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关节科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>症状表现为张口受限、关节弹响、下颌运动障碍</li>
  <li>临床常见，多发于中青年人群，不具遗传性</li>
  <li>可治愈，进行药物治疗与手术治疗，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>下颌关节炎又称颞下颌关节紊乱综合征，是由咀嚼肌的平衡失调、颞颌关节各组成结构之间的运动失常引起的一种慢性颞下颌关节疾病<sup>[1]</sup>。该病患者可出现疼痛、张口受限、关节弹响等症状，患者多为青中年人<sup>[2]</sup>。下颌关节炎临床常见，病因复杂，主要有咬合因素、肌群功能紊乱、精神因素、创伤因素等。主要治疗方法为药物治疗与手术治疗，经过积极有效的治疗，多数患者预后良好。若不及时治疗，可能会出现颌面部畸形。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是下颌关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据下颌关节炎典型症状，如下颌关节酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍，结合关节造影和关节内镜检查发现关节骨面的变化、关节盘性质或位置改变、滑膜病变等，即可确诊。</p>
<h3>下颌关节炎有哪些类型？</h3>
<p>根据临床表现可分为：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>咀嚼肌群功能紊乱型：</strong>患者在患病时各咀嚼肌的功能难以协调、有时会出现痉挛。</li>
  <li>
    <strong>关节结构功能紊乱型：</strong>下颌关节炎患者关节结构紊乱是发病率最高的一类，主要是发生颞下颌关节盘移位。</li>
  <li>
    <strong>关节器质功能障碍型：</strong>此类患者可通过X线片或者关节内窥镜和造影等发现关节器质功能障碍。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。多见于20～40岁的青中年女性，目前国内未查到较全面的发病率统计资料。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。可通过药物治疗与手术治疗来缓解症状，预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得下颌关节炎？</h3>
<p>下颌关节炎的发病原因较复杂，目前尚未完全阐明，可能与咬合因素、肌群功能紊乱、精神因素、创伤因素等有关<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>1.咬合因素：</strong>患者关节负荷过重、过度咀嚼坚硬食物、夜间磨牙或过度紧张经常咬紧牙关，均会引发下颌关节炎。</p>
<p>
  <strong>2.肌群功能紊乱：</strong>患者若突咬硬物、张口过大（如打呵欠）、长期伏案工作以及单侧咀嚼，可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。</p>
<p>
  <strong>3.精神因素：</strong>患者时常因为疼痛，导致情绪焦虑、精神难以放松，长时间精神紧张会导致咀嚼肌痉挛和功能不协调。</p>
<p>
  <strong>4.创伤因素：</strong>患者有如曾受外力撞击的局部创伤史，易引发下颌关节炎。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发下颌关节炎？</h3>
<p>
  <strong>1.不良习惯：</strong>偏侧咀嚼、用口呼吸等不良习惯会诱发下颌关节炎的发生。</p>
<p>
  <strong>2.寒冷刺激：</strong>进食生冷坚硬食物或冬季未注意面部防寒保暖，易诱发下颌关节炎。</p>
<h3>哪些人容易得下颌关节炎？</h3>
<p>本病多见于20～40岁的青中年女性，此类人群患病率、就诊率高于其他人群。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期下颌关节炎？</h3>
<p>若在进食时，感觉关节肌肉有疼痛感，可提示早期下颌关节炎，应去医院进行检查。</p>
<h3>怎么知道自己患有下颌关节炎？</h3>
<p>下颌关节炎的典型症状是关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。此外下颌关节炎还会伴有头晕、耳鸣等症状。具体表现如下：</p>
<p>
  <strong>1.关节及相应肌群的疼痛</strong></p>
<p>主要表现为开口和（或）咀嚼时关节区和（或）关节周围肌群的疼痛，有压痛点。也可表现为关节及相应肌群发沉、酸胀、咀嚼肌群疲劳感。</p>
