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神经外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>手臂外伤、不良姿势、感染等原因导致</li>
  <li>出现伸肘、伸腕和伸指障碍及手腕下垂等表现</li>
  <li>积极治疗多预后良好，少数可遗留关节挛缩</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>桡神经是臂丛后束的主要神经，负责支配和控制手臂及手部的感觉和运动，如伸肘、伸腕和伸指。桡神经麻痹是指桡神经因外伤、感染、产伤、颈椎病、手臂姿势不对等损伤导致其功能丧失，典型表现为手腕下垂。桡神经麻痹的治疗方法包括处理原发病，并通过药物治疗、物理治疗等方法促进神经功能恢复，积极治疗维持关节正常功能，必要时可进行神经移植手术。桡神经具有一定的自我修复及再生能力，多数患者可治愈。少数患者桡神经损伤严重，经积极治疗，可恢复桡神经的部分功能，维持正常工作和生活。如未进行规范治疗，患者可遗留关节挛缩、肌肉萎缩等后遗症，严重影响患者的生活质量。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>桡神经麻痹患者常见症状为伸肘、伸腕、伸指的功能障碍，典型症状为腕下垂。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者手臂的外伤史或长时间不良姿势史等、出现垂腕的典型症状结合神经-肌电图检查发现桡神经传导减慢、延迟或无传导、无法支配肌肉活动，即可诊断。</p>
<h3>桡神经麻痹有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据桡神经麻痹的严重程度可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>完全性桡神经麻痹</li>
  <li>不完全性桡神经麻痹</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。多见于因不良姿势、骨折等外伤导致。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。桡神经麻痹通常预后较好，桡神经具有一定的自我修复及再生能力，多数患者可治愈。少数患者桡神经损伤严重或缺失，经积极治疗，可恢复桡神经的部分或全部功能，维持正常工作和生活。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得桡神经麻痹？</h3>
<p>桡神经麻痹的病因主要为外伤、产伤、中毒、感染、肿瘤压迫、受压缺血、其他疾病及医源性损伤等导致。</p>
<p>
  <strong>1.外伤：</strong>如骨折、手臂部砸伤等，可直接导致桡神经麻痹，或因外伤后局部肿胀瘀血压迫桡神经出现麻痹。</p>
<p>
  <strong>2.产伤：</strong>新生儿出生时，可在生产过程中，因难产伤及桡神经。</p>
<p>
  <strong>3.中毒：</strong>铅中毒及酒精中毒时，酒精及毒素可干扰神经的正常功能，导致桡神经麻痹。</p>
<p>
  <strong>4.感染：</strong>如手臂发生化脓性感染可累及桡神经导致其出现麻痹。</p>
<p>
  <strong>5.肿瘤：</strong>肩背部、腋下肿瘤可压迫神经，导致桡神经麻痹。</p>
<p>
  <strong>6.受压缺血：</strong>最常见的原因是睡眠时以手代枕、长时间束缚手臂、醉酒状态下手臂受压等，手臂受压时间过久均可导致桡神经麻痹。</p>
<p>
  <strong>7.其他疾病：</strong>如糖尿病患者容易并发血管和神经病变，也可导致桡神经麻痹。</p>
<p>
  <strong>8.医源性损伤：</strong>进行手臂部位的手术操作时，如行肱骨接骨板内固定术或接骨板取出术时可伤及桡神经，导致麻痹。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发桡神经麻痹？</h3>
<p>
  <strong>1.酗酒：</strong>可因酒精中毒而诱发桡神经麻痹。</p>
<p>
  <strong>2.接触铅的工作或日常嗜好吃松花蛋等含铅较多的食品：</strong>容易发生铅中毒，而诱发桡神经麻痹。</p>
<p>
  <strong>3.骨折后固定时损伤上肢外展过久、腋臂角处石膏支架及腋杖（拄在腋下的拐杖）放置不当：</strong>也可诱发桡神经麻痹。</p>
<h3>哪些人容易得桡神经麻痹？</h3>
<p>1.肩部、腋下、手臂部发生外伤、感染、肿瘤者，病变累及或压迫神经而容易发生桡神经麻痹。</p>
<p>2.出生时肩部娩出困难的新生儿，容易发生桡神经麻痹。</p>
<p>3.长期酗酒者、工作中接触铅类重金属或日常喜食含铅食品者，容易发生桡神经麻痹。</p>
