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男科

医科病症

<ul>
  <li>死精症是临床上男性不育常见原因之一</li>
  <li>多次检查排精后1小时死亡精子在50%以上</li>
  <li>治愈较困难，治疗以针对病因的药物治疗为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>死精症，是生殖男科常见病，是临床上男性不育常见原因之一，死精症占精子异常而致不孕症的5.6%<sup>[1]</sup>。死精症是指多次（一般3次）精液常规检查，精液中绝大多数或全部的精子都是死亡的，排精后1小时死亡精子在50%以上，为诊断死精症重要依据<sup>[1]</sup>。死精症的发生与多种因素有关，如营养物质缺乏、精液PH值改变及睾丸、输精管道（输精管、射精管和尿道）及附属性腺（附睾、前列腺、精囊腺、尿道球腺、尿道旁腺）的结构和功能的损害或病变等。本病无明显的临床表现，多在不孕不育检查过程中，通过多次精液常规检查发现。治疗重点是针对病因的治疗，药物治疗以抗感染、补充营养物质、改善精子生成和精子活力的药物为主，生殖系统结构改变的患者可以进行手术治疗。死精症一般很难治愈，经过积极治疗可以改善精子的生成和活力，提高精子存活率，提高生育几率。精子存活时间应保持6小时存活率20%以上，如6小时之内已无存活精子，即可引起不育。若不积极进行治疗，会导致男性不育。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>大多数患者无明显临床表现，多在不孕不育检查过程中，通过多次精液常规检查发现。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>主要诊断依据是多次精液常规检查后发现患者排出的精子死亡数量过多、甚至全部死亡。排精后1小时死亡精子在50%以上，为诊断死精症的重要依据<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>死精症有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本症是生殖男科常见病，是临床上男性不育常见原因之一，死精症占精子异常而致不孕症的5.6%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>死精症治愈较困难，少部分患者去除病因后可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得死精症？</h3>
<p>死精症的发生与多种因素有关，如营养物质缺乏、精液PH值改变及睾丸、输精管道（输精管、射精管和尿道）及附属性腺（附睾、前列腺、精囊腺、尿道球腺、尿道旁腺）的结构和功能的损害或病变等。</p>
<p>
  <strong>1.生殖系统感染：</strong>如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，主要包括细菌、支原体、衣原体感染。</p>
<p>
  <strong>（1）细菌感染：</strong>生殖系统被一些细菌感染时，能产生致精子死亡的毒性因子，而导致精子死亡；</p>
<p>
  <strong>（2）支原体感染：</strong>支原体吸附于精子头、尾部，引起精子严重卷尾，使精子尾部摆动、推动力削弱、干扰精子正常代谢，影响精子成活率和活力。同时还可寄生于睾丸，致睾丸间质水肿，曲精管病变，干扰精子发生；</p>
<p>
  <strong>（3）衣原体感染：</strong>衣原体寄生于宿主细胞内，使细胞被溶解、破坏而导致溶酶体的释放，代谢产物的细胞毒素作用引起精子死亡。</p>
<p>
  <strong>2.精液缺少营养物质和能量：</strong>精囊是营养和稀释精子场所，精囊里面的主要成分果糖是营养精子和促进增强精子活动的主要物质。当精囊存在炎症时，精囊液中所含果糖将会减少，营养缺乏，增加精子死亡的几率。</p>
<p>
  <strong>3.精液的PH值降低：</strong>生殖器官有炎症时，细菌代谢产物及炎性分泌物使精液酸碱度下降正常精液PH值7.2为临界点，PH值小于7时精子活力大大下降<sup>[2]</sup>。</p>
<p>
  <strong>4.供氧不足：</strong>当生殖器官有炎症而出现生殖系统障碍时，尤其是前列腺和精囊炎性充血、水肿以及局部瘀血、血流变慢，均可导致局部供血不足，因此，精子在通过这些有炎症的精囊、前列腺和输精管道时，因缺氧而出现死亡。</p>
<p>
  <strong>5.精浆中锌和酸性磷酸酶缺乏</strong>：前列腺特异分泌物锌和酸性磷酸酶在精子排放、存活、活力、运送和受精中起着关键性作用；精浆锌是维持精子染色质稳定的重要物质，可以清除由白细胞和有缺陷的精子产生的氧自由基，减少氧自由基对精子的毒性，这些物质减少可导致精子密度和活力下降。</p>
<p>
