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产科

妇产科

医科病症

<ul>
  <li>多因细菌、病毒等感染导致，严重危及母婴健康</li>
  <li>常见症状为寒战高热、咳嗽咳痰、呼吸困难</li>
  <li>及早进行抗感染及对症治疗，可改善预后</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>妊娠合并肺炎是指在妊娠期间并发肺炎。肺炎是肺实质的炎症，多由细菌、病毒、真菌等多种病原体引起，化学物质、放射线和过敏因素等亦可引起肺炎，但少见。肺炎患者常见症状为寒战、高热、咳嗽咳痰、呼吸困难等。妊娠合并肺炎时，孕妇更容易发生败血症、休克、急性呼吸窘迫综合征（呼吸急促，呼吸困难）等严重并发症，并可增加流产、早产及新生儿死亡率，严重威胁母婴安全。本病治疗以抗生素及支持对症治疗为主，及早干预治疗，有助于改善产妇及胎儿的预后，降低死亡率及早产率。如治疗不及时，可能也因此严重威胁母儿生命健康。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>妊娠合并肺炎患者的典型症状为寒战高热、咳嗽、咳脓痰或痰中带血、呼吸困难等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据孕期女性出现高热、咳嗽、咳痰等症状，结合胸部X线胸片检查发现肺部存在炎症性阴影表现、痰涂片或痰培养发现致病微生物存在，即可明确诊断。</p>
<h3>妊娠合并肺炎有哪些类型？</h3>
<p>根据妊娠期间，导致肺炎的具体病因可分为：</p>
<p>
  <strong>1.感染性肺炎：</strong>因感染细菌、真菌、病毒导致肺炎，多见。</p>
<p>
  <strong>2.非感染性肺炎：</strong>由化学物质、放射线和过敏因素导致的肺炎，少见。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>部分有，如为呼吸道病毒，如流感病毒感染引起的肺炎，具有一定的传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>呼吸道病毒主要通过飞沫传播，病毒存于患者或隐性感染者的呼吸道分泌物中，可通过说话、咳嗽或打喷嚏等方式散播至空气中，病毒在空气中可保持30分钟，易感者（人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性别、职业等都无关）吸入后即能感染。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>日常应尽量避免到人群密集的场所，必须去时候应佩戴口罩，并勤洗手，居住环境应多通风，有助于预防感染。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，孕期合并肺炎的发病率近年约为0.12%～0.27%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>部分患者可治愈。及早进行抗感染治疗，孕妇可痊愈，对母婴无明显影响，但如治疗不及时或感染严重、孕妇体质弱，可能也因此严重威胁母儿生命健康。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得妊娠合并肺炎？</h3>
<p>妊娠合并肺炎最常见的原因是肺部发生病原体感染导致肺实质出现充血、渗出、脓肿形成等病变。其次为非感染性因素，临床罕见。</p>
<p>
  <strong>1.感染性因素：</strong>因细菌、病毒、真菌等感染导致的肺炎，患者可能存在病毒感染后继发细菌感染的情况。</p>
<p>（1）细菌：最常见的致病菌为肺炎双球菌，占30%～50%；其次为嗜血流感杆菌，约占10%，其他较少见的有葡萄球菌、克雷伯杆菌、军团菌等<sup>[1]</sup>。</p>
<p>（2）病毒：主要病毒有甲型和乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。麻疹、风疹和流行性出血热病毒也可引起肺炎，但较少见。</p>
<p>（3）真菌：球孢子菌肺炎是妊娠期常见的真菌性肺炎。</p>
<p>
  <strong>2.非感染性因素：</strong>如化学物质、放射线和过敏因素导致的肺炎，临床少见。</p>
<h3>妊娠合并肺炎的传播途径有哪些？</h3>
<p>导致妊娠期肺炎的呼吸道病毒主要通过飞沫传播，病毒存于患者或隐性感染者的呼吸道分泌物中，可通过说话、咳嗽或打喷嚏等方式散播至空气中，病毒在空气中可保持30分钟，易感者吸入后即能感染。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发妊娠合并肺炎？</h3>
