https://cont.healthjd.com/wiki/disease/42884788140032

<ul>
  <li>以突发剧烈胸痛、呼吸困难等为主</li>
  <li>可并发心律失常、心力衰竭等，严重者发生猝死</li>
  <li>需及时进行药物治疗，必要时手术治疗，挽救生命</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>妊娠性心肌梗死是指发生在妊娠期间的心肌梗塞。孕妇既往患有冠心病或在孕期首次出现。孕期女性心脏负担加重、心肌耗氧量增加为重要的诱因，常见于孕晚期（30周～32周后）。典型临床表现为突发剧烈胸痛、呼吸困难，并发心力衰竭，可表现为活动后疲劳、双下肢水肿及颈静脉怒张等。此病不同于其他类型的心肌梗死，因为它不仅危及孕妇的生命，同时还给胎儿造成威胁。此病目前主要采取早期药物溶栓治疗，若药物无效，则可选择进行冠脉搭桥术或冠脉介入手术等。此病一旦发病，需要立即进行有效规范治疗，多数可治愈。若不及时治疗，延误病情，可引发心源性猝死，危及生命。</p>
<h3>
  <strong>临床表现：</strong></h3>
<p>患者主要表现为突然出现心前区压榨性疼痛，持续时间超过30分钟，有严重憋闷或濒死感。并发心力衰竭可出现呼吸困难、双下肢水肿及静脉怒张等表现。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据：</strong></h3>
<p>以典型的妊娠性心肌梗死的临床表现（胸痛、胸闷、呼吸困难）、心电图（ST段弓背抬高）、心肌酶谱升高来确诊。</p>
<h3>
  <strong>妊娠性心肌梗死有哪些类型？</strong></h3>
<p>此病目前暂无临床分型。</p>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>无。</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>相对少见。发病率约为0.1%，病死率30%，一般发生在35岁以下的患者<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈?</strong></h3>
<p>多数可治愈，需要及时进行药物、介入治疗，解除梗阻，恢复心肌供血。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否。</p>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>否。</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得妊娠性心肌梗死？</h3>
<p>妊娠性心肌梗死的发病原因为一支或多支冠脉血管管腔急性闭塞，引发心肌严重缺血、缺氧，从而导致心肌坏死。绝大多数急性心梗是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而引发出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发妊娠性心肌梗死？</h3>
<p>以下因素可能有诱发妊娠期间发生心肌梗死</p>
<p>
  <strong>1.既往疾病因素：</strong>孕前患有冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、先天性冠状动脉狭窄、肥厚性心肌病、血管痉挛等基础疾病，孕期容易发生心肌梗死。</p>
<p>
  <strong>2.不良生活习惯：</strong>如妊娠前有长期的吸烟、酗酒、吸毒等，容易诱发妊娠性心肌梗死。</p>
<p>
  <strong>3.妊娠相关因素：</strong>妊娠子痫、妊娠糖尿病、妊娠血栓栓塞，容易诱发妊娠性心肌梗死。</p>
<p>
  <strong>4.内分泌失调：</strong>如孕前长期服用避孕药物等导致女性内分泌失调，容易诱发本病。</p>
<p>
  <strong>5.患者初次分娩年龄(小于20岁)和终生不规则的月经史：</strong>据国外报道，妊娠并发心肌梗死的患者冠状动脉造影正常。推测可能由于痉挛或局部血栓形成使冠脉血流减少所致。引起痉挛的原因不清，考虑可能与妊娠并发高血压，或用催产素等药物有关。</p>
<p>
  <strong>6.妊娠期或产后冠状动脉夹层分离：</strong>也是一种常见的诱发因素。</p>
<p>
  <strong>7.孕期女性心脏负担加重、心肌耗氧量增加：</strong>可诱发心肌梗死。</p>
<h3>哪些人容易得妊娠性心肌梗死？</h3>
<p>
  <strong>1.患有冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等疾病的孕妇：</strong>容易在孕期发生心肌梗死。</p>
<p>
  <strong>2.孕期发生妊娠子痫、妊娠糖尿病、妊娠血栓栓塞等疾病的孕妇：</strong>容易发生心肌梗死。</p>
<p>
  <strong>3.长期情绪压抑的孕妇：</strong>如长期心理压力大、情绪不稳定，焦虑失眠等，容易发生本病。</p>
<p>
  <strong>4.患有自身内分泌激素紊乱的孕妇：</strong>如甲亢、甲减患者等，容易发生妊娠性心肌梗死。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期妊娠性心肌梗死？</h3>
<p>妊娠期妇女发病早期可有频繁发生的心慌、胸闷等症状，需要警惕。</p>
<h3>怎么知道自己患有妊娠性心肌梗死？</h3>
<p>妊娠性心肌梗死患者发病后可有胸痛、呼吸困难、活动后疲劳、双下肢水肿及颈静脉怒张等典型临床表现及医院孕检发现心电图及心肌酶谱异常。</p>
<p>
