<ul>
  <li>本病特征为全身广泛性疼痛以及发僵</li>
  <li>以药物治疗为主，辅以非药物治疗</li>
  <li>应及早就医，防止病情更加严重</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>纤维肌痛综合症是一种病因不明的、以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。纤维肌痛综合症可分为原发性和继发性两类，前者为特发性，不合并任何器质性疾病，而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。接受正规治疗后，虽然不能治愈，但可以改善患者症状，提高患者生活质量。若不及时治疗，神经精神症状可能加剧，患者生活质量受到影响。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>纤维肌痛综合症患者常见有全身弥漫性疼痛、疲劳、失眠多梦、情绪低落、焦虑、晨僵等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者体格检查、弥漫性疼痛的评估量表，有骨骼关节疼痛、肌肉疼痛、失眠、疲劳、乏力的症状和体征，患者有时会出现恶心呕吐、腹痛腹泻、排尿次数增加、口腔干燥等。结合弥漫性疼痛的评估量表；有持续3个月以上的全身性疼痛和存在解剖位点存在压痛即可确诊纤维肌痛综合症。</p>
<h3>纤维肌痛综合症有哪些类型？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病为比较常见，好发于50～60岁的女性人群，我国发病率较高。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病不可治愈，通过规范化治疗可以缓解症状，提高生活质量。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是，本病有着很强的家族遗传性，纤维肌痛综合症患者的一级亲属患病风险是普通人群的8倍，且无法预防。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得纤维肌痛综合症？</h3>
<p>纤维肌痛综合症的病因尚不明确，可能与中枢神经敏感、神经递质、病毒感染、激素分泌、免疫紊乱、遗传因素、精神因素等相关。一般多数患者可有先前的躯体或精神创伤史。中枢神经敏感化和免疫紊乱是纤维肌痛综合症的诱发因素。</p>
<p>
  <strong>1.中枢神经敏感、神经递质：</strong>大部分纤维肌痛综合症患者长期的慢性疼痛会导致“中枢致敏”，表现在患者的脑脊液中血清素（5-HT）和P物质是升高的，另外，功能核磁共振成像技术还显示纤维肌痛患者大脑中与疼痛相关的区域功能活动是增强的。中枢神经敏感化是引起纤维肌痛综合症的最主要原因之一。</p>
<p>
  <strong>2.感染：</strong>EB病毒、细小病毒、Burgdorferi螺旋体感染，容易导致纤维肌痛综合症。</p>
<p>
  <strong>3.激素分泌：</strong>体内的激素水平改变可能会导致本病发生。如患有甲状腺功能减退症的患者，可能会发生纤维肌痛综合症。</p>
<p>
  <strong>4.家族遗传因素：</strong>有直系亲属，如父母等患有纤维肌痛综合症，患者的父母以及子女患病率明显增加。</p>
<p>
  <strong>5.精神因素：</strong>患有抑郁症、恶劣心境、焦虑等，可能发生本病。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发纤维肌痛综合症？</h3>
<p>
  <strong>1.免疫功能低下：</strong>容易发生感染、免疫紊乱等问题，从而诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易得纤维肌痛综合症？</h3>
<p>
  <strong>1.身体受过创伤的人群：</strong>长时间身体姿势不良，或导致疼痛的创伤，如手术、车祸、扭伤等，或重体力活动后，容易引发纤维肌痛综合症。</p>
<p>
  <strong>2.患内分泌疾病的人群：</strong>纤维肌痛综合症的发生还与体内的激素水平改变有关，如患有内分泌疾病的患者，患纤维肌痛综合症的概率上升。</p>
<p>
  <strong>3.女性：</strong>50～60岁的女性更容易患纤维肌痛综合症。</p>
<p>
  <strong>4.精神紧张、生活压力大的人群：</strong>例如，患有抑郁症、恶劣心境、焦虑等，或者在患病之前有各种生活变故和日常生活困扰；患者在发病前遭受过战争、车祸等灾难性事件等。</p>
<p>
  <strong>5.家族遗传：</strong>纤维肌痛综合症患者的直系亲属是“高危人群”，如有纤维肌痛综合症家族史的人、睡眠节律紊乱的人群、风湿病的人群。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期患有纤维肌痛综合症？</h3>
<p>如患者出现容易乏力、周身疼痛、不适症状，应警惕是否为本病的早期症状，建议就医检查。</p>
<h3>怎么知道自己患有纤维肌痛综合症？</h3>
<p>纤维肌痛综合症患者常见症状为全身广泛性疼痛和各种躯体不适症状；易感到乏力、疲劳；睡眠障碍。同时还可能伴有抑郁、焦虑等精神症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.肠易激综合征：</strong>纤维肌痛综合症的患者30%以上可并发肠胀气、腹痛、大便不成形及大便次数增多等表现。</p>
<p>
  <strong>2.雷诺现象：</strong>部分纤维肌痛综合症患者在寒冷刺激、情绪激动以及多种疾病影响下，诱发的血管神经功能紊乱，导致肢端动脉阵发性痉挛、血流暂时减少或中断，随后扩张充血的特征性病变，伴疼痛和感觉异常为特征。</p>
<p>
  <strong>3.头痛：</strong>部分患者可并发紧张性头痛，表现为反复发作头痛，可伴恶心、呕吐。</p>
<p>
  <strong>4.间质性膀胱炎：</strong>患者可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>风湿免疫科、心理科、疼痛科、康复理疗科</p>
<p>1.优先考虑去风湿免疫科就诊。</p>
<p>2.若患者出现睡眠障碍、焦虑、抑郁时，可到心理科就诊等。</p>
<p>3.患者慢性疼痛药物治疗欠佳，可以到疼痛科、康复理疗科等治疗。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.患者出现全身广泛性疼痛，并伴有情绪低落、疲劳、睡眠障碍应及时到医院就诊。</p>
<p>2.患者出现全身不适，并同时出现疲劳、失眠等记忆力下降等并发症症状达3个月以上，应立即就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong></p>
<p>纤维肌痛综合症在临床上有一组压痛点表现，医生通过拇指按压这些压痛点进行测试，可进行初步的判断，这组压痛点分布在身体两侧，一共有九对，十八处，当其中的十一处出现疼痛时，可考虑患者出现纤维肌痛综合症。（这九对压痛点部位是：臀外上象限，臀肌前皱襞处、股骨大粗隆后方、和膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧、枕骨下肌肉附着处、斜方肌上缘中点、第5～7颈椎横突间隙的前面、冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘、肱骨外上髁远端2厘米处、第2肋骨与软骨交界处。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查</strong></p>
<p>对于全身广泛性疼痛的患者，常需要做血常规、血生化检查、C反应蛋白、肌酶、类风湿因子、抗核抗体等实验室检查，用以排除其他疾病的可能性。</p>
<p>
  <strong>3.功能性磁共振成像</strong></p>
<p>目的是辅助诊断。纤维肌痛综合症患者可能出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。</p>
<p>
  <strong>4.评估量表</strong></p>
<p>纤维肌痛影响问卷、疼痛视觉模拟评分法、Beck抑郁量表、McGill疼痛问卷调查、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等可以出现异常，有助于评价纤维肌痛综合症患者的病情。</p>

