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小儿呼吸科

儿科

医科病症

<ul>
  <li>新生儿出现呼吸急促，呼吸深度及节律改变</li>
  <li>出现呼吸次数增加、鼻翼扇动、张口呼吸等症状</li>
  <li>对症治疗和病因治疗，药物治疗为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>新生儿呼吸困难是指新生儿出生后，由多种原因引起的呼吸急促，呼吸深度、节律发生改变，或者呼吸音减低、消失，出现严重的三凹征(胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气时凹陷)或四凹征(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气性凹陷)，吸气时有辅助呼吸肌参与，部分可有青紫及意识状态改变。</p>
<p>新生儿呼吸困难部分可治愈，主要是针对病因进行治疗，祛除原发病，对症治疗，改善患儿呼吸功能。若不及时治疗，可能引危及新生儿生命或者引起严重并发症。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>新生儿呼吸困难的典型症状是新生儿呼吸频率持续每分钟大于60次，出现三凹征(胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气时凹陷)或四凹征(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气性凹陷)等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据新生儿出现呼吸频率＞60次/分、鼻翼扇动、出现三凹征或四凹征的临床表现，结合影像学检查可确诊。</p>
<h3>新生儿呼吸困难有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据具体病因分为：</strong></p>
<ul>
  <li>新生儿呼吸窘迫综合征引发的呼吸困难；</li>
  <li>新生儿湿肺引发的呼吸困难；</li>
  <li>吸入性肺炎引发的呼吸困难；</li>
  <li>感染性肺炎引发的呼吸困难。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病为新生儿时期常见疾病。发病率为5%-6%，年龄越小，发病率越高<sup>[5]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。大部分患儿经对因治疗和合理的对症处理后可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得新生儿呼吸困难？</h3>
<p>新生儿呼吸困难是由多种病因导致的。</p>
<p>
  <strong>1.上呼吸道阻塞：</strong>影响新生儿通气功能，导致新生儿通气不足，最终发生呼吸困难，主要原因有以下4种：</p>
<p>（1）鼻后孔闭锁，鼻腔黏膜水肿。</p>
<p>（2）巨舌畸形，小颌畸形。</p>
<p>（3）声门下狭窄、声带麻痹、喉痉挛、喉软化。</p>
<p>（4）气管软化、气管食管瘘、支气管或气管狭窄。</p>
<p>
  <strong>2.肺部疾病：</strong>是绝大多数新生儿呼吸困难的主要病因，致使新生儿通气-换气功能障碍引起呼吸困难，主要原因有以下几种：</p>
<p>（1）大量羊水、胎粪吸入综合征。</p>
<p>（2）肺气肿、肺不张、肺炎、肺出血。</p>
<p>（3）支气管、肺发育不良。</p>
<p>
  <strong>3.先天性疾病</strong>，包括以下疾病：</p>
<p>（1）肺发育不良。</p>
<p>（2）膈疝。</p>
<p>（3）胸腔内囊肿或肿瘤。</p>
<p>（4）先天性大叶性肺气肿。</p>
<p>（5）食道闭锁。</p>
<p>
  <strong>4.非肺部疾病：</strong>一些其他系统的疾病，也可继发性引起呼吸困难，如以下疾病：</p>
<p>（1）充血性心力衰竭。</p>
<p>（2）先天性心脏病。</p>
<p>（3）心包及心肌炎。</p>
<p>（4）中枢神经系统病变。</p>
<p>（5）酸中毒、低血糖。</p>
<p>（6）新生儿窒息。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发新生儿呼吸困难？</h3>
<p>新生儿出生时发生产伤、难产，以及围生期医疗卫生环境差等可诱发新生儿呼吸困难。</p>
<h3>哪些人容易得新生儿呼吸困难？</h3>
<p>1.早产儿：早产儿肺表面的活性物质不足，容易发生呼吸困难。</p>
<p>2.有上气道发育畸形、狭窄或不通及肺病的新生儿。</p>
<p>3.有心脏、神经系统及代谢系统疾病的新生儿。</p>

