>常见临床症状为睾丸疼痛、肿大，阴囊肿胀，表面皮肤可出现青紫及淤血，损伤严重时可出现睾丸破裂、扭转或脱位。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>外力作用于睾丸，出现睾丸的疼痛、肿胀、皮肤淤血、破损等症状即可诊断为睾丸损伤。</p>
<h3>睾丸损伤有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.根据具体损伤原因及损伤情况可分为：</strong></p>
<p>（1）闭合性损伤</p>
<p>（2）开放性损伤</p>
<p>（3）医源性损伤:</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较常见。目前我国此病患病率还没有确切统计数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病只要治疗及时,一般预后良好,但如果损伤严重,治疗又不及时,则容易引起睾丸萎缩,若为双侧萎缩，可引起不育。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否属于医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得睾丸损伤？</h3>
<p>睾丸损伤的具体病因可分为闭合性损伤、开放性损伤及医源性损伤三类。</p>
<p>
  <strong>1.闭合性损伤：</strong>多见于平时，由直接暴力引起，如挫伤、踢伤、挤压伤、捏挤和撕拉伤等。伤时阴囊睾丸多悬空，或被挤压固定于耻骨或大腿间，轻则组织破损，重则睾丸破裂。</p>
<p>睾丸破裂时，睾丸界限触不清；睾丸脱位时，阴囊空虚，常在下腹部、会阴部扪及睾丸状肿物；睾丸扭转时，睾丸升高呈横位或附睾位于睾丸前方，精索变粗，上抬阴囊和睾丸时，疼痛不减轻或反而加重。</p>
<p>
  <strong>2.开放性损伤：</strong>战时、平时都可发生，如子弹、弹片贯通阴囊睾丸，或刺伤、切割、车祸等。此类损伤范围大，常涉及邻近组织。</p>
<p>
  <strong>3.医源性损伤：</strong>在进行附睾切除术、腹股沟疝修术、巨大鞘膜积液翻转术、精索内静脉高位结扎术及睾丸固定术等手术时，如分离不慎、盲目结扎，均可造成睾丸动脉的损伤，导致睾丸供血不足，睾丸部分或完全性萎缩。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发睾丸损伤？</h3>
<p>
  <strong>环境及职业因素：</strong>如战争环境、警察、爆破人员及司机、外卖人员等，因长期处于危险环境中，睾丸损伤几率高。</p>
<h3>哪些人容易得睾丸损伤？</h3>
<p>1.士兵、警察、爆破人员、建筑工人、司机及外卖人员等：因职业原因长期处于危险环境中，因此睾丸损伤几率高。</p>
<p>2.经历意外车祸、重大灾害等患者容易受伤。</p>
<p>3.既往有泌尿男科疾病手术史者，可因医源性损伤导致睾丸损伤的发生。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期睾丸损伤？</h3>
<p>本病因意外导致，无早期表现。</p>
<h3>怎么知道自己睾丸损伤？</h3>
<p>睾丸损伤常见临床症状为睾丸疼痛、肿大，阴囊肿胀，表面皮肤可出现青紫及淤血，损伤严重时可出现睾丸破裂、扭转或移位。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<p>
  <strong>1.休克：</strong>睾丸损伤可并发严重出血或感染，导致失血性休克或者感染性休克，患者可出现血压下降、发热、呼吸急促、出冷汗等症状。</p>
<p>
  <strong>2.睾丸萎缩、坏死：</strong>常见于睾丸扭转，睾丸正常血供严重不足导致。</p>
<p>
  <strong>3.睾丸炎：</strong>若睾丸感染大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等常见致病菌，则可导致睾丸炎，表现为睾丸疼痛肿胀，或有异常分泌物。</p>
<p>
  <strong>4.精索断裂：</strong>若睾丸损伤是锐器损伤造成，则有可能损伤其周围的精索及静脉，表现为疼痛和出血。</p>
<p>
  <strong>5.男性不育：</strong>由于睾丸或精索严重损伤，睾丸组织被破坏，造成生精细胞损伤，生精障碍，导致患者不育。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>泌尿外科、急诊科。</p>
<p>1.睾丸阴囊遭受暴力打击后，如果出现肿胀、疼痛，或者有皮肤破溃，青紫等，要及时到泌尿外科就诊。</p>
<p>2.如果阴囊睾丸遭受暴力损伤后，剧烈疼痛，甚至神志昏迷，要立即到急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.外伤作用于阴囊，出现阴囊部剧痛、阴囊肿胀、皮肤淤血青紫，触之有硬结肿块及剧痛等体征，应及时就医。</p>
<p>2.如患者出现恶心、全身冷汗等休克症状及发热、全身乏力等感染症状时应立即前往医院就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.病史采集：</strong>有阴囊外部损伤史。</p>
<p>
  <strong>2.体格检查：</strong></p>
<p>（1）症状：以睾丸剧痛、肿大、出血甚至破裂、扭转或移位，阴囊肿胀、皮肤青紫或瘀血等主要症状。</p>
<p>（2）体征：患侧阴囊肿胀、体积增大，皮肤淤血、破损，出血等后期睾丸缺血萎缩时，睾丸小而软；触诊时患侧可触及睾丸肿大、质硬，明显触痛等。睾丸破裂时，睾丸界限触不清；睾丸脱位时，阴囊空虚，常在下腹部、会阴部扪及睾丸状肿物；睾丸扭转时，睾丸升高呈横位或附睾位于睾丸前方，精索变粗，上抬阴囊和睾丸时，疼痛不减轻或反而加重等。</p>
<p>
  <strong>3.超声检查：</strong>阴囊B超及多普勒血流检查：判断睾丸有无损伤、损伤范围及局部血运有无减少等。睾丸破裂时，可出现患侧睾丸低回声区；睾丸扭转时，可出现患侧睾丸血流灌注减少。</p>
<p>
  <strong>4.其他检查：</strong>血常规、尿常规、肝肾功能等，判断睾丸损伤有无造成局部及全身感染及相关并发症等。</p>