  <strong>1.胸痛：</strong>为最先出现的症状，表现为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，持续时间可达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油片也不能缓解。患者还可出现烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或濒死感。部分患者还出现上腹部疼痛，也有疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，常被误认为牙痛或骨关节痛而延误救治。</p>
<p>
  <strong>2.呼吸困难：</strong>呼吸困难，活动耐力下降，轻微活动即感劳累。</p>
<p>
  <strong>3.心功能不全的症状、体征：</strong>下肢水肿，颈静脉怒张。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>如伴发心律不齐导致的心率不规则加快或减慢；伴发心力衰竭导致的粉红色泡沫痰、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（夜间平躺即呼吸困难，需端坐后方可缓解）等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.心律失常：</strong>轻者一般无明显临床表现，重者可见心慌、自觉心跳速度节律不整齐等。</p>
<p>
  <strong>2.心力衰竭：</strong>是指在多种致病因素作用下，心脏泵血功能下降，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要的一种病症。临床主要以胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张等为主要临床表现。</p>
<p>
  <strong>3.猝死：</strong>是指因妊娠性心肌梗死导致部分心肌供血中断，导致各重要器官急性衰竭导致的死亡。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>急诊科</p>
<p>一般优先推荐前往急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>若孕妇出现心前区或胸骨后疼痛，并向左肩部放射，伴有胸闷、呼吸困难等，应立即前往急诊科就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>除此病典型的临床表现外，还应根据胸部体格检查、实时心电图、胸部X线、实验室检查及冠状动脉造影、动态心电图、心脏彩超等协助确诊。</p>
<p>
  <strong>1.胸部体格检查：</strong>根据对胸前区视诊、触诊、叩诊、听诊结果，可发现二、三尖瓣膜区杂音、心律不齐等心功能损害并发症表现。</p>
<p>
  <strong>2.实时心电图：</strong>显示有心肌梗死典型的相应区域S-T段抬高图形或有急性心肌缺血及坏死的演变过程。</p>
<p>
  <strong>3.实验室检查：</strong>心肌损伤标志物检查可见血清中心肌酶升高。此项检查可帮助诊断妊娠性心肌梗死并协助判断心肌梗死严重程度，排除其他类似临床症状的疾病。</p>
<p>
  <strong>4.24小时动态心电图：</strong>可连续记录患者24小时的心电活动，对实时心电图结果怀疑或想进一步了解病情，可选择此检查协助诊断及判断严重程度、制定诊疗方案。</p>
<p>
  <strong>5心脏彩超：</strong>帮助明确有无心包积液、观察心脏结构和功能、定位心包积液、指导心包穿刺等。</p>
<p>
  <strong>6.胸部X线摄片（胸片）：</strong>此项检查显示：左心缘变直，心脏位置抬高，有明显的血管影，即可协助确诊。</p>
<p>
  <strong>7.冠状动脉造影检查：</strong>判断冠状动脉血管异常，协助制定诊疗方案。</p>

<p>及时治疗可治愈。根据患者病情，多选用药物治疗缓解症状，严重者选用手术治疗及营养支持治疗等。若不及时治疗，延误病情，可引发心源性猝死，危及生命。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解症状，治愈疾病，防治并发症，严格控制母亲及胎儿死亡率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>妊娠性心肌梗死目前主要进行早期药物溶栓治疗。</p>
<p>
  <strong>1.抗血小板药物：</strong>各类心肌梗死基础药物，作用机制为抑制血小板聚集，防止血栓形成。常用药物有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛等。常见不良反应为出血、胃肠道反应等。出血性疾病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少症等患者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）：</strong>作用机制为控制血压，改善心室重构。常用药物有卡托普利等。常见不良反应为干咳，哮喘患者禁用。一旦发生干咳，应立即停药，并在医生指导下改用其他药物。</p>
<p>
  <strong>3.β受体阻滞药：</strong>作用机制为控制心室率，改善心室重构。常用药物包括美托洛尔等。此类药物在妊娠期使用相对安全，但需在医生指导下小剂量使用。心率低于每分钟45次、中度及以上房室传导阻滞、低血压、中到重度心力衰竭患者禁用此药。</p>
<p>
  <strong>4.利尿药：</strong>小剂量短时间使用，因利尿药易造成钠钾流失，应注意胎儿的钠钾的补充。常用的利尿药是呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等。常见不良反应是水、电解质平衡失调。低血压、干燥综合症患者慎用此药。</p>
<p>
  <strong>5.洋地黄：</strong>常见药物如地高辛等。小剂量的地高辛是相对安全的。常见不良反应是洋地黄中毒。洋地黄过敏患者禁用。妊娠前三个月易引发流产，因此孕早期应禁用此药。此外，阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤等病患者忌用或慎用此药。</p>