<h3>哪些症状可提示早期新生儿呼吸困难？</h3>
<p>早期新生儿呼吸困难往往会出现发烧、口唇发绀等症状。</p>
<h3>怎么知道新生儿患有呼吸困难?</h3>
<p>新生儿呼吸困难的主要表现是呼吸急促，可连续观察到新生儿呼吸频率＞60次/分、鼻翼扇动、张口呼吸，伴或不伴呼气呻吟；吸气时出现三凹征(胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气时凹陷)或四凹征(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气性凹陷)等。</p>
<p>常见引发新生儿呼吸困难的疾病症状：</p>
<p>
  <strong>1.新生儿呼吸窘迫综合征</strong>：婴儿刚出生时哭声可以正常，6小时内出现呼吸急促，呼吸在60次/分以上，伴呼气呻吟，吸气时三凹征或四凹征，病情呈进行性加重，至出生后6小时症状已十分明显，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸衰竭、呼吸暂停及四肢松弛。</p>
<p>
  <strong>2.新生儿湿肺</strong>：患儿病情轻重不同，症状也有所不同。患儿出生后很快出现呼吸急促（＞60次/分），甚至达到100～120次/分，大部分患儿体温正常、吃奶佳、哭声响亮，重者可出现青紫、呻吟、拒乳及反应差等表现。</p>
<p>
  <strong>3.吸入性肺炎</strong>：患儿主要表现为发热、咳嗽、气喘、呛奶、食欲不好、睡眠不安等症状。</p>
<p>
  <strong>4.感染性肺炎</strong>：患儿一般是持续发烧、食欲不振、咳嗽、喘憋不适，有的还会出现吃奶困难、精神不佳、烦躁不安，部分患儿胸前可听到散在湿啰音、有口吐泡泡的现象。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>1.颅内出血</strong>：在对有呼吸困难的新生儿的抢救过程中会有一些医源性操作，包括呼吸机的使用，吸痰会导致颅内出血。</p>
<p>
  <strong>2.视网膜病变</strong>：新生儿呼吸困难时对新生儿行“氧疗”，吸氧可能导致新生儿视网膜血管生长的异常，视网膜中央区域出现迂曲、扩张、出血，视网膜发生病变，患儿出现视力障碍。</p>
<p>
  <strong>3.肺水肿</strong>：严重呼吸困难可导致肺水肿，烦躁、窒息感是患者常见的典型的症状。</p>
<p>
  <strong>4.心力衰竭</strong>：由呼吸困难所致肺水肿发展到后期会引起患儿心力衰竭。有的患儿会在活动时出现气促，有的会在入睡后憋气，还有的患儿表现为双下肢水肿等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>新生儿科</p>
<p>以上典型症状出现时，推荐优先前往新生儿科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.如果发现新生儿出现皮肤青紫、呼吸频率＞60次/分、烦躁不安、鼻翼扇动等呼吸困难表现，应及时就医；</p>
<p>2.如果发现新生儿总是昏睡不醒，呼吸急促，哭闹不安等症状，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.血液生化检查：</strong>由于通气不良，导致PaO2降低、PaCO2增高；代谢性酸中毒导致pH值降低，需定期取动脉血直接检验。代谢性酸中毒时碱剩余减少，二氧化碳结合力下降。疾病过程中血液易出现低Na<sup>+</sup>、K<sup>+</sup>和高Cl<sup>-</sup>，因此需测血电解质。</p>
<p>
  <strong>2.X线检查：</strong>两侧肺野透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，支气管则有充气征，在节段和末梢支气管则显示清楚。</p>
<p>
  <strong>3.体格检查：</strong>出现呼吸困难的新生儿通过对家长简单的问诊和对患儿的查体，可发现患儿呼吸频率持续＞60次/分、有三凹征等，大致可判断患者是由呼吸系统、心血管系统或其他系统疾病引起的呼吸困难。</p>