<p>损伤轻、治疗及时者可治愈。应根据患者临床症状及辅助检查结果评估患者睾丸损伤的类型及严重程度，再选择相应药物治疗、清创缝合治疗及手术治疗等。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>减轻患者症状，防治并发症，恢复睾丸的生理功能。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>抗生素：睾丸损伤合并感染时应行抗感染治疗，可先按照经验性治疗方式选择性应用广谱抗生素，如青霉素类、头孢类等抗生素，但具体治疗方案应根据细菌培养及药敏试验结果，在医生指导下用药。抗生素类药物常见不良反应为恶心、腹痛、皮疹等，对药物过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.部分睾丸组织切除术：</strong>针对开放性睾丸损伤，应在彻底清创后，切除失活的睾丸组织，止血后行睾丸白膜缝合，避免失活睾丸组织变性坏死，引起感染及休克等并发症。</p>
<p>
  <strong>2.睾丸组织减张后缝合术：</strong>睾丸肿胀严重者，应切开睾丸白膜，进行减张后缝合，避免压力过高，压迫睾丸组织致睾丸萎缩。</p>
<p>
  <strong>3.睾丸扭转、移位手术复位术：</strong>对于轻症睾丸移位患者，可先行手法复位治疗；若睾丸扭转，则应尽快行手术复位，以尽快恢复睾丸血供，避免睾丸组织因缺血而造成坏死、萎缩。</p>
<p>
  <strong>4睾丸破裂清创修补术：</strong>针对睾丸破裂患者应在72小时内手术内尽快行手术治疗，此时间段内行手术治疗可使睾丸挽救率达到最高、最大程度保留及恢复睾丸功能。</p>
<p>
  <strong>5睾丸切除术：</strong>针对睾丸坏死患者，若其睾丸血供完全停止、睾丸完全坏死者，在争取保留治疗效果不佳后，应行睾丸切除术。</p>
<h3>其它治疗</h3>
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  <strong>1.抗休克治疗：</strong>对于睾丸损伤严重合并休克者，应积极进行抗休克治疗，维持患者血容量。</p>
<p>
  <strong>2.对症支持治疗：</strong>维持患者生命体征平稳，水电解质及酸碱平衡稳定，适当给予镇痛、止血等治疗，若病情严重，应待病情稳定后尽快行手术治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般睾丸损伤需要1～3个月治愈，但如果患者睾丸损伤严重,可能会切除睾丸。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>多数睾丸损伤不严重患者，在早期积极治疗后可治愈。少部分患者睾丸损伤严重，在损伤早期及时行抗感染、抗休克及手术治疗后，患者睾丸功能仍可得到部分保留，从而避免影响正常性功能及生育能力。如未及时治疗，可能会并发感染，无法保留睾丸，影响生育能力和生活质量。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>手术治疗后：术后1个月复诊一次，观察术后恢复情况，后期可3～6个月复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>症状监测：患者治疗后应注意观察阴囊疼痛、肿胀、皮肤淤血等症是否缓解及消失、术后伤口是否有红肿瘙痒、分泌物溢出及全身发热等感染症状及其他原病症加重的情况，做到早发现早就医，避免并发症。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>日常饮食应注意营养均衡，注意多摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等。</li>
  <li>戒烟限酒，避免影响伤口愈合。</li>
  <li>避免辛辣刺激食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>精神放松：</strong>过度紧张会引起内分泌失调，引起失眠、心情抑郁等症状，减缓康复进程。</li>
  <li>
    <strong>适量运动：</strong>在恢复期间，应适当运动（如散步、慢走等），加速全身血液循环，促进机体康复。注意避免睾丸再次受伤，避免剧烈运动，如拳击、举重等。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>部分对性生活和生育能力要求高或还未有性生活、未育患者，在睾丸损伤后会有消极、抑郁等负面情绪，应积极进行心理疏导，避免患者因不良情绪而降低生活质量。</li>
  <li>
    <strong>避免性生活：</strong>康复期间尽量避免性生活，避免伤口裂开、引起感染等。</li>
  <li>
    <strong>作息规律：</strong>早睡早起，不要熬夜。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防睾丸损伤？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群预防：</strong>日常注意安全，性生活时，避免性暴力、性游戏等可能损伤睾丸的习惯，避免因性生活不当导致睾丸损伤。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防：</strong>如司机、外卖员等高危职业者，应注意自身防护，应注意避免疲劳驾驶、遵守交通规则等。一旦发生睾丸处损伤，应及时就医，避免错过最佳治疗时机。</p> 
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副主任医师

睾丸损伤是指由于外力直接作用于睾丸而引起的以睾丸疼痛、肿大、出血甚至破裂、扭转或移位，阴囊肿胀、皮肤青紫或瘀血为主要临床表现的睾丸组织损伤。其发病原因主要包括锐器造成的创伤及外力打击、坠落、骑跨及车祸伤等因素引起的睾丸及周围组织组织挫伤等。阴囊软组织松弛，睾丸活动度较大，但阴囊内容物组织脆嫩，抗损伤能力较差。因此，阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见，一般多发生于青壮年，患者往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤。本病以抗感染治疗和手术治疗为主，预后与损伤严重程度及治疗是否及时相关，部分患者可治愈或患者睾丸功能仍可得到部分保留，也有少部分患者无法保留睾丸，影响生育能力和生活质量。