<p>
  <strong>2.关节弹响</strong></p>
<p>当发生关节盘移位、变形、破损或关节表面器质性改变时，下颌髁突运动时会出现弹响或杂音等关节异常音。具体表现为开闭口运动或咀嚼运动中发生“咔，咔”的声音，多为单声，有时为双音。也可表现为在关节运动中出现“咔叭，咔叭”的破碎声音，多为双声或多声。</p>
<p>
  <strong>3.下颌运动障碍</strong></p>
<p>下颌关节炎患者的下颌运动异常表现为：</p>
<p>（1）开口型异常：可以向一侧偏斜，也可呈曲折状左右摆动，有时则表现为扭曲状等。</p>
<p>（2）开口度异常：表现为开口过小呈开口受限或开口困难，一般小于3.5厘米即为开口受限。也可相反，表现为开口过大，可达6～7厘米，开口过大者常常伴有关节半脱位。</p>
<p>（3）开口运动中出现停顿，表现为开口过程中突然出现障碍而停顿，有时患者作一个特殊动作，或手压迫关节区后又可顺利开口，称之为关节绞锁症状，此时可明显地观察到患者开口困难状和开口运动的时间延长。</p>
<h3>不同类型的下颌关节炎可有不同的症状表现：</h3>
<p>
  <strong>1.咀嚼肌群功能紊乱型：</strong>患者在患病时各咀嚼肌的功能难以协调、有时会出现痉挛，其主要原因是关节外疾患。此类型主要表现为开口度较小、开口型不正常以及咀嚼肌疼痛。</p>
<p>
  <strong>2.关节结构功能紊乱型：</strong>患者常见临床表现是关节盘、髁状突和关节窝之间会出现各种形式的功能紊乱，在不同时期会感觉到功能紊乱产生的弹响和各类杂音，同时患者会感觉到不同程度的疼痛，伴有开口度和口型异常。</p>
<p>
  <strong>3.关节器质功能障碍型：</strong>此类型患者的临床表现主要是关节盘、关节骨和软骨有器质性的改变，且在关节运动时出现更为明显的磨擦音以及破碎音。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分下颌关节炎患者伴有头痛症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>下颌关节炎还可并发耳部与眼部症状。</p>
<p>
  <strong>1.耳部症状：</strong>表现为耳闷、耳鸣、听力下降等。</p>
<p>
  <strong>2.眼部症状：</strong>表现为眼痛、视力模糊、复视等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>口腔颌面外科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.若长期张口过大或过小，张口咀嚼时出现肌肉、关节疼痛，应去医院进行检查。</p>
<p>2.若下颌活动时有异常的声音，应及时就医。</p>
<p>3.若出现慢性疼痛、语言咀嚼功能障碍、颌面部畸形等问题，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.X线和锥形束CT</strong></p>
<p>通过X线和锥形束CT检查可以观察关节内结构的具体改变，若骨质改变或发生关节间隙变化，可提示发生下颌关节炎。</p>
<p>
  <strong>2.核磁共振检查（MRI）</strong></p>
<p>可以观察软组织的情况，若观察到关节盘位置变化、穿孔或肌肉的改变，可提示发生下颌关节炎。</p>
<p>
  <strong>3.关节造影及关节内镜</strong></p>
<p>关节造影和关节内镜可以检查关节内的情况，结果显示关节骨面的变化、关节盘性质或位置改变、滑膜病变等，即可确诊。</p>

<p>本病可治愈。下颌关节炎患者通过药物治疗与手术治疗可缓解症状，消除疼痛，预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>下颌关节炎的治疗目标是缓解疼痛，减轻不良反应，恢复功能，提高生活质量，避免发生眼部、耳部并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.非甾体抗炎药：</strong>常用阿司匹林，适用于关节疼痛的下颌关节炎患者。主要作用于小肠，可快速缓解轻至中度疼痛。副作用为恶心、呕吐等。重度心力衰竭患者与3个月以下婴儿禁用。</p>
<p>
  <strong>2.肾上腺皮质激素：</strong>常用地塞米松，可用于保守治疗失败的骨关节疼痛患者。本药起效快，通过激素抑制炎症细胞，减轻和防止组织对炎症的反应，可有效的抑制炎症，缓解症状。副作用有骨质疏松、消化道溃疡等。对肾上腺皮质激素类药物有过敏史的患者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.抗抑郁药：</strong>常用阿米替林，常用于治疗慢性口颌面疼痛和各种口腔感觉不良，包括舌痛和特发性口腔溃疡。本药通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对5-羟色胺再摄取的抑制更强，达到镇静的作用。副作用有多汗、口干、视物模糊、嗜睡等。肝、肾功能不全者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.关节镜手术治疗</strong></p>
