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骨科

医科病症

<ul>
  <li>多由腰椎退行性变引起椎管狭窄</li>
  <li>主要症状为腰腿痛、麻木、无力、间歇性跛行</li>
  <li>非手术治疗为主，必要时可手术，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>腰椎管狭窄又称为腰椎管狭窄症，是一种由先天性发育异常、腰椎退行性变、医源性、创伤性等多种原因引起的腰椎管、神经根管和椎间孔狭窄，常压迫腰椎管内神经，可引起马尾神经或神经根受压综合征。本病常为慢性病程，多见于老年人，女性稍多。主要表现为腰腿痛、麻木、无力、间歇性跛行等。目前治疗上以保守治疗为主，优先选择腰背部肌肉锻炼、物理疗法、药物治疗等非手术方案，上述方法无效时需要进行手术治疗。经及时规范治疗，可在一定程度上有效缓解症状，改善生活质量。如未及时进行规范治疗，病情进展，患者可出现肌肉萎缩、大小便失禁、无法行走等严重并发症，影响患者日常生活。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为腰痛、下肢痛、间歇性跛行、下肢麻木无力等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者有腰痛、下肢痛、间歇性跛行、下肢麻木无力等典型症状，结合影像学检查证实存在</p>
<p>腰椎退行性改变、椎间隙狭窄、腰推生理前凸减小或反常、关节突关节增生、关节突内聚等的典型表现，即可确诊。</p>
<h3>腰椎管狭窄有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.根据其病因可分为：</strong></p>
<p>（1）原发性腰椎管狭窄。</p>
<p>（2）继发性腰椎管狭窄。</p>
<p>
  <strong>2.依据腰椎管狭窄的部位分为：</strong></p>
<p>（1）中央型椎管狭窄。</p>
<p>（2）神经根管狭窄。</p>
<p>（3）侧隐窝狭窄。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。多见于50岁以上的中老年人群，女性稍多，发病率约为1.7%～8%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>无法彻底治愈，需要通过锻炼腰背部肌肉、佩戴支具、物理治疗等非手术疗法，病情严重者需手术治疗，减轻狭窄，缓解症状，恢复正常生活或减少对正常生活的影响。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得腰椎管狭窄？</h3>
<p>根据病因可分为原发性和继发性椎管狭窄。腰椎管是由多个腰椎骨的锥间孔连接形成的通道，其中分布有马尾神经、神经根等神经组织。腰椎管或椎间孔出现狭窄即可导致神经受到压迫，出现对应神经支配肢体的运动和感觉障碍。</p>
<p>
  <strong>1.原发性腰椎管狭窄：</strong>因先天性腰椎管、椎间孔等发育畸形而导致的狭窄。</p>
<p>
  <strong>2.继发性腰椎管狭窄：</strong></p>
<p>（1）退行性病变：最常见的病因。随着年龄增长，腰椎管老化、变形，椎体后缘骨赘（类似骨质增生）形成，关节突关节增生、内聚等，使椎管容积缩小，出现狭窄。</p>
<p>（2）医源性：腰椎部位手术，如脊柱融合术后，可能会并发腰椎管狭窄。</p>
<p>（3）创伤性：外伤导致的腰椎管狭窄。</p>
<p>（4）腰椎部病变：如腰椎部发生炎症性病变、脊柱侧弯、强直性脊柱炎等，可使脊柱部韧带变肥厚、椎间盘发生突出等，均可引起腰椎管狭窄。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发腰椎管狭窄？</h3>
<p>
  <strong>1.骨质疏松：</strong>骨质变疏松，椎体位置容易发生变化，外力作用下脊柱管更容易受伤，进而诱发腰椎管狭窄。</p>
<p>
  <strong>2.长期重体力劳动：</strong>尤其需要长期弯腰或背负重物的劳作，容易诱发腰椎管狭窄。</p>
<h3>哪些人容易得腰椎管狭窄？</h3>
<p>
  <strong>1.50岁以上人群：</strong>腰椎管狭窄最常见病因为退行性改变，因此高发于50岁以上人群。</p>
<p>
  <strong>2.腰椎病患者：</strong>如强直性脊柱炎等腰椎受累的患者，容易并发腰椎管狭窄。</p>
<p>
  <strong>3.长期从事重体力劳动者：</strong>如搬家工人、农民等，容易发生腰椎管狭窄。</p>
<p>
  <strong>4.严重骨质疏松者：</strong>容易发生腰椎管狭窄。</p>
<p>
  <strong>5.椎骨融合术后患者：</strong>手术并发症为腰椎管狭窄。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期腰椎管狭窄？</h3>