<p>纤维肌痛综合症不可治愈且症状可能反复。以药物治疗为主，辅以非药物治疗，如向患者宣教、认知行为治疗、水浴疗法、有氧运动等，可以明显提高疗效，减少药物不良反应。接受正规治疗后，虽然不能治愈，但可以改善患者症状，提高患者生活质量。若不及时治疗，神经精神症状可能加剧，患者生活质量受到影响。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>减轻患者精神压力，缓解不适症状，提高患者生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.阿米替林：</strong>为三环类抗抑郁药，本品用于缓解、调节纤维肌痛综合症患者情绪，可明显缓解全身性疼痛，改善睡眠质量，提高患者情绪，但抗胆碱能作用明显，并常伴抗组胺、抗肾上腺素能等其他不良反应。严重心脏病、近期有心肌梗塞发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害、对三环类药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.度洛西汀：</strong>为抗抑郁药的一种，对伴或不伴精神症状的纤维肌痛综合症患者均可明显改善疼痛、压痛、晨僵、疲劳等症状，可提高生活质量。一般不良反应头晕、恶心、头疼，也见于度洛西汀停药后。已知对度洛西汀或产品中任何非活性成分过敏的患者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.环苯扎林：</strong>具有肌肉松弛作用，用于局部痛性肌肉痉挛的辅助治疗，不良反应有嗜睡、口干、头晕，其他常见的还有乏力、消化不良、视物模糊、味觉改变，恶心和失眠。心肌梗死后恢复期、心律失常，心脏传导阻滞和充血性心力衰竭患者禁用。老年人慎用，如确需使用时应注意从小剂量开始并缓慢滴定。轻度肝功能不全者慎用，中、重度肝功能不全者不建议使用。</p>
<p>