<p>4.长期喜欢枕着手臂睡觉的办公族容易发生桡神经麻痹。</p>
<p>5.糖尿病患者发生周围神经病变时，容易发生桡神经麻痹。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期桡神经麻痹？</h3>
<p>桡神经麻痹无特异性的早期表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有桡神经麻痹？</h3>
<p>桡神经麻痹患者常见症状为伸肘、伸腕、伸指的功能障碍，典型症状为腕下垂，根据桡神经麻痹的严重程度，可出现全部或部分功能及感觉障碍。</p>
<p>
  <strong>1.运动障碍</strong></p>
<p>（1）完全性桡神经麻痹：桡神经损伤部位在腋下发出肱三头肌分支以上受损，可产生完全性桡神经麻痹症状，患者的肘、腕和掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，拇指不能外展等，可出现典型的垂腕（腕部下垂，无法自主抬起）。</p>
<p>（2）不完全性桡神经麻痹：桡神经向手臂延伸时会分出很多细支，损伤位置越靠近肢体末端，患者的运动障碍越轻，可仅表现为腕关节不能伸直或仅不能伸指而无垂腕。</p>
<p>
  <strong>2.感觉障碍：</strong>桡神经感觉支分由于与临近的神经重叠，感觉障碍较轻，仅限于拇指的手背侧和第一、二掌骨间隙极小区域会出现麻木感或无感觉。　</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>疼痛：</strong>患者可伴有导致桡神经麻痹的原发病症状，如外伤、局部血肿、疼痛，长时间受压等导致的疼痛。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.关节挛缩：</strong>患者可出现肘部、腕部、手指关节的异常形态，失去或部分失去关节正常活动功能。</p>
<p>
  <strong>2.肌肉萎缩：</strong>肌肉逐渐枯萎、缩小，失去弹性。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>手足外科、神经内科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>患者出现不能伸肘、掌腕部下垂、指关节不能主动伸直、拇指不能外展、手指感觉麻木或感觉消失等症状时应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.一般检查：</strong>明确是否有手臂的外伤、手术、骨折等病史，观察患者的手臂及手指的活动及感觉状态。</p>
<p>
  <strong>2.神经-肌电图检查：</strong>通过刺激桡神经后观察神经的传导及肌肉的电活动波形，如神经出现传导速度减慢、延迟或无反应，无法支配肌肉活动，可判定为桡神经麻痹，是诊断的主要方法。</p>
<p>
  <strong>3.X线检查：</strong>用于明确是否存在手臂的骨骼损伤等。</p>

<p>桡神经具有一定的自我修复及再生能力，多数患者可治愈。积极治疗以处理原发病，并通过药物治疗、物理治疗等方法促进神经功能恢复，维持关节正常功能。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>桡神经麻痹的治疗目标是尽量恢复桡神经正常功能，达到治愈，避免发生关节挛缩和肌肉萎缩。</p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>处理依然存在的原发病因：</p>
<p>1.积极治疗肩部、腋下、手臂部发生的外伤、感染、肿瘤等，解除局部压迫，控制感染。</p>
<p>2.糖尿病患者的神经病变，以积极控制血糖为主。</p>
<p>3.戒酒、避免摄入含铅饮食（如松花蛋）、工作接触铅者，暂停工作。</p>
<p>4.治疗期间多休息，补充营养，促进神经功能修复。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.维生素B、甲钴胺（维生素B12）：</strong>为维生素类药物，具有营养神经，促进神经功能恢复的作用，药物不良反应较少，偶可出现食欲不振、恶心等不适，对药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.神经生长因子：</strong>具有神经保护作用，可促进神经修复，药物常见的不良反应为头晕、失眠、一过性的转氨酶升高，本药可导致过敏，对药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.糖皮质激素：</strong>如泼尼松，神经损伤严重者可给予激素治疗，可减轻神经水肿，对神经功能恢复有一定的效果。激素类药物不能长期应用，具有发生满月脸、水牛背、胃肠道出血、免疫功能低下、骨质疏松等风险。身体有感染病灶，或者感染风险较高者禁用。</p>