  <strong>6.精索静脉曲张：</strong>由于精索静脉瓣膜功能不全或血流受阻，静脉内血液瘀滞，导致蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是影响男性精液质量、引起男性不育的主要疾病之一。</p>
<p>
  <strong>7.输精管道梗阻：</strong>如先天性输精管缺失、男性输精管结扎术后、射精管梗阻等，输精管道完全或不完全梗阻时，精子不能顺畅排出体外，致使精子长期滞留、死亡。</p>
<p>
  <strong>8.其他因素：</strong>禁欲过久导致精子在附睾中死亡；临床常用的一些药物如降压药、抗肿瘤药物等可抑制精子生成和成熟度；还有一些物理因素如高温、放射线等也是重要的病因之一。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发死精症？</h3>
<p>无</p>
<h3>哪些人容易得死精症？</h3>
<p>
  <strong>1.患慢性生殖系统疾病者：</strong>如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、输精管梗阻等，可影响精液或精子的质量、生成，或直接杀灭精子；</p>
<p>
  <strong>2.高血压、肿瘤患者：</strong>一些降压药如心得安、安体舒通等，抗肿瘤药物如阿霉素、真光霉素、长春碱等，可抑制精子生成和成熟度，引起死精症；</p>
<p>
  <strong>3.高温作业者</strong>：如炼煤工人、锅炉工人、厨师以及夏季在户外工作的人群，长期在高温的环境里工作或生活，很容易让精子的存活率降低，影响精子的成长；</p>
<p>
  <strong>4.性生活混乱者：</strong>性生活混乱的人很容易得性病或其他泌尿生殖系统疾病，导致精子质量差，甚至出现死精症；</p>
<p>
  <strong>5.长期禁欲者：</strong>禁欲过久会导致精子在附睾中死亡；</p>
<p>
  <strong>6.生活方式不佳者：</strong>如作息不规律，经常熬夜、饮食营养不均衡，压力过大，长期吸烟、喝酒等，这些没有规律的生活，也会导致死精症的出现。</p>

<h3>哪些感觉可提示出现死精症？</h3>
<p>死精症无早期症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有死精症？</h3>
<p>死精症临床表现不典型，往往在不孕不育检查过程中，通过多次精液常规检查发现。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>1.有的患者可有性欲低、早泄的表现；</p>
<p>2.伴有生殖系统疾病时如慢性附睾炎的患者可伴有睾丸坠胀、会阴部不适等症状；</p>
<p>3.伴有精索静脉曲张的患者，可有阴囊下坠不适等症状；</p>
<p>4.伴有前列腺炎的患者会有尿急、尿痛、尿不尽等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>精神、心理疾病：</strong>患者患死精症后可能会因为不育、性欲低、早泄等症状和治疗效果不佳而引起自卑、沉默寡言等性格方面的改变，随着时间的推移，可能会产生焦虑、抑郁等精神、心理障碍。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>泌尿外科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>经过一段时间备孕但未成功或精液常规检查发现精子存活率低时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>通过详细地问诊了解患者生活环境、既往病史、用药史、生育情况等，结合精液常规检查基本可以确诊。影像学检查可辅助进行病因诊断。</p>
<p>
  <strong>1.实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）精液常规检查：</strong>精子存活率的参考值下限是58%<sup>[2]</sup>（正常精子存活率大于58%），多次（一般3次）精液常规检查，排精后1小时死亡精子在50%以上，为诊断死精症的重要依据<sup>[1]</sup>。应用伊红染色实验（一种实验室检测方法）和低渗膨胀实验（一种实验室检测方法）可鉴别真正死精子症和精子不活动。伊红染色实验活精子头部呈白色和淡粉红色，死精子头部呈红色和暗粉红色；低渗膨胀试验尾部不膨胀类型的精子为死精子<sup>[2]</sup>；</p>
<p>
  <strong>（2）精液细菌培养和药敏实验</strong>：通过精液细菌培养可以判断精液内有无细菌、支原体、衣原体感染。有细菌生长者同时进行药敏实验，确定敏感的抗生素，以指导临床用药；</p>
<p>