<p>
  <strong>1.孕妇体质虚弱、过度疲劳、焦虑紧张、营养不良：</strong>容易诱发妊娠合并肺炎的发生。</p>
<p>
  <strong>2.上呼吸道感染：</strong>容易进展为肺炎。</p>
<p>
  <strong>3.吸烟、酗酒史：</strong>孕妇如有吸烟、酗酒史，肺部免疫屏障被破坏，容易在孕期发生肺炎等病变。</p>
<h3>哪些人容易得妊娠合并肺炎？</h3>
<p>
  <strong>1.孕期存在体质虚弱、过度疲劳、焦虑紧张、营养不良的状况者：</strong>因免疫力低下，容易发生妊娠合并肺炎。</p>
<p>
  <strong>2.孕期女性发生上呼吸道感染者：</strong>容易继续进展为肺炎。</p>
<p>
  <strong>3.有吸烟饮酒史的孕妇：</strong>容易发生妊娠合并肺炎。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期妊娠合并肺炎？</h3>
<p>妊娠合并肺炎通常以发热为早期表现，应予以重视，及时处理，部分孕妇会先出现咳嗽、流鼻涕、咽干咽痛等上呼吸道感染症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有妊娠合并肺炎？</h3>
<p>妊娠合并肺炎患者的典型症状为寒战、高热、头痛、胸痛、咳嗽、咳脓痰或痰中带血，严重者可出现呼吸困难。不同病因导致的肺炎症状相似：</p>
<p>
  <strong>1.寒战高热：</strong>多数患者起病急，先寒战（感觉冷，身体不由自主抖动），继之高热，体温可达39℃～40℃以上。</p>
<p>
  <strong>2.头痛：</strong>多数患者伴有整个头部胀痛或偏头痛，可伴有恶心、呕吐。</p>
<p>
  <strong>3.胸痛：</strong>因炎症累及胸膜，患者可有胸部的疼痛。</p>
<p>
  <strong>4.咳嗽、咳痰：</strong>可为干咳，或咳嗽同时咳痰，痰液可为白色黏液痰，部分患者可出现咳黄色脓痰或痰中带血。</p>
<p>
  <strong>5.呼吸困难：</strong>肺部病变严重者，可出现呼吸费力、呼吸急促等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可有腹痛或腹泻的消化道症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.败血症、休克：</strong>妊娠合并肺炎者，如肺部感染未能及时控制，可并发败血症，患者主要表现为高热、心动过速、皮肤颜色发绀（青紫或青灰色），继续发展患者可出现血压下降、尿少、昏迷等休克症状。</p>
<p>
  <strong>2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：</strong>孕妇由于细胞免疫力低，病毒性肺炎患者容易进展为呼吸窘迫综合征，患者表现为持续进展的呼吸费力、呼吸频率快，口唇及肢端颜色青紫，难以纠正的低氧血症等，死亡率达50%<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>3.流产、早产、新生儿死亡：</strong>妊娠合并肺炎，可导致出现流产、早产、新生儿死亡率增加等，表现为妊娠尚未足月出现异常阴道流血、腹痛等，新生儿出生后容易发生窒息和死亡。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>妇产科、呼吸内科、急诊科</p>
<p>1.孕期出现寒战、高热、头痛、咳嗽、咳痰，如胎儿监护状态健康，可在呼吸内科就诊；</p>
<p>2.如孕期出现上述症状，胎儿存在健康隐患，可在妇产科就诊，必要时请呼吸科会诊，可两科联合治疗。</p>
<p>3.如果患者出现呼吸困难、剧烈腹痛时，请及时前往急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>孕妇出现寒战、高热、头痛、咳嗽、咳痰等症状，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>肺部叩诊为浊音，可有语颤增强，听诊出现湿啰音等，均可提示肺实质存在炎症性病变。</p>
<p>
  <strong>2.血常规、血沉：</strong>一般白细胞升高，中性粒细胞分类升高并有明显的核左移、血沉增快提示多为细菌感染；白细胞稍高或正常，血沉正常多为病毒感染。此类检查可为诊断提供依据，但不能做出最终判断。</p>
<p>
  <strong>3.X线检查：</strong>孕期虽然应尽量避免接触X线检查，但孕妇在一次胸X线片检查中所接受的电离辐射量远低于致畸剂量，必要的检查可以做。X线检查可见一个或多个肺小叶病变、胸膜渗出等，即可诊断为肺炎。</p>
