<ul>
  <li>多由于暴力引起，如交通伤、摔伤等</li>
  <li>主要表现为膝关节肿胀、疼痛，无法正常活动</li>
  <li>需联合进行药物、手术、康复治疗，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折，多是由于暴力引起，如交通伤、摔伤等。患者在外伤后会出现局部的肿胀、疼痛，有压痛、传导叩痛、膝端屈曲畸形、患侧膝关节功能障碍等症状，也易引起血管、神经的损伤。股骨髁上骨折可以选择非手术和手术的方式治疗，但大多需要手术治疗。经过有效且规范的治疗，能够减轻或消除疼痛、肿胀症状，大多数患者是可以治愈的，不会影响生活质量。如治疗不及时，可出现感染、骨折愈合畸形等影响日常生活的并发症。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>股骨髁上骨折典型症状是膝关节上方肿胀、压痛、传导痛、膝关节功能障碍。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>有遭受外伤的病史，有膝关节局部的症状，如肿胀、压痛、传导痛、膝关节功能障碍等，并且X线显示骨折块移位，有骨折线即可明确诊断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。股骨髁上骨折的发病率占全身骨折的0.4%，多见于青壮年，男性多于女性<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。股骨髁上骨折一般进行短期治疗，预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得股骨髁上骨折？</h3>
<p>股骨髁上骨折多由直接暴力创伤引起，外伤是造成神经损伤最常见和最主要的原因。青壮年多为交通伤及工、农业作业中的高处坠落伤，常为开放粉碎骨折，老年患者主要为跌倒。</p>
<h3>哪些人容易得股骨髁上骨折？</h3>
<p>
  <strong>1.从事危险性较高工作的人群：</strong>例如：高空作业者、汽车驾驶员，此类人群受到创伤性可能大。</p>
<p>
  <strong>2.容易摔倒的老年人</strong>。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期股骨髁上骨折？</h3>
<p>无，骨折多由突发外伤引起，无明显早期症状。</p>
<h3>怎么知道患有股骨髁上骨折？</h3>
<p>股骨髁上骨折的典型症状是骨折后股骨局部的肿胀、骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形，以及关节活动受限。</p>
<p>
  <strong>1.疼痛、肿胀：</strong>患者常有股骨髁间或内外髁部位压痛；膝部肿胀明显，骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。</p>
<p>
  <strong>2.膝关节功能障碍：</strong>因膝关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛，因此其关节功能受限程度更为明显。</p>
<p>
  <strong>3.移位：</strong>膝关节上方出现移位，表现为股骨和膝关节不在一个直线上。</p>
<h3>其他症状：</h3>
<p>
  <strong>1.出血：</strong>股骨髁上骨折伤及腘动脉，可合并出血，表现为局部血肿。</p>
<p>
  <strong>2.血栓形成：</strong>血管内膜可有不同程度的挫伤或破裂，可引起血栓，造成肢体远端温度下降，皮肤青紫等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.感染性疾病：</strong>开放性骨折创口处理不好，容易发生感染，出现伤后红肿、流脓。</p>
<p>
  <strong>2.失血性休克：</strong>腘动脉损伤引起大出血，表现为面色苍白、乏力等。</p>
<p>
  <strong>3.腓总神经麻痹：</strong>骨折可引起神经损伤，或者骨折后本身没有引起神经损伤，而是伤后肢体处于外旋位，腓骨头受压，发生腓总神经麻痹，表现为足部不能活动，丧失运动功能，感觉功能障碍等。</p>
<p>
  <strong>4.缺血性肌挛缩：</strong>这是比较严重的并发症，肢体筋膜间隔区内压持续增高也会造成缺血性肌挛缩，表现为肌肉持续痉挛收缩，不及时处理可能会导致肢体畸形甚至肌肉坏死等。</p>
<p>
  <strong>5.肢体畸形：</strong>股骨髁上骨折可能会并发骨折畸形愈合，肢体畸形多在神经卡压的晚期发生。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>创伤骨科、急诊外科</p>
<p>外伤后出现上述症状时，应及时前往创伤骨科就诊。</p>
<p>若伤口较大或感染明显，需及时紧急处理，可至急诊外科紧急处理。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.交通事故或者跌打损伤后，发现膝关节肿胀疼痛，膝关节和股骨不再一条线上，膝关节局部肿胀疼痛难以运动，需要进一步检查。</p>
<p>2.交通事故或者跌打损伤后，膝关节局部肿胀疼痛，不能运动，而且患者面色苍白、血压低，有休克症状，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>通过视诊、触诊检查局部是否出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，确定有无血管神经损伤。初步判断是否为骨折。</p>
<p>
  <strong>1.X线：</strong>X线检查可显示骨折线方向、骨折块大小和移位的程度。</p>
<p>
  <strong>2.CT检查：</strong>如果是粉碎性骨折可做CT检查，有助于明确关节内骨折的粉碎性骨折块情况。<strong>3.血管超声及血管造影：</strong>行血管超声、血管造影、增强CT血管重建有助于判断血管压迫及损伤情况，因为股骨髁上骨折明显向后成角者有可能损伤腘动脉。</p>