  <strong>（3）血常规、尿常规：</strong>通过血常规、尿常规中白细胞数值变化，协助判断泌尿生殖系统有无感染及感染程度。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查：</strong>通过B超、CT、核磁共振等辅助检查，判断患者是否存在泌尿生殖系统感染、精索静脉曲张、输精管道梗阻等疾病，以明确死精症的病因。</p>

<p>本病治愈较困难，治疗重点是针对病因的治疗。药物治疗以抗感染、补充营养物质、改善精子形成和精子活力的药物为主，伴有精索静脉曲张、输精管道梗阻的患者可以选择手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>死精症的治疗目标为改善精子生成和活力，提高精子存活率，提高生育几率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>死精症治疗多为针对病因治疗，药物治疗以抗感染、补充营养物质、改善精子生成和精子活力的药物为主。</p>
<p>
  <strong>1.抗感染药物：</strong>通过细菌培养和药物敏感试验选择抗菌素，可选用环丙沙星、丁胺卡那、头孢曲松等。</p>
<p>
  <strong>（1）环丙沙星：</strong>环丙沙星是新型广谱抗菌药，具有很强的渗透性，血药浓度高，毒性低、不易产生耐药性的优势，多用于尿路感染、淋病等所导致的死精症，不良反应为恶心，烧心，食欲不振、有轻度的眩晕，嗜睡，头痛，不安等症状；可见皮疹，搔痒，颜面或皮肤潮红，结膜充血等过敏反应，对喹诺酮类药物过敏者禁用。儿童、青少年、孕妇或哺乳期妇女禁用；有癫痫或中枢神经系疾病既往史者慎用；严重肾功能减退者宜避免应用。</p>
<p>
  <strong>（2）丁胺卡那：</strong>丁胺卡那为氨基糖苷类抗生素。用于革兰氏阳性菌和支原体的感染，如尿路、生殖系统等部位的感染。本药副作用主要有耳毒性和肾毒性及恶心、呕吐、头痛、药物热、关节痛、贫血和肝功能异常等。肾功能减退、老年患者以及使用强效利尿剂的患者应慎用；儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。</p>
<p>
  <strong>（3）头孢曲松：</strong>用于敏感菌所致的尿路感染、单纯型淋病等感染性疾病，不良反应主要有皮疹、发热、瘙痒等过敏反应及食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。使用前应进行药物敏感试验，用药过程中禁止饮酒。对头孢菌素过敏者禁用；对青霉素过敏者慎用；严重肝肾功能不全者慎用。</p>
<p>
  <strong>2.抗氧化治疗：</strong>抗氧化治疗可以改善精液质量、提高男性生育力，常用的抗氧化药物包括维生素E、谷胱甘肽等。</p>
<p>
  <strong>（1）维生素E：</strong>是一类脂溶性抗氧化剂，维生素E缺乏时，男性睾丸萎缩不产生精子，补充维生素E可以促进性激素分泌，使男子精子活力和数量增加。副作用为长期大剂量服用可增加出血性卒中发生危险；摄入大剂量时，维生素E不具备抗氧化活性反而成了促氧化剂。长期服用需要在医生或营养师指导下进行，将毒副作用降到最低的程度。应注意该药需避光保存。</p>
<p>
  <strong>（2）谷胱甘肽：</strong>具有抗氧化、解毒作用，不良反应可见轻度口腔黏膜白斑、溃疡、舌苔剥脱和疼痛等口腔不适等，当发生口腔不良反应时，应停止使用。</p>
<p>
  <strong>3.改善细胞能量代谢药物：</strong>如左卡尼汀、辅酶Q10等可改善精子的能量代谢，提高精子的活力。左卡尼汀主要不良反应为恶心、呕吐，对左卡尼汀过敏者禁用；辅酶Q10无明显不良反应，应遮光，密封，在阴凉处保存。</p>
<p>
  <strong>4.调控生殖内分泌的药物：</strong>运用生殖内分泌激素类药物调节患者体内下丘脑-垂体-睾丸轴内分泌功能，如促性腺激素类药物、抗雌激素类药物、芳香化酶抑制剂等。这一类药物的应用应在医生指导下服用，切忌自行服用。</p>
<p>
  <strong>5.补充微量元素</strong>：如锌、硒等，适当补充微量元素对精子的生成、发育、运动起到关键作用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.经腹腔镜下精索静脉结扎术：</strong></p>
<p>由于精索静脉曲张会影响睾丸的生精功能，影响精液质量，应进行手术治疗。腹腔镜下可以清晰辨认精索静脉曲张静脉丛，结扎后离断。术后注意保持切口干净，及时换药；保持大便通畅，尽量避免用力咳嗽，防止增加腹压后造成创面出血。</p>
<p>
  <strong>2.经尿道射精管切开术</strong></p>
<p>对存在射精管区不全梗阻的患者，可行经尿道射精管切开解除梗阻，改善精液质量。术前应进行造影检查明确梗阻部位，梗阻部位明确后，放置电切镜于尿道内，切开解除梗阻。术后留置尿管，患者应多饮水，保持引流管通畅，将尿液及时引流出来，避免尿管受压、打折；术后注意观察尿道有无渗血，每日进行尿道口消毒，保持干净，避免感染。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1.中医治疗：</strong>中医治疗在生殖系统炎症方面有独到的优势，应在正规中医院医生的指导下服用药物。</p>