<p>
  <strong>4.致病菌检查</strong></p>
<p>（1）痰涂片检查：取痰液进行染色后观察，用于明确导致肺炎的致病菌，如Gram染色阳性，中性粒细胞大量短链状球菌，提示为肺炎双球菌感染性肺炎；如痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长，多为病毒感染导致的肺炎。</p>
<p>（2）致病菌培养+药敏试验：将痰液放入培养基中，观察生长的菌落为何种，即可明确致病菌种类，并可指导针对性选择药物。</p>
<p>
  <strong>5.免疫荧光或免疫酶染色法检测抗原检测：</strong>用于明确何种病毒感染，可取患者痰液进行涂片，检测到呼吸道病毒的抗原即可诊断，如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴别甲、乙、丙型流感。</p>

<p>妊娠合并肺炎患者多可治愈，及早明确病因，针对性进行治疗有助于改善孕妇及胎儿的预后。通常以药物及支持对症治疗为主。如治疗不及时，可能也因此严重威胁母儿生命健康。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>妊娠合并肺炎的主要的治疗目标是去除病因，控制肺部炎症，避免或减少并发症的发生，尽量延长孕周，安全度过妊娠及分娩期，减少母婴死亡率。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>以支持对症治疗为主。</p>
<p>
  <strong>1.卧床休息：</strong>孕妇应多休息，减少耗氧量，保持环境安静、整洁，提供良好的休息环境；</p>
<p>
  <strong>2.加强监护：</strong>应加强母婴的监护，母亲应注意血压、呼吸、血氧饱和度的监测及是否出现腹痛、阴道流血等早产征兆；胎儿应加强胎心监测；</p>
<p>
  <strong>3.吸氧：</strong>可预防和改善母婴缺氧情况；</p>
<p>
  <strong>4.物理降温：</strong>高热时，可用冰袋冷敷额头、腋下、腹股沟等位置，有助于降温，缓解头痛等不适症状。</p>
<h3>急症治疗</h3>
<p>
  <strong>1.呼吸机辅助呼吸</strong>：如孕妇发生难以纠正的呼吸窘迫综合征，应给予呼吸机辅助呼吸，挽救生命。需要做好气道湿化、吸痰等护理，避免加重肺部感染。</p>
<p>
  <strong>2.补液纠正休克：</strong>如孕妇并发休克，应立即进行抗休克治疗，补充血容量，根据患者的电解质情况、出入量情况、酸碱平衡情况，决定补液种类及补液量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗生素：</strong>明确致病菌为细菌者，应选择敏感抗生素，但要注意慎用或不用对胎儿有害的抗生素（禁用四环素）。常用的抗生素为青霉素G、红霉素、头孢噻肟等，此类为孕期相对安全的药物，常见的不良反应为恶心、呕吐等胃肠道不适，并可导致过敏，青霉素及头孢类用药前应进行皮试，用药过程中加强监测。</p>
<p>
  <strong>2.神经氨酸酶抑制剂：</strong>适用于病毒感染的孕妇，应在48小时内应用，常用药物有口服的奥司他韦、吸入剂扎那米韦及注射剂帕拉米韦氯化钠注射液，具有阻断病毒从感染细胞中释放及播散的作用，本药不良反应少，偶有恶心、呕吐等不适。注意利巴韦林有明确致畸作用，孕期禁用。</p>
<p>
  <strong>3.两性霉素：</strong>适用于因真菌感染导致的肺炎，药物不良反应较大，主要有药物热、骨髓抑制（出现红细胞、白细胞、血小板的下降）和肝功受损，但对胎儿的影响还不十分清楚。</p>
<p>
  <strong>4.解热镇痛药：</strong>常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬，具有退热、缓解头痛、肌肉酸痛的作用。此类药物常见不良反应为恶心、呕吐、胃痛等不适，如用药超量可导致肝损伤，应注意控制使用剂量。</p>
<p>
  <strong>5.糖皮质激素：</strong>适用于肺部感染严重的孕妇，常用药物有氢化可的松、甲泼尼龙，但具有继发感染和增加病毒的复制的副作用，因此一般需要严格评估后短期使用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>妊娠合并肺炎，通常不需要手术治疗。孕妇如发生不可避免的早产或已经符合生产指征，但不适合顺产，可进行剖宫产手术，快速娩出胎儿。术后应加强母婴护理，严密监测母婴的生命体征。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1.雾化吸入：</strong>将生理盐水、止咳祛痰药物等放在特制的雾化器中，患者将雾化后的气体吸入，可直接作用于呼吸道，无不良反应，对孕妇较为安全。</p>