<p>新生儿呼吸困难部分可治愈，主要是针对病因进行治疗，祛除原发病，对症治疗，改善患儿呼吸功能。若不及时治疗，可能引危及新生儿生命或者引起严重并发症。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>新生儿呼吸困难的治疗目标是让新生儿恢复正常呼吸功能，不影响新生儿生长发育进程。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>1.监测生命体征，维持体温、心率、呼吸、血压等各项指标稳定。</p>
<p>2.保温：将婴儿置于暖箱或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在 36.5℃。</p>
<p>3.监测动脉血气，时刻关注新生儿是否发生酸碱失衡，及时纠正。</p>
<p>4.保证液体和营养供应。</p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>需要对引发新生儿呼吸困难的各种疾病积极进行治疗，只有这些疾病得到较好控制之后，新生儿呼吸困难的症状才能得到较为彻底的改善。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.5%碳酸氢钠：</strong>当出现代谢性酸中毒时，静滴或稀释后缓慢静注5%碳酸氢钠，以及时纠正酸中毒。但需要注意，过量使用会引起碱中毒，故用法用量应谨慎。本药无特殊禁忌症。</p>
<p>
  <strong>2.苯巴比妥：</strong>当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥镇静。长期使用苯巴比妥偶见叶酸缺乏和低钙血症，影响新生儿智力发育。禁忌症：对本药有过敏反应的患儿，以及有严重肺功能不全、支气管哮喘的患儿禁用。</p>
<p>
  <strong>3.利尿剂：</strong>新生儿两肺湿啰音多时可用呋塞米，以减轻肺水肿，但是呋塞米长期大量使用易导致肾功能不全，使用利尿剂的同时，还要注意纠正心力衰竭。禁忌症：先天性肾功能不全的新生儿禁用。</p>
<p>
  <strong>4.糖皮质激素：</strong>静滴糖皮质激素以减轻肺水肿，常用氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙等。婴幼儿使用后常见不良反应有满月脸(面部呈圆形，状如满月)、皮肤痤疮、感染等。禁忌症：有癫痫发作史的新生儿禁用。</p>
<p>
  <strong>5.抗生素：</strong>用广谱抗生素如青霉素等，防止继发感染，婴幼儿用后易引起抗生素耐受、神经系统毒性、耳毒性等。禁忌症：有中枢神经系统疾病的新生儿禁用。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>氧疗和呼吸支持：常用鼻导管、头罩、辅助机械通气等帮助患儿改善呼吸功能。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>需长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>大部分患儿可治愈，预后较好；少数患儿因并发症严重，需等年长后再行手术治疗。如果不及时有效治疗，新生儿会因呼吸困难而丧生。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般来说，需要每周复诊1次，呼吸困难现象完全消失后，建议每月复诊1 次，连续复诊3次以上。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>经过治疗以后，观察新生儿呼吸频率是否逐渐放缓，口唇青紫症状是否缓解，鼻翼煽动是否消失等。如果症状持续存在，要及时向医生反馈，及时复诊治疗。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>由于是新生儿疾病，因此最好是坚持母乳喂养，如果吮吸力差，可吸出母乳，用吮吸较为轻松的奶瓶喂养。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>新生儿出院后，要注意做好照护，避免发生感冒、肺炎等疾病，而引发或加重呼吸困难；</li>
  <li>包裹新生儿的襁褓不要过紧，避免影响新生儿的呼吸运动等；</li>
  <li>要动态监测新生儿生长发育及神经系统情况。</li></ul>

<h3>如何预防新生儿呼吸困难?</h3> 
<p> <strong>1.高危新生儿：</strong></p> 
<p>（1）在婴儿出后第一次呼吸前使用肺表面活性物质滴入气道，以预防肺表面活性物质减少。</p> 
<p>（2）立即对新生儿存在的呼吸道畸形，心肺等相关先天及后天性疾病进行积极治疗，避免引发呼吸困难。</p> 
<p>2.<strong>普通新生儿：</strong>应做好围生期医学工作，减少难产或窒息，做好新生儿的抢救工作。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

新生儿呼吸困难是指新生儿出生后，由多种原因引起的呼吸急促，呼吸深度、节律发生改变，或者呼吸音减低、消失，出现严重的三凹征(胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气时凹陷)或四凹征(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气性凹陷)，吸气时有辅助呼吸肌参与，部分可有青紫及意识状态改变。新生儿呼吸困难部分可治愈，主要是针对病因进行治疗，祛除原发病，对症治疗，改善患儿呼吸功能。若不及时治疗，可能引危及新生儿生命或者引起严重并发症。