<p>大部分的股骨髁上骨折可以治愈，根据损伤情况，可以选择非手术和手术的方式，复位固定予以治疗。股骨髁上骨折经过有效且规范的治疗，能够减轻或消除疼痛、肿胀症状，大多数患者是可以治愈的，不会影响生活质量。如治疗不及时，可出现感染、骨折愈合畸形等影响日常生活的并发症。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>股骨髁上骨折的治疗目标是预防感染，促进骨折对线对位，尽可能得治愈疾病，减少并发症。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>患者如果受伤严重，出现开放性伤口时，要及时清创、缝合修补伤口，同时要预防感染、减少瘢痕形成等可能并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>药物治疗可以使用非甾体抗炎药，主要用于缓解骨折疼痛，常用塞来昔布、布洛芬等</p>
<p>
  <strong>1.塞来昔布：</strong>用于治疗成人急性疼痛、急性创伤、组织损伤炎症和疼痛。副作用包括可能引起胃肠道反应，如呕吐、腹胀等。有消化性溃疡史、胃肠道出血及穿孔史、同时使用糖皮质激素的患者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.布洛芬：</strong>有助于阻止血液流向该区域，用于缓解轻至中度疼痛。本药与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道不良反应，因此有胃肠道相关患者要慎用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.髓内系统内固定：</strong>一般适用于股骨髁上骨折。较钉板系统内固定而言更加符合生物力学性能，对股骨的固定效能更佳。</p>
<p>
  <strong>2.开放复位术：</strong>开放复位术可以在直视骨折断端的情况下进行固定，适合血管神经损伤严重、肌肉嵌顿严重的患者。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>康复治疗：</strong>骨折进行复位固定后，术后要尽早进行肌肉或者关节活动度的训练，尽量避免肌肉萎缩。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>股骨髁上骨折患者治疗周期一般为3～4个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>大部分的股骨髁上骨折患者经过有效且规范的治疗，能够有效减轻或消除疼痛、肿胀症状，大多数患者是可以治愈的，不会影响生活质量。如治疗不及时，可出现感染、骨折愈合畸形等，导致膝关节运动功能障碍，影响日常生活的并发症。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>股骨髁上骨折保守治疗应两周复查1次。进行手术的患者，应每月复查一次，后改为3个月、6个月复查一次，如有病情变化需及时复查。具体需遵医嘱而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>进行保守治疗的患者，需密切观察疼痛、活动障碍是否有所缓解，如果未缓解甚至加重，要及时复诊。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>进行手术治疗的患者，需观察有无术后并发症的出现，如出血，疼痛等，如果出现要及时复诊。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜多补充蛋白质，多吃鱼肉、牛奶、鸡蛋、瘦肉等。</li>
  <li>平时应注意膳食多样化、定时定量，以高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素、低脂饮食为主，避免不规律进食、暴饮暴食。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>患者要适当进行康复训练，术后适当抬高患肢，行向心性肌肉按摩，，主被动活动关节，适当牵拉伸展肌肉、韧带及关节囊。</li>
  <li>在医师指导下尽早开展康复锻炼，循序渐进，并长期坚持，但要避免肌肉、肌腱劳损，运动时可佩戴相应的护具。</li>
  <li>遵医嘱用药，不可擅自增减止痛药量。</li>
  <li>术后患者应注意敷料是否清洁，避免污损和随意触碰。</li>
  <li>保持良好体位，避免发生感染、褥疮等并发症，或在并发症发生时能被及时发现和处理等。</li></ul>

<h3>如何预防股骨髁上骨折？</h3>
<p>
  <strong>1.一般人群：</strong>平时注意安全，预防创伤的发生，劳逸结合，肌肉使用过多后，进行放松训练。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群：</strong>加强劳动保护、交通安全意识，注意工作场所安全，避免外伤因素。保证老年人居住场所安全，消除地面不平整、地面过滑等隐患，必要时拄拐杖。</p>
<p> </p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);font-size: 12.0px;">参考文献</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);font-size: 12.0px;">[1]詹红生,冷向阳.中医骨伤科学[M].人民卫生出版社,2015:145-147.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);font-size: 12.0px;">[2]贺良,郭维光,孙林.股骨髁上骨折的手术治疗[J].中华外科杂志,2005,43(4):235-238.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);font-size: 12.0px;">[3]王秋根, 张秋林.
    现代外固定支架治疗学[M]. 人民军医出版社, 2006.235-237.</span></p>

副主任医师

股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折，多是由于暴力引起，如交通伤、摔伤等。患者在外伤后会出现局部的肿胀、疼痛，有压痛、传导叩痛、膝端屈曲畸形、患侧膝关节功能障碍等症状，也易引起血管、神经的损伤。股骨髁上骨折可以选择非手术和手术的方式治疗，但大多需要手术治疗。经过有效且规范的治疗，能够减轻或消除疼痛、肿胀症状，大多数患者是可以治愈的，不会影响生活质量。如治疗不及时，可出现感染、骨折愈合畸形等影响日常生活的并发症。