<ul>
  <li>多由动脉硬化、外伤、肌纤维发育不良等引起</li>
  <li>表现为血压持续性升高、血尿、剧烈腹痛</li>
  <li>可采取药物、手术治疗，一般预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肾动脉瘤并不罕见，约占内脏动脉瘤的19%，80%为单侧型，17%为肾内型，30%呈多发性。男女发病率大致相当，约50%的患者于50岁左右明确诊断。按照形态和部位可分为：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、肾内动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤，其中以囊状动脉瘤最为常见，约占93%。</p>
<p>肾动脉瘤主要由炎症、动脉硬化、外伤、肌纤维发育不良等引起。其中老年人以动脉硬化为主，年轻人发病多由肌纤维发育不良引起。主要表现为血压持续性升高、血尿、剧烈腹痛等。本病治疗方法包括药物治疗、手术治疗等；一般病情发展缓慢，治疗及时，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>肾动脉瘤的主要症状表现为血压持续性升高、血尿、剧烈腹痛等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的血压持续性升高、血尿、剧烈腹痛等症状以及多普勒超声显示肾动脉表现为局限性扩张膨出，内部显示红蓝相对的旋转式血流，结合肾动脉造影可直接显示瘤体大小、形态；即可诊断肾动脉瘤。</p>
<h3>肾动脉瘤有哪些类型？</h3>
<p>肾动脉瘤按照形态和解剖位置可分为：</p>
<ul>
  <li>囊状动脉瘤</li>
  <li>梭形动脉瘤</li>
  <li>剥脱性动脉瘤</li>
  <li>肾内型动脉瘤</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>较为常见。在普通人群中，这种病变发生率为0.09%～0.3%<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，以手术治疗为主，若血压持续性升高、血尿、剧烈腹痛明显的患者，需配合药物治疗，通过及时治疗，一般预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肾动脉瘤？</h3>
<p>肾动脉瘤是肾动脉或其分支或两者均出现局限性的扩张。这种扩张是由于动脉壁弹性组织和动脉中层强度减弱造成的，可能与炎症、动脉硬化、外伤、肌纤维发育不良等因素有关，依据形态和解剖位置可分为4种类型：</p>
<p>
  <strong>1.囊状动脉瘤：</strong>一般发生在肾动脉分叉处，可能与这些位点动脉壁先天性薄弱有关，可继发肾动脉粥样硬化或动脉壁内钙化或两者皆有的疾病。</p>
<p>
  <strong>2.梭形动脉瘤：</strong>常见于肾动脉有纤维化狭窄的年轻高血压患者。梭形动脉瘤实际上是狭窄后扩张，肾动脉及其分支均可受累。</p>
<p>
  <strong>3.剥脱性动脉瘤：</strong>是因为肾动脉内弹力膜的撕裂，当血流通过缺口处时，肾动脉内膜与动脉壁的其他部分分离。在一些患者中，这种剥脱可能会在肾动脉远端重新输入血管腔而维持肾功能。</p>
<p>
  <strong>4.肾内型动脉瘤：</strong>是多种来源的，可能与先天性的、创伤后的、医源性的、肿瘤性的或结节性的多动脉炎相关。</p>
<h3>哪些人容易得肾动脉瘤？</h3>
<p>
  <strong>1.先天性动脉壁薄弱者：</strong>血流压力作用于管壁，使其外凸，易发生肾动脉瘤。</p>
<p>
  <strong>2.动脉粥样硬化患者</strong>：可导致动脉壁变薄，易引发肾动脉瘤。</p>
<p>
  <strong>3.有严重炎症的患者：</strong>炎症破坏动脉壁，而导致动脉扩张或动脉瘤。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期肾动脉瘤？</h3>
<p>肾动脉瘤进展缓慢，早期无明显症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有肾动脉瘤？</h3>
<p>肾动脉瘤的临床症状包括血压持续性升高、血尿、剧烈腹痛，也有相当一部分患者无明显自觉症状，当瘤体较大时可触及搏动性包块。</p>
<p>
  <strong>1.血压持续性升高：</strong>高血压是肾动脉瘤最常见的症状，临床特点为血压持续性升高，以舒张压升高更为明显，一般药物难以控制，常有头晕、头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状。原因与动脉狭窄、微小肾梗死、分支受压导致肾脏血流灌注减少有关。</p>
<p>
  <strong>2.血尿：</strong>部分患者可出现肉眼或镜下血尿，这与高血压、动脉瘤压迫肾盂、血栓脱落、肾动静脉瘘形成导致回流障碍有关。</p>
<p>
  <strong>3.剧烈腹痛：</strong>肾动脉瘤扩张压迫周围脏器或肾梗死可导致持续性疼痛。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.肾栓塞：</strong>囊状肾动脉瘤内可形成附壁血栓，偶尔会出现肾栓塞，表现为肾绞痛，疼痛呈持续性，并且伴有低热、恶心、呕吐、全身不舒服。</p>
<p>
  <strong>2.失血性休克：</strong>若患者肾动脉瘤破裂、出血，且失血量较大时，可以出现失血性休克；轻者可表现为头晕、冷汗、乏力、面色苍白；重者可引起意识不清、呼吸困难，甚至死亡。</p>
<p>
  <strong>3.缺血性肾萎缩：</strong>若肾动脉瘤破裂，失血过多，常可引发缺血性肾萎缩，肾脏的形态、大小发生改变，比正常人的肾脏要小一些。可出现腰背疼痛、蛋白尿、血尿、尿路感染、少尿，甚至无尿等症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>泌尿外科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如果出现血压持续性升高、血尿、剧烈腹痛等情况，需及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.CT检查：</strong>可帮助医生观察肾动脉瘤的大小、范围等。但有误诊为肾积水、肾占位病变、肾恶性肿瘤的报道，特异性不高。</p>
<p>
  <strong>2.肾动脉造影：</strong>可以明确肾动脉狭窄部位、范围、程度和栓塞等情况，是目前诊断肾动脉狭窄的主要方法。</p>
<p>
  <strong>3.超声检查：</strong>可发现较大的动脉瘤，表现为囊状低回声或无回声占位，普通超声可误诊为囊肿，彩超可提示病变的血流相关性，并显示肾门搏动性肿物。</p>
<p>
  <strong>4.彩色多普勒超声：</strong>可显示瘤内特殊的血流动力学特征，脉冲多普勒显示瘤内双相动脉血流频谱，而囊肿内部无血流信号，因而能有效鉴别肾囊肿与肾动脉瘤，若伴有附壁血栓，则表现为瘤体边缘血流信号充盈缺损。</p>
<p>
  <strong>5.体格检查：</strong>在部分患者，当瘤体较大时可触及搏动性包块，上腹部可闻及收缩期杂音。</p>
<p>
  <strong>6.X线：</strong>X线平片上见约1/4的肾动脉瘤可发生钙化，钙化呈蛋壳样花环状多为边缘性钙化，位于肾门附近。静脉肾盂造影大多无异常，若动脉瘤增大压迫肾盂时可见充盈缺损。</p>