<p>
  <strong>2.临产及分娩期的处理：</strong>临产过程中，不宜使用麻醉止痛药。密切观察产程进展，给予持续吸氧，一般以经阴道分娩为宜。为缩短第二产程，可经阴道助产结束分娩，产后仍需继续用抗生素，直至恢复正常。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>妊娠合并肺炎预后与感染的轻重、病程长短、治疗是否及时等密切相关。及早规范治疗，可及时控制和消除炎症，肺炎可治愈，母婴未发生并发症，可顺利生产。如感染严重或未及时治疗，孕妇可并发急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，胎儿可发生流产、早产等，严重威胁母儿生命健康。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>需要密切监测孕妇及胎儿情况，可每1～2周复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>孕妇应关注发热、咳嗽、咳痰等症状是否完全缓解，如持续存在，需要及时就医。</li>
  <li>
    <strong>胎儿监测：</strong>日常可通过监测胎动，来关注胎儿是否健康或使用居家胎心监护仪监测胎心情况，一旦存在疑问或异常，及时复查。</li>
  <li>
    <strong>药物不良反应监测：</strong>如果患者服药后出现上述不良反应，应该及时就医。</li></ul>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ul>
  <li>因呼吸道病毒感染的肺炎者，咳嗽、打喷嚏时应用纸巾掩住口鼻，家人护理患者时应佩戴口罩，并及时彻底洗手。</li>
  <li>普通人日常应尽量避免到人群密集的场所，必须出去时应佩戴口罩，并勤洗手，居住环境应多通风，有助于预防病毒感染。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>孕期应保持饮食均衡，蔬菜、水果、肉、蛋、奶均衡搭配；</li>
  <li>高热期间，以清淡、易消化饮食为主，如蔬菜粥、蛋羹等，可少食多餐。</li>
  <li>少吃油腻、辛辣刺激性食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动、生活起居</strong>：孕妇应规律作息，避免熬夜。日常可适量进行舒缓的散步等活动，注意避免劳累，应有家属陪同，保证孕妇安全。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>妊娠合并肺炎，对母婴健康影响较大，孕妇常有焦虑、紧张情绪，家人应给予足够的关爱和支持，孕妇本人应注意及时疏导不良情绪，积极治疗。</li>
  <li>
    <strong>通风：</strong>居住环境应多通风，有助于预防病毒感染。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防妊娠合并肺炎？</h3> 
<p> <strong>1.一般人群预防</strong></p> 
<p>（1）孕期应坚持健康生活方式，饮食营养均衡、适当活动、避免熬夜，维持良好的免疫力。</p> 
<p>（1）日常应注意尽量减少到人群密集地方，尤其是流感季节，外出应佩戴口罩，并勤洗手。</p> 
<p>（3）孕前应积极接种流感疫苗，有助于预防流感病毒感染。</p> 
<p>（4）居住环境应多通风，有助于预防病毒感染。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防</strong></p> 
<p>孕妇如存在营养不良、长期焦虑紧张、过度疲劳等情况时，除注意上述预防措施外，应积极进行调整，增加休息，保持情绪平和，补充营养，提高机体免疫力，有助于避免肺炎的发生。还有其他基础疾病的患者需要及时治疗，以免加重病情。</p> 
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妊娠合并肺炎是指在妊娠期间并发肺炎。肺炎是肺实质的炎症，多由细菌、病毒、真菌等多种病原体引起，化学物质、放射线和过敏因素等亦可引起肺炎，但少见。肺炎患者常见症状为寒战、高热、咳嗽咳痰、呼吸困难等。妊娠合并肺炎时，孕妇更容易发生败血症、休克、急性呼吸窘迫综合征（呼吸急促，呼吸困难）等严重并发症，并可增加流产、早产及新生儿死亡率，严重威胁母婴安全。本病治疗以抗生素及支持对症治疗为主，及早干预治疗，有助于改善产妇及胎儿的预后，降低死亡率及早产率。如治疗不及时，可能也因此严重威胁母儿生命健康。