<p>
  <strong>4.布洛芬、双氯芬酸钠等：</strong>为非甾体抗炎药，具有消炎止痛的作用，可缓解疼痛，药物不良反应为胃肠道刺激，有发生胃出血风险，过量服用可导致肝损伤，必要时可短期服用。近期内要手术者，或者有胃溃疡等出血风险者，禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>神经移植术：</strong>原发病因持续存在的永久性的神经麻痹或通过药物治疗无法恢复神经功能及桡神经发生缺损时，可采用神经移植术，神经在2～10厘米缺损时采用移植神经桥接，移植神经小于5厘米时效果更好。</p>
<h3>物理治疗</h3>
<p>
  <strong>1.关节的被动活动：</strong>以预防腕、手各关节挛缩。白天可使用腕关节固定支具、夜间更换腕指伸直支具固定，可有效维持关节正常形态。</p>
<p>
  <strong>2.肌肉训练：</strong>通过肌力训练、张力训练、按摩肌肉等方式，避免肌肉萎缩，维持肌肉正常的收缩和伸展功能。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>中成药及针灸治疗对桡神经麻痹有一定的治疗作用，建议患者到正规医院在医生指导下治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据损伤原因，损伤轻者通常需要1～2周，损伤较重及神经移植患者需要治疗达6个月以上。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>桡神经麻痹通常预后较好，桡神经具有一定的自我修复及再生能力，多数患者可治愈。少数患者桡神经损伤严重或缺失，经积极治疗，可恢复桡神经的部分或全部功能，维持正常工作和生活，如未进行规范治疗，患者可遗留关节挛缩、肌肉萎缩等后遗症，严重影响患者的生活质量。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>建议治疗期间患者每2～4周复诊1次，观察神经恢复情况，直至桡神经功能恢复正常。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>关注伸肘、伸腕、手指的活动能力是否逐渐恢复中，并定期复查，及时反馈给医生。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>日常饮食应保证营养均衡，多吃优质蛋白，适量进食富含维生素的新鲜蔬菜、水果、蛋黄、奶类、豆制品等，有助于促进神经功能修复。</li>
  <li>忌吃辛辣刺激性及含铅食物，如辣椒、松花蛋等。</li>
  <li>避免饮酒。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>桡神经麻痹患者，如损伤严重，可有焦虑情绪，应积极调整心态，配合治疗。</li>
  <li>康复治疗：在医生的指导下及时进行康复锻炼，促进功能恢复，防止出现肌萎缩。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防桡神经麻痹？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群预防</strong></p> 
<p>（1）日常注意避免长时间压迫手臂，如趴在手臂上睡觉，长时间侧卧玩手机等；</p> 
<p>（2）日常饮食应营养均衡，避免长期过量食用松花蛋等含铅高的食品，避免酗酒；</p> 
<p>（3）日常注意安全，避免发生手臂部外伤；</p> 
<p>（4）产妇应定期产检，如胎儿较大，可选择剖宫产。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防</strong></p> 
<p>（1）手臂骨折术后、长期使用腋仗（拄在腋下的拐杖）的患者，应注意严密监测固定位置、姿势等是否正确，避免损伤桡神经；</p> 
<p>（2）糖尿病患者积极控制血糖，避免发生神经并发症；</p> 
<p>（3）从事长期接触铅类原材料者，应做好防护，定期监测血铅水平，避免发生铅中毒。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

桡神经是臂丛后束的主要神经，负责支配和控制手臂及手部的感觉和运动，如伸肘、伸腕和伸指。桡神经麻痹是指桡神经因外伤、感染、产伤、颈椎病、手臂姿势不对等损伤导致其功能丧失，典型表现为手腕下垂。桡神经麻痹的治疗方法包括处理原发病，并通过药物治疗、物理治疗等方法促进神经功能恢复，积极治疗维持关节正常功能，必要时可进行神经移植手术。桡神经具有一定的自我修复及再生能力，多数患者可治愈。少数患者桡神经损伤严重，经积极治疗，可恢复桡神经的部分功能，维持正常工作和生活。如未进行规范治疗，患者可遗留关节挛缩、肌肉萎缩等后遗症，严重影响患者的生活质量。