  <strong>4.普拉克索：</strong>为非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂，对患者疼痛、疲劳、躯体不适有一定缓解作用，对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用。使用本品可能出现以下不良事件：作梦异常，意识模糊，便秘，妄想，头昏，运动障碍，疲劳，幻觉，头痛，等。 对普拉克索或产品中任何其它成份过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>该病一般无需手术治疗。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>1.认知行为疗法和操作行为疗法</strong></p>
<p>伴有认知、执行功能障碍的纤维肌痛综合症患者首选，这种治疗方案必须在各相关学科医生共同参与下针对不同个体制定，可减轻患者疼痛、疲劳症状，改善不良情绪，调整机体功能，并可减少药物不良反应。</p>
<p>
  <strong>2.水浴疗法</strong></p>
<p>可明显缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量。</p>
<p>
  <strong>3.功能锻炼</strong></p>
<p>包括有氧运动和力量训练等，个体化的锻炼方案必须根据患者病情及全身状况，由风湿科和康复科医生共同制定。该治疗方法可减轻疼痛、疲劳症状，缓解压痛，改善患者自我评估，提高生活质量。</p>
<h3>物理疗法</h3>
<p>对于疼痛难忍的病人可以采取一些物理疗法，如低中频电疗、局部痛点封闭等治疗方法来缓解症状。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>接受正规治疗后，虽然不能治愈，但可以改善患者症状，提高患者生活质量。若不接受正规治疗，神经精神症状可能加剧，纤维肌痛综合症患者生活质量受到影响。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后医生会依患者病情缓解程度确定复诊时间，患者遵医嘱复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>密切观察病情：</strong>本病可能复发，若再次出现全身多处骨骼关节疼痛、肌肉疼痛、失眠、疲劳、乏力等症状时，提示疾病可能复发或加重，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>药物不良反应监测：</strong>患者用药期间，应注意观察是否出现药物不良反应，如有不适，及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>食谱变换多样、食物颜色各异、合理营养配餐等，减少浓茶、浓咖啡等刺激性的饮的摄入，以免加重睡眠问题，容易失眠、易醒、多梦等。避免油腻、油炸食品的摄入，利于胃肠道吸收。</li>
  <li>富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物的摄入：动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、鸡肉及牛腱肉等。补充患者所需营养，缓解关节疼痛，有利于疾病的恢复。</li>
  <li>多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心理安慰</strong>：纤维肌痛患者综合征患者有明显的神经精神症状，家属应注意舒缓患者的焦虑和抑郁情绪，给予鼓励和暗示，消除紧张、恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。</li>
  <li>
    <strong>养成良好的生活习惯：</strong>养成良好的生活习惯，合理搭配膳食。注意睡眠卫生，营造舒适的睡眠环境。</li>
  <li>
    <strong>药物护理：</strong>避免睡前服用兴奋性物质，如尼古丁、咖啡因、酒精等。</li>
  <li>
    <strong>神经症状的护理：</strong>及时治疗失眠，克服焦虑、紧张情绪，保持患者心情舒畅，配合治疗。</li>
  <li>
    <strong>疼痛部位的护理：</strong>避免外伤、病毒感染、潮湿寒冷的环境等，避免关节部位再次发生疼痛。</li>
  <li>
    <strong>积极运动：</strong>积极参加体育锻炼可以增强体质，有助于疾病的恢复</li></ol>

<h3>普通人怎么预防纤维肌痛综合症？</h3>
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  <strong>1.长期受疼痛困扰的人群：</strong>在药物治疗疼痛的同时，需要加入心理辅助治疗。</p>
<p>
  <strong>2.长期处于焦虑、紧张情绪中的人群</strong>：应尽量回避容易导致焦虑、紧张的事物、场景。平时要多注意与家人朋友进行沟通。建议培养自己的兴趣爱好，保持乐观良好的心态和愉悦的心情。</p>
<p>
  <strong>3.50～60岁女性人群及有本病家族病史的高危人群</strong>：除注意上述外，需要定期进行体检，以利于早期诊断和治疗。患有其他基础疾病者需要积极治疗原发病，防止疾病进展。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]葛均波,陈灏珠.内科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:865-866.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]陈金水,高鹏翔.中医学.第9版[M].北京:人民卫生出版社.2018:333.</h5>

主任医师

纤维肌痛综合症是一种病因不明的、以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。纤维肌痛综合症可分为原发性和继发性两类，前者为特发性，不合并任何器质性疾病，而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。接受正规治疗后，虽然不能治愈，但可以改善患者症状，提高患者生活质量。若不及时治疗，神经精神症状可能加剧，患者生活质量受到影响。