<p>早期通常无明显不适，常以腰背痛为首发症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有腰椎管狭窄？</h3>
<p>主要症状为腰痛、下肢痛、间歇性跛行、下肢麻木无力、会阴部麻木等。</p>
<p>
  <strong>1.腰痛：</strong>早期即可出现，可持续多年。</p>
<p>
  <strong>2.下肢痛、间歇性跛行：</strong>继腰痛后，患者开始出现一侧或双侧下肢痛，疼痛可由臀部向足背部放射，站立或行走后疼痛加重。此类症状可因休息、下蹲而缓解，再度行走活动又出现，称之为神经源性间歇性跛行。</p>
<p>
  <strong>3.下肢麻木、无力：</strong>部分患者可存在感觉异常，表现为下肢感觉麻木、无力。</p>
<p>
  <strong>4.马尾综合征：</strong>马尾神经受压时，患者可感觉会阴部麻木，部分患者会出现性功能障碍，严重者可出现大小便失禁。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者感觉肢体发凉。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>肌肉萎缩：</strong>患者因疼痛而减少行走，逐渐发生肌肉萎缩，表现为腿变细，感觉无力。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科</p>
<p>出现上述症状后，优先前往骨科就诊，进一步明确诊断及诊疗方案。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.患者如果持续出现不明原因的腰背痛，应在医生指导下进一步检查。</p>
<p>2.如果出现腰背痛、下肢痛、间歇性跛行、下肢麻木无力等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.一般检查：</strong>可见腰椎前凸减小、腰椎前屈正常、背伸受限，腰椎后伸时，可感腰骶部痛、下肢痛、麻木等，部分患者可出现肌力下降，为诊断提供依据。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查：为确诊的依据。</strong></p>
<p>（1）腰椎X线平片检查：为基础的检查，可见腰椎退行性改变，如骨赘形成、椎间隙狭窄、腰椎生理前凸减小或反常等，可确诊。</p>
<p>（2）腰椎CT检查：较X线检查更清晰明确，轴状位片示腰椎间盘突出，关节突关节增生、关节突内聚，可确诊。</p>
<p>（3）腰椎核磁共振检查（MRI）：与CT检查相比，在显示脊髓及神经根的形态上具有优势，可显示椎间盘突出、狭窄等，硬膜囊呈蜂窝状狭窄等，可明确诊断，也可鉴别是否存在占位性病变。</p>

<p>腰椎管狭窄无法彻底治愈，以非手术疗法为主，必要时可进行手术治疗，减轻压迫，缓解症状如未及时进行规范治疗，病情进展，患者可出现肌肉萎缩、大小便失禁、无法行走等严重并发症，影响患者日常生活。。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>腰椎管狭窄治疗目标是缓解疼痛，恢复患者独立自主的日常生活能力，改善生活质量。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>
  <strong>1.卧床休息：</strong>有利于增加腰椎部位血液循环，促进局部炎症、水肿的吸收，减少椎间管狭窄程度。</p>
<p>
  <strong>2.腰背部肌肉锻炼：</strong>可在医生指导下，掌握“小燕飞”（俯卧在床上，腹部贴床，四肢抬起并伸展，类似小燕飞）等腰背部肌肉锻炼方法，长期坚持，可改善狭窄，减轻症状。</p>
<p>
  <strong>3.腰部支具：</strong>如利用腰围支撑腰部，可加强脊柱的稳定性，限制腰部活动，对外伤引起的腰椎管狭窄可起到避免狭窄加重、减轻症状的作用，多为短期使用（3～6周），避免长期使用造成腰部肌肉萎缩。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.非甾体抗炎药：</strong>具有消炎止痛作用，用于缓解腰腿部疼痛。常用药物有双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等，此类药物常见的不良反应为胃肠道刺激，有导致胃肠道溃疡出血的风险。严重胃溃疡患者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.甲钴胺：</strong>具有营养神经的作用，可改善神经功能，减轻麻木等症状。常见不良反应为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。对该药物过敏者禁用。</p>
<h3>物理治疗</h3>
<p>可通过针灸、推拿按摩、腰部热敷、电疗等多种方式，起到疏松经络、改善腰部血液循环、缓解腰背部肌肉痉挛等作用，可明显减轻疼痛症状。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>适用于经非手术治疗无效，腰腿部疼痛较重，有明显间歇性跛行，影像学检查提示椎管狭窄严重者。</p>
