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肾病内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>动脉血没有经过肾实质而直接进入静脉返回心脏</li>
  <li>临床主要表现为间歇性肉眼血尿、高血压等症状</li>
  <li>症状严重可通过手术治疗，一般预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肾动静脉瘘较为罕见，主要为肾动、静脉主干或主段间有许多交通支，像静脉曲张，动脉血没有经过肾实质而直接进入静脉返回心脏。肾动静脉瘘女性多发。临床主要表现为间歇性肉眼血尿、高血压等症状。无症状者一般可自愈，无需治疗，部分患者可通过手术治愈，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状表现为肉眼血尿（尿液颜色为洗肉水样或酱油色）、高血压。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者有高血压、心功能衰竭、蛋白尿、间歇性全程肉眼血尿，伴不同程度的患侧腰痛等症状表现，结合肾动脉造影，可见局部成团的纡曲、延长、环圈状扩张血管，无肿瘤血管染色像，常有多根动静脉间交通支的曲张改变，即可确诊。</p>
<h3>肾动静脉瘘有哪些类型？</h3>
<p>肾动静脉瘘根据病因及肾动脉造影表现分为原发性、继发性及特发性3类。</p>
<p>
  <strong>1.原发性动静脉瘘：</strong>又称先天性动静脉瘘，约占14%～27%<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>2.继发性动静脉瘘：</strong>继发性动静脉瘘相对多见，约占肾动静脉瘘的70%～80%<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>3.特发性动静脉瘘：</strong>特发性动静脉瘘的肾动脉造影表现类似继发性动静脉瘘，约占2.8%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病罕见。肾动静脉瘘女性患者是男性的3倍，右侧较左侧稍多见，病变多见于肾上极(45%)，但中部也不少见，约30%位于下极<sup>[1-2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可治愈。患者通过早期手术治疗即可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是，原发性动静脉瘘可能存在遗传性。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肾动静脉瘘？</h3>
<p>肾动静脉瘘根据病因可分为原发性、继发性及特发性3类。</p>
<p>
  <strong>1.原发性动静脉瘘：</strong>先天性因素，是肾动静脉之间形成细小的蔓状交通支，多见于肾实质内。</p>
<p>
  <strong>2.继发性动静脉瘘：</strong>早期最多见的病因为创伤，近年来随着经皮肾手术的开展，手术已成为最主要的病因，肾部分切除、肾实质切开取石均可引起肾动静脉瘘，而经皮肾手术，包括经皮肾镜、经皮肾穿刺活检导致肾动静脉瘘者更多见。其他病因还有肾肿瘤及炎症等，文献报道肾恶性肿瘤常可引起肾动静脉瘘，原因是肿瘤侵蚀了邻近静脉。肾实质的炎症也可引起动静脉瘘，但极为少见。</p>
<p>
  <strong>3.特发性动静脉瘘：</strong>一般认为是肾脏的假性动脉瘤破溃入邻近静脉而形成，具体病因不明。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肾动静脉瘘？</h3>
<p>创伤、经皮肾手术操作。</p>
<h3>哪些人容易得肾动静脉瘘？</h3>
<p>
  <strong>1.严重创伤、肾肿瘤及炎症患者：</strong>创伤、肿瘤侵蚀了邻近静脉及炎症损伤常可引起肾动静脉瘘。</p>
<p>
  <strong>2.肾脏手术史者：</strong>继发性动静脉瘘最主要的病因是手术，如肾部分切除、肾实质切开取石均可引起肾动静脉瘘。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期肾动静脉瘘？</h3>
<p>肾动静脉瘘患者无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有肾动静脉瘘？</h3>
<p>肾动静脉瘘患者典型症状表现为肉眼血尿（尿液颜色为洗肉水样或酱油色）、高血压、心功能衰竭、蛋白尿，伴不同程度的患侧腰痛。由于病变性质和部位不同，不同类型肾动静脉瘘的临床表现也不同。</p>
<p>
  <strong>1.原发性动静脉瘘：</strong>原发性动静脉瘘的症状以肉眼血尿为主，72%的患者首发症状为肉眼血尿，出现高血压者约20%<sup>[1]</sup>。血尿的出现常无明显诱因，突然发作，出血量较大，出血较快，可出现肾盂、输尿管内、膀胱腔内血块填塞。</p>
<p>
  <strong>2.继发性动静脉瘘：</strong>继发性动静脉瘘出现肉眼血尿的比例仅为21%，常见症状为高血压(59%)<sup>[1]</sup>，另外可出现心脏扩大、充血性心力衰竭等。</p>
<p>
  <strong>3.特发性动静脉瘘：</strong>症状类似于继发性动静脉瘘。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>当凝血块填塞于肾盂、输尿管内，可引起肾绞痛及胃肠道症状，如恶心、呕吐。如血块填塞于膀胱可引起排尿困难、尿潴留。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>肾动静脉瘘可并发先天性心脏病、充血性心力衰竭、尿潴留等并发症。</p>
<p>
  <strong>1.先天性心脏病：</strong>先天性肾动静脉瘘50%病例伴有先天性心脏病<sup>[1]</sup>。患者可出现心悸、胸闷、气喘、疲乏等症状。</p>