<p>
  <strong>2.辅助生殖技术：</strong>对于治疗效果欠佳的死精症不孕不育患者，可采用睾丸手术取出精子，进行体外受精辅助生育。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>死精症的治疗周期不确定，一般来说需要长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>本病少数患者解除病因后可以治愈，大部分患者治愈困难，经过积极治疗可以改善精子的生成和活力。若不积极治疗可因精子成活率太低而导致男性不育。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>手术的患者建议在3月后复查精液常规，注意精子数量与质量的变化。服用药物治疗的患者根据医嘱复查即可。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>监测病情变化：</strong>有泌尿生殖系统感染的患者应注意观察尿频、尿急、阴囊隐痛、阴囊坠胀等不适感是否好转，以评估疗效；</li>
  <li>
    <strong>监测精液常规：</strong>根据医嘱定期进行精液常规监测，以评估治疗是否有效。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>日常应注意合理搭配饮食，确保营养丰富，多食含优质蛋白食物，如鸡蛋、瘦肉、奶等；</li>
  <li>饮食宜清淡，避免油腻，多食新鲜蔬菜和水果，尽量避免食用辛辣刺激食物，保持大便通畅；</li>
  <li>戒烟戒酒。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>注意保持良好的生活方式，多运动，避免久坐、熬夜等不良习惯，劳逸结合，加强锻炼，保持良好的体质，提高抵抗力；</li>
  <li>多饮水，勤排尿，减少泌尿系感染的几率；</li>
  <li>避免高温环境，如桑拿浴、泡温泉等；避免接触有毒物质及射线；</li>
  <li>遵医嘱服用药物，定期复诊；</li>
  <li>家人应多鼓励、陪伴患者，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防死精症？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群预防</strong></p> 
<p>（1）保持良好的生活方式，适量运动，避免久坐、合理搭配饮食，多食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果。研究表明，男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的成长，从而导致不育。因此，体重控制在标准范围内可以提高精子的质量；</p> 
<p>（2）日常生活中注意多饮水、勤排尿，积极预防泌尿生殖系统的感染；</p> 
<p>（3）保持良好的性行为，避免性生活混乱，避免长期禁欲；</p> 
<p>（4）尽量戒烟戒酒，数据显示，吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防</strong></p> 
<p>（1）有泌尿生殖系统感染的患者应积极进行治疗；</p> 
<p>（2）改变不良性生活习惯，洁身自好；</p> 
<p>（3）保持规律的性生活，固定性伴侣，避免性生活混乱，避免禁欲时间过长；</p> 
<p>（4）保持良好的生活方式，避免久坐，多喝水，勤排尿；</p> 
<p>（5）避免高温环境，避免接触毒物和放射线；</p> 
<p>（6）加强锻炼，多与他人沟通，保持积极乐观的心态；</p> 
<p>（7）戒烟戒酒。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

死精症，是生殖男科常见病，是临床上男性不育常见原因之一，死精症占精子异常而致不孕症的5.6%。死精症是指多次（一般3次）精液常规检查，精液中绝大多数或全部的精子都是死亡的，排精后1小时死亡精子在50%以上，为诊断死精症重要依据。死精症的发生与多种因素有关，如营养物质缺乏、精液PH值改变及睾丸、输精管道（输精管、射精管和尿道）及附属性腺（附睾、前列腺、精囊腺、尿道球腺、尿道旁腺）的结构和功能的损害或病变等。本病无明显的临床表现，多在不孕不育检查过程中，通过多次精液常规检查发现。治疗重点是针对病因的治疗，药物治疗以抗感染、补充营养物质、改善精子生成和精子活力的药物为主，生殖系统结构改变的患者可以进行手术治疗。死精症一般很难治愈，经过积极治疗可以改善精子的生成和活力，提高精子存活率，提高生育几率。精子存活时间应保持6小时存活率20%以上，如6小时之内已无存活精子，即可引起不育。若不积极进行治疗，会导致男性不育。