<p>关节镜手术适用于明确存在下颌关节结构异常的患者，可通过特殊的关节镜，进入到关节中，观察关节内部情况。关节镜可协助医生进行修复、注射药物等活动，为患者减轻或消除关节弹响、咀嚼运动障碍的症状。术后应注意伤口清洁，避免感染，保护下颌关节不要受压。</p>
<p>
  <strong>2.关节腔冲洗治疗</strong></p>
<p>关节腔冲洗治疗适用于关节盘移位、滑膜炎、骨关节炎等关节源性的疼痛和开口受限的患者，手术微创、有效和简单。治疗时患者取坐位，头偏向健侧，医生在消毒、麻醉后进行穿刺，将药物注射至关节腔中，然后选择另一穿刺点进行第二次穿刺，将液体排出，以减轻水肿和炎症。术后应注意减少咀嚼，保护下颌关节不要受压。</p>
<h3>物理治疗</h3>
<p>物理治疗常作为其他治疗的辅助性治疗，包括姿势训练、自我运动训练、被动运动训练、电刺激疗法、超声和离子透入疗法、局部冷却剂喷雾、局部封闭疗法以及针刺等多种方法，可缓解下颌关节炎患者的疼痛症状，减缓压力。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>下颌关节炎患者应保持心情舒畅，过度精神紧张可影响肌肉功能，引起疼痛，使病情反复。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期一般为10～30天。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，多数患者症状得到缓解，预后良好。若不及时治疗，患者可能会出现慢性疼痛、语言咀嚼功能障碍、颌面部畸形等症状，影响预后。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>患者应在7～14天进行复诊；</li>
  <li>若病情发生反复，应立即去医院就诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患下颌关节炎后，应注意观察眼部、耳部症状，若出现耳闷、耳鸣、听力下降、眼痛、视力模糊、复视等，应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议进食柔软、易咀嚼的食物，比如粥类、豆腐等；</li>
  <li>建议进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果；</li>
  <li>建议少吃辛辣刺激、油腻、腌制的食物，如肉干、腊肠等；</li>
  <li>避免吃不熟的食物，尤其是肉类、鱼类，避免感染寄生虫；</li>
  <li>避免喝烈酒与含咖啡因的饮料，如咖啡等；</li>
  <li>建议不吃过硬、难以咀嚼的食物，如牛板筋、槟榔等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活管理：</strong>下颌关节炎患者应注意避免偏侧咀嚼、避免发生外伤，使下颌受压，加重病情。平时应注意放松下颌，尽量突然、过度张口。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>精神因素在下颌关节炎中起到一定作用，家属要多关心患者心里状况，患者要及时排解不良的情绪，避免加重病情。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防下颌关节炎？</h3> 
<p>下颌关节炎可通过以下措施进行预防：</p> 
<p> <strong>1.合理膳食</strong></p> 
<p>主要是少吃难以咀嚼的食物（如槟榔、板筋、口香糖），多吃柔软、易咀嚼的食物（如米粥、豆腐），以保护下颌关节。</p> 
<p> <strong>2.放松下颌</strong></p> 
<p>生活中有意的放松下颌肌肉（不进食的时候保持牙齿微张的状态），生活、睡觉时注意保持正确的姿势，避免下颌处于受压状态。</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预</strong></p> 
<p>下颌关节炎高危人群应定期体检，注意观察自身下颌关节症状，若出现关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍等症状应及时就医。</p> 
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下颌关节炎又称颞下颌关节紊乱综合征，是由咀嚼肌的平衡失调、颞颌关节各组成结构之间的运动失常引起的一种慢性颞下颌关节疾病。该病患者可出现疼痛、张口受限、关节弹响等症状，患者多为青中年人。下颌关节炎临床常见，病因复杂，主要有咬合因素、肌群功能紊乱、精神因素、创伤因素等。主要治疗方法为药物治疗与手术治疗，经过积极有效的治疗，多数患者预后良好。若不及时治疗，可能会出现颌面部畸形。