<p>
  <strong>2.充血性心力衰竭：</strong>肾动静脉瘘患者动脉血没有经过肾实质，而直接进入静脉返回心脏，可并发充血性心力衰竭。患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。</p>
<p>
  <strong>3.尿潴留：</strong>肾动静脉瘘的患者可因血块填塞于膀胱而引起尿潴留。患者可出现排尿困难、尿痛等症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>泌尿外科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.患者出现头晕、疲乏等高血压情况，需要在医生的指导下进一步检查。</p>
<p>2.患者出现肉眼血尿情况及时就医。</p>
<p>3.患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等情况立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.彩色多普勒超声( CDFI)：</strong>CDFI不仅可以提供诊断依据，也适合治疗前后对照。CDFI对血流变化敏感，可以发现动静脉瘘所产生的血流动力学变化，可见局部红蓝相间的多彩镶嵌血流。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查：</strong>彩超检查可为肾血管畸形和动静脉瘘提供诊断依据。CT显示局部血管增多扩大、扭曲、结节状改变。</p>
<p>
  <strong>3.肾动脉造影：</strong>肾动脉造影是诊断动静脉瘘的金标准，尤其是采用数字减影技术后图像更清晰，可发现很小的瘘，且在诊断同时可以进行治疗。肾动脉造影主要表现为局部成团的纡曲、延长、环圈状扩张血管，无肿瘤血管染色像；常有多根动静脉间交通支星曲张改变。</p>

<p>本病可治愈。无症状患者无需治疗，对于有症状的肾动静脉瘘患者，先天性肾动静脉瘘因病变广泛，需进行手术治疗。后天性肾动静脉瘘如病变局限可做动静脉瘘切除，病变广泛需做肾切除。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>积极解除症状，恢复肾脏功能，避免远期并发症。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>经皮超选择性肾动脉栓塞：</strong>经皮超选择性肾动脉栓塞主要适用于先天性动静脉瘘的患者。一般在行肾血管造影发现病变时同时进行，用不同的栓塞物栓塞动静脉瘘的供血动脉，对正常肾组织的血供无影响，可以最大限度地保留正常肾单位，创伤小，恢复快，治疗效果显著。栓塞时要注意做好复查造影。栓塞后可发生栓塞综合征，表现为栓塞部位疼痛、恶心、呕吐及低热，一般持续3～5天，可自行缓解。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>保守治疗：</strong>继发性动静脉瘘主要继发于经皮肾穿、肾镜等，大多数可自愈，因而对此类动静脉瘘现主张先保守治疗。但需注意患者的血流动力学改变如高血压、心力衰竭等，绝不应因没有血尿而放松警惕，如瘘管长时间不愈合则应及时进一步治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>可治愈。肾动静脉瘘患者早期手术治疗可治愈。未及时治疗的患者可并发充血性心力衰竭而加重病情。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患者一般每6个月复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我观察：</strong>患者可通过观察尿液的色、质、量，及术后伤口有无红肿热痛等情况进行疾病的自我监测。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>在治疗期间饮食要清淡，避免食用辛辣刺激、煎炸、肥腻食物，戒烟酒。</li>
  <li>多吃新鲜蔬菜水果及高维生素、富含优质蛋白、低盐饮食，如鸡蛋、瘦肉、鱼、番茄、胡萝卜、红枣等。</li>
  <li>多饮水，保证大便通畅<sup>[</sup>
    <sup>3</sup>
    <sup>]</sup>。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>术后护理：</strong>肾动静脉瘘患者术后要注意休息，保持生活规律，避免劳累。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>肾动静脉瘘患者可能会担心疾病预后。因此，家属应注意患者心理变化，尽量与患者多沟通交流，减轻患者的疑虑，使其树立战胜疾病的信心。</li>
  <li> <strong>适量运动</strong>：平时可积极运动，如跑步、跳绳等，增强体质，但避免过度运动。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肾动静脉瘘？</h3> 
<p> <strong>1.普通人预防：</strong>一般人群可在平时循序渐进加强锻炼，增强体质。也可通过体检进行早期筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。</p> 
<p> <strong>2.高危人群早干预：</strong></p> 
<p>（1）严重创伤、肾肿瘤及炎症患者：该类患者要积极就医治疗。</p> 
<p>（2）肾脏手术史者：术后要定期复查，出现身体不适及时报告医生。</p> 
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主任医师

肾动静脉瘘较为罕见，主要为肾动、静脉主干或主段间有许多交通支，像静脉曲张，动脉血没有经过肾实质而直接进入静脉返回心脏。肾动静脉瘘女性多发。临床主要表现为间歇性肉眼血尿、高血压等症状。无症状者一般可自愈，无需治疗，部分患者可通过手术治愈，一般预后良好。