<p>本病可以治愈。肾动脉瘤直径＜1.5cm者，可先不予以处理，进行跟踪观察，应用药物控制高血压，并定期随访观察。而对于直径超过1.5cm，合并有顽固性高血压、血尿、腹痛等症状者，和药物治疗效果不佳者应行手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>肾动脉瘤的治疗目标为控制症状，预防并发症的发生，治愈疾病。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.美托洛尔：</strong>属于β1-受体阻断药，主要用于治疗因肾动脉瘤所引起的高血压，具有降压作用，部分患者可出现疲乏、眩晕、头痛、失眠、多梦等不良症状。</p>
<p>
  <strong>2.阿司匹林：</strong>具有抑制血小板的聚集的作用，主要用于治疗和预防患者术后的梗塞。部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等不良症状。妊娠期妇女避免使用，12岁以下的儿童和饮酒者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.介入手术：</strong>随着近年来介入材料及技术在血管外科领域中的迅猛发展，可采用弹簧钢圈栓塞或覆膜支架腔内隔绝术等腔内技术治疗肾动脉瘤。但动脉瘤栓塞有一定的发生肾实质损伤的风险，术中应严格遵循操作适应证，一旦发生急性肾动脉瘤闭塞，应及时开腹行肾动脉血流重建。</p>
<p>
  <strong>2.肾切除术：</strong>肾动脉瘤破裂或肾动脉瘤合并缺血性肾萎缩、顽固性高血压者，可行肾切除术，术后肛门排气前禁食禁饮、排气后1日流质饮食、排气后2-3日半流质饮食，然后逐步转为普食。多饮水、忌辛辣刺激饮食。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>1.药物治疗无明确周期，需依据患者病情而定。</p>
<p>2.手术治疗需一周左右恢复。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>肾动脉瘤可以治愈，及时治疗，一般预后较好。若不规范治疗，可引发肾栓塞、失血性休克、缺血性肾萎缩等多种并发症，严重者可危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>治疗初期，每3个月复查一次，观察肿瘤大小变化，判断是否需要手术治疗，手术康复后可6个月复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>症状监测：可使用血压仪在家进行自我血压监测。若出现血压持续增高，药物无法缓解的情况，需及时就医；在日常排尿时观察尿液的颜色、味道、是否浑浊等，若出现血尿，需及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>饮食宜清淡，忌油腻、高糖、高盐食物，如炸鸡、蛋糕、腌制食品等。</li>
  <li>忌烟、禁酒、忌吃生冷、辛辣食物，如冷饮、辣椒等。</li>
  <li> 饮食荤素搭配合理，多吃富含优质蛋白的食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>接受药物治疗的患者，需遵医嘱足量、足疗程用药，不要擅自停药，以免影响药物疗效。</li>
  <li>恢复期间，注意休息，避免过度劳累。</li>
  <li>注意切口卫生，防止伤口化脓、感染。</li>
  <li> 心理：不要过度担心病情，放松心情，保持良好的心情利于疾病的恢复。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肾动脉瘤？</h3>
<p>
  <strong>1.一般人群预防：</strong></p>
<p>避免创伤、感染，而引发肾动脉瘤发生。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群预防：</strong></p>
<p>先天性动脉壁薄弱者、动脉粥样硬化患者、有严重炎症的患者需定期体检，预防肾动脉瘤发生。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]杨荆艳,徐丽芬.现代外科健康教育泌尿外科分册[M].华中科技大学出版社,2017:344-347.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]毛华娟,戴伟辉,景在平.血管腔内器具学(第2版)[M].上海科学技术出版社出版,2018:162-165.</h5>

副主任医师

肾动脉瘤并不罕见，约占内脏动脉瘤的19%，80%为单侧型，17%为肾内型，30%呈多发性。男女发病率大致相当，约50%的患者于50岁左右明确诊断。按照形态和部位可分为：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、肾内动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤，其中以囊状动脉瘤最为常见，约占93%。肾动脉瘤主要由炎症、动脉硬化、外伤、肌纤维发育不良等引起。其中老年人以动脉硬化为主，年轻人发病多由肌纤维发育不良引起。主要表现为血压持续性升高、血尿、剧烈腹痛等。本病治疗方法包括药物治疗、手术治疗等；一般病情发展缓慢，治疗及时，一般预后良好。