<p>
  <strong>6.抗心律失常药物：</strong>在特殊情况下可小剂量使用。常用药物有普萘洛尔、维拉帕米等。该类药品易通过乳汁和胎盘，此病一般不选用此药。此类药物的常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压，诱发及加重心力衰竭等。哮喘及过敏性鼻炎患者、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者、洋地黄中毒患者禁用。</p>
<p>
  <strong>7.抗凝药物：</strong>防止血栓形成。常用药物有低分子肝素、华法林、达比加群酯等。此类药物应在血压明显降低（高压&lt;90mmHg）时使用。常见不良反应是出血性疾病。消化道出血、凝血障碍性疾病、手术患者、产妇等禁用。需要严格评估利弊才能决定是否使用。</p>
<p>
  <strong>8.其他：</strong>此外，患有高血压、糖尿病、高脂血症孕妇，应定期前往医院进行血压、血糖、血脂监测，按照医嘱定期吃降压、降糖、降脂药物等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>药物无效者可做冠脉搭桥术或冠脉介入手术等。</p>
<p>
  <strong>1.冠脉搭桥手术：</strong>大腿根部取一段血管，通过血管吻合技术连接撕裂的冠状动脉血管两端，为血液开辟新的道路。适用于妊娠期急性心肌梗死挽救生命。此类手术创伤大、手术风险高。</p>
<p>
  <strong>2.冠脉介入手术：</strong>冠状动脉梗阻处放置支架以保持冠状动脉的血流通畅。适用于药物治疗心绞痛效果不佳或持续性心绞痛患者。手术风险相对较小，创伤较小。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>直流电复律除颤：</strong>适用于室性心动过速伴意识昏迷等紧急情况。此法比较安全，可在妊娠各个时期使用。此法需在此病发生后短时间内使用，可用于紧急抢救。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>此病多为短期治疗。但如孕妇本身患有冠心病、糖尿病等，需要终身控制治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>此病死亡率高，需及早治疗，可治愈，但一旦延误治疗，可危及孕妇及胎儿的生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>手术患者需在出院1月后复诊。随后每隔6个月复诊1次，或者不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>孕妇需定期进行产检，排除此类疾病。定期测量血压、血糖、血脂等。</li>
  <li>胎儿监测：定期进行超声、胎心监测，保证胎儿健康成长。</li>
  <li>药物不良反应监测：如果患者服药后出现上述不良反应，应该及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>对于无其他合并症的妊娠性心肌梗死患者：饮食应营养均衡，适当补充人体必须营养素，如蛋白质、糖类、纤维素、脂肪、水、无机盐等，保证自身和胎儿的营养所需。</li>
  <li>对于合并高血糖的妊娠性心肌梗死患者：应注意低糖饮食，少食用甜食、蛋糕、奶茶。</li>
  <li>对于合并高血压的妊娠性心肌梗死患者：应注意低钠饮食。饮食不宜过咸，如少食腊肉、咸菜等。</li>
  <li>对于合并高血脂的妊娠性心肌梗死患者：应注意低脂饮食，如少食肥肉、动物内脏等。</li>
  <li>少吃油腻、辛辣刺激性食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>劳逸结合、适当运动：</strong>建议患者可以在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑等，减少妊娠期肥胖等。</li>
  <li>
    <strong>保持患者心情舒畅：</strong>如经常陪患者外出散步、听音乐、聊天等，关心呵护患者，减少患者焦虑、抑郁情绪，使患者保持好心情，避免因情绪抑郁导致患者睡眠不良、内分泌紊乱等。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防妊娠性心肌梗死？</h3>
<p>
  <strong>1.一般人群预防：</strong>女性计划生育前应做好充分准备，以良好状态备孕。适当运动，减轻体重。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群预防：</strong>患有冠心病等基础疾病的女性，需要积极治疗，经医生评估后决定是否怀孕，并在孕期严密监测，出现不适立即就医。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]贾玲,徐予. 冠心病的诊断与治疗[M]. 军事医学科学出版社, 2002.434-436.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]CheahSC, Wong HT, Lau CY.Rare
  left-sided presentation of internal jugular veinectasiain an adult.Ann
  Saudi Med, 2018, 38(5): 381-382.</h5>

主任医师

妊娠性心肌梗死是指发生在妊娠期间的心肌梗塞。孕妇既往患有冠心病或在孕期首次出现。孕期女性心脏负担加重、心肌耗氧量增加为重要的诱因，常见于孕晚期（30周～32周后）。典型临床表现为突发剧烈胸痛、呼吸困难，并发心力衰竭，可表现为活动后疲劳、双下肢水肿及颈静脉怒张等。此病不同于其他类型的心肌梗死，因为它不仅危及孕妇的生命，同时还给胎儿造成威胁。此病目前主要采取早期药物溶栓治疗，若药物无效，则可选择进行冠脉搭桥术或冠脉介入手术等。此病一旦发病，需要立即进行有效规范治疗，多数可治愈。若不及时治疗，延误病情，可引发心源性猝死，危及生命。