<p>
  <strong>1.单纯椎管减压术：</strong>适用于狭窄程度较轻，没有明显骨化者。创伤较少，恢复快，术后需要遵医嘱逐步进行锻炼，促进恢复。</p>
<p>
  <strong>2.减压植骨融合内固定术：</strong>适用于病情复杂，狭窄程度重、多节段狭窄者。通过手术恢复脊柱稳定性，缓解狭窄情况，松解受压迫的神经组织。术后应配合医生进行康复锻炼，半年内避免进行重体力劳动。</p>
<p>（1）截骨矫正术适应证一般认为年龄在12岁以上，双膝内翻者两股骨内罷间距或双膝外翻者两内踝间距大于4横指，单侧畸形者此间距大于2横指，或虽不大于此间距，但有膝部症状者为截骨的适应证。对较严重的膝内外翻畸形，为不障碍肢体的发育手术，手术量小年龄可放宽至5岁。但术前需经内科治疗，佝偻病确已完全静止。</p>
<p>（2）截骨部位就一般而言，膝内翻在胫骨上端，膝外翻在股骨下端，但对每个病例须认真检查，确定畸形最严重的部位进行截骨，有时需在两处截骨矫正。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<ul>
  <li>非手术治疗：需要长期坚持，日常生活中避免劳累等，间断采用药物或物理治疗。</li>
  <li>手术治疗：术后恢复需要约1～3个月。</li></ul>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>腰椎管狭窄经积极治疗，通常可得到有效控制，患者可正常生活和工作。如未及时进行规范治疗，病情进展，患者可出现肌肉萎缩、大小便失禁、无法行走等情况。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>每6～12个月复诊一次，具体遵医嘱而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>日常注意观察腰腿痛、麻木、乏力等症状是否再次加重，是否有逐渐发生的肌肉萎缩等，尤其是保守治疗者。如症状持续加重，需要及时复诊，调整治疗方案。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>适当增加高蛋白质食物的摄入，如瘦肉、鸡蛋、豆制品、鸡鸭鱼肉等。</li>
  <li>建议可以多食维生素D、钙含量丰富的食品，有助于预防骨质疏松，鱼类、蘑菇类、蛋类等维生素D含量丰富，牛奶、奶制品、鱼类、蔬菜、藻类等食物钙含量很高。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>患者病情严重影响行走时，容易产生自卑、焦虑心理，应注意调节，积极治疗可有效控制病情，减轻症状，恢复日常行动能力。</li>
  <li>
    <strong>生活护理：</strong>日常生活中小心谨慎，避免跌倒，预防骨折的发生。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>非手术治疗者，注意劳逸结合，避免劳累，进行适量的腰背部肌肉锻炼，控制病情进展。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防腰椎管狭窄？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群预防：</strong></p> 
<p>（1）均衡营养，适当补充维生素D及钙等，要保证蛋白质充足，坚持低盐饮食，避免发生骨质疏松。</p> 
<p>（2）应积极进行户外运动，接受适度的日晒，促进体内维生素D合成。</p> 
<p>（3）尽量避免长期劳累和重体力劳动，避免长时间久坐、久站等。</p> 
<p>（4）日常注意安全，避免酒驾，减少意外伤害的几率。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防：</strong></p> 
<p>（1）中老年人：尤其应加强补钙，预防骨质疏松。</p> 
<p>（2）腰骶部疾病：应积极治疗，避免进展至腰椎管狭窄。</p> 
<p>（3）腰椎管术后：定期复查，有助于及早发现并发症，及时干预处理。</p> 
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主任医师

腰椎管狭窄又称为腰椎管狭窄症，是一种由先天性发育异常、腰椎退行性变、医源性、创伤性等多种原因引起的腰椎管、神经根管和椎间孔狭窄，常压迫腰椎管内神经，可引起马尾神经或神经根受压综合征。本病常为慢性病程，多见于老年人，女性稍多。主要表现为腰腿痛、麻木、无力、间歇性跛行等。目前治疗上以保守治疗为主，优先选择腰背部肌肉锻炼、物理疗法、药物治疗等非手术方案，上述方法无效时需要进行手术治疗。经及时规范治疗，可在一定程度上有效缓解症状，改善生活质量。如未及时进行规范治疗，病情进展，患者可出现肌肉萎缩、大小便失禁、无法行走等严重并发症，影响患者日常生活。