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肝胆外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>典型症状是腹痛、腹部肿块、黄疸</li>
  <li>多在儿童期发病，易导致胆道感染、肝硬化</li>
  <li>一经确诊应尽早手术，早期治疗预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分。因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊状扩张，现在称为胆管扩张症。本病临床较为常见，女性多于男性，约80%病例在儿童期发病。胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发病的基本因素，可能原因有：先天性胰胆管合流异常、先天性胆道发育不良和遗传因素。主要表现为腹痛、腹部肿块和黄疸。本病常导致胆道感染、肝硬化和癌变等危害，一经确诊需尽早手术。完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，疗效良好。如不积极治疗会反复发作胆管炎导致胰腺炎、癌变等并发症，危及患者生命。</p>
<h3>
  <strong>症状表现</strong></h3>
<p>胆管扩张症患者典型症状是腹痛、腹部肿块、黄疸。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据</strong></h3>
<p>依据典型的“三联症”（即腹痛、腹部肿块、黄疸）及反复发作胆管炎表现，结合影响学检查显示逗点状高位胆囊，胆总管下端梗阻与上段呈球形扩张可以确诊。</p>
<h3>
  <strong>胆管扩张症有哪些类型？</strong></h3>
<p>无</p>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>无</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>本病常见。以东方人种多见，任何年龄都可发生，但女性多于男性，男女比为1：（3-4），约80%的病例在儿童期发病<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈?</strong></h3>
<p>可以治愈。一经确诊手术治疗，疗效良好。如不积极治疗会反复发作胆管炎导致胰腺炎、癌变等并发症，危及患者生命。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>是</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胆管扩张症？</h3>
<p>胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发病的基本因素，可能原因有：先天性胰胆管合流异常、先天性胆道发育不良和遗传因素。</p>
<p>
  <strong>1.先天性胰胆管合流异常：</strong></p>
<p>胚胎期胆总管和胰管是分开的，如果胆总管以直角进入胰管，或胰管在壶腹上方汇入胆管，胰液反流入胆管致内膜受损并发生纤维性变，导致胆总管囊性扩张；</p>
<p>
  <strong>2.先天性胆道发育不良：</strong></p>
<p>在胚胎期，原始胆管会增殖为索状，以后再空泡化贯通，如果胆管上皮过度空泡化，可导致胆管壁薄弱而发生囊性扩张；</p>
<p>
  <strong>3.遗传性因素：</strong></p>
<p>本病女性发病率明显高于男性，有人认为与性染色体有关。</p>
<h3>哪些因素可能会胆管扩张症？</h3>
<p>
  <strong>1.胆管阻塞：</strong>胆管阻塞后引起胆汁引流不畅，如结石、息肉、肿瘤、炎症等，可诱发本病；</p>
<p>
  <strong>2.胆囊切除后：</strong>可诱发胆管的代偿性扩张。</p>
<h3>哪些人容易得胆管扩张症？</h3>
<p>
  <strong>1.先天性胰胆管合流异常、先天性胆道发育不良者：</strong>容易合并发生胆管扩张症，多在儿童期发病；</p>
<p>
  <strong>2.肝、胆存在炎症、结石、肿瘤等病变者：</strong>如肝炎、肝硬化患者、胆结石、胆囊息肉患者，可能导致胆管受压，胆汁引流不畅，胆管压力增高致胆管扩张；</p>
<p>
  <strong>3.女性患者：</strong>可能与性染色体有关。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期胆管扩张症？</h3>
<p>本病早期表现不明显，通常通过体检发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有胆管扩张症？</h3>
<p>胆管扩张症患者最典型的症状是“三联症”，即腹痛、腹部肿块、黄疸；另外合并感染时，可有黄疸加深，腹痛加重、肿块触痛，并有畏寒发热等表现。晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。</p>
<p>
  <strong>1.腹痛：</strong>位于右上腹部，可为持续性钝痛；</p>
<p>
  <strong>2.腹部肿块：</strong>80%以上病人右上腹部可摸到表面光滑的囊性块状物；</p>
<p>
  <strong>3.黄疸：</strong>表现为皮肤、眼白部分发黄，呈间歇性，存在感染或者胰液反流入胆管等情况导致黄疸加重，当炎症减轻黄疸消退，而且出现的间隔时间长短不等，有时可伴有皮肤瘙痒。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>合并感染时，患者可有畏寒发热等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>胆管扩张症可引起胆道结石、胰腺炎、胆道癌变。</p>
<p>
  <strong>1.胆道结石：</strong>患者可出现突发上腹部疼痛，可呈胀痛或绞痛；</p>
<p>
  <strong>2.胰腺炎：</strong>患者急性表现为腹痛、恶心呕吐、体温升高；慢性表现为腹痛、脂肪泻、体重下降等；</p>
<p>
  <strong>3.胆道癌变：</strong>胆道上皮细胞的恶性肿瘤，可发生胆道系统的各级胆管。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>消化内科、肝胆外科</p>
<p>1.患者出现腹痛、黄疸等症状去消化内科；</p>
<p>2.出现腹痛、黄疸、腹部肿块，或明确诊断后需要手术，可在肝胆外科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.体检或其他情况下发现胆管扩张，可进一步检查；</p>
<p>2.出现腹痛、黄疸、腹部肿块，应及时就医；</p>
<p>3.腹痛加重、黄疸加深、肿块触痛、畏寒发热者，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>通过视诊和触诊观察有无腹痛、黄疸和腹部肿块，通过腹痛的部位、黄疸的特点以及腹部肿块的性质等判断是否为胆管扩张症；</p>
<p>
  <strong>2.超声检查：</strong>用超声来观察胆道的情况，可明确是否有扩张、肿块和其他异常情况，进一步确诊是否为胆管扩张症；</p>
<p>
  <strong>3.（经皮肝穿刺）PTC、（内镜逆行性胰胆管造影）ERCP、（磁共振胰胆管造影）MRCP：</strong>更精确观察胆道是否有病变，若出现逗点状高位胆囊，胆总管下端梗阻与上段呈球形可以一步帮助确诊。</p>

<p>可通过手术治愈。本病一经确诊尽早手术，效果良好。通过规范化治疗可以缓解或治愈患者的症状，保证生活质量。但如不积极治疗会反复发作胆管炎导致胰腺炎、癌变等并发症，危及患者生命。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>及早发现及早治疗，达到治愈，无法治愈者，通过治疗控制病情进展，提高患者生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗生素：</strong>用于预防及控制感染，常用药物有头孢菌素类，药物常见不良反应有过敏反应、毒性反应和胃肠道反应等。需在医生指导下使用，否则可能会导致二重感染；肝、肾功能不好时慎用，对药物过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>胆管扩张症患者的手术是完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合，疗效良好，必要时可行肝移植术。</p>
<p>
  <strong>1.扩张胆管切除术：</strong>适用于单纯的胆总管扩张患者；</p>
<p>
  <strong>2.胆肠Roux-en-Y吻合：</strong>此方法有利于防止返流，是主要的治疗方法，疗效较好；</p>
<p>
  <strong>3</strong>.<strong>肝移植手术：</strong>当胆管扩张局限于肝脏某一叶时可考虑肝切除，但弥漫性病变则需要肝移植治疗。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>急性发作期禁食以减少胆汁和胰液分泌，降低胆管内压力，解痉。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者的症状可以缓解或治愈，可减缓并发症发生，保证患者的生存质量。但如不积极治疗会反复发作胆管炎导致胰腺炎、癌变等并发症，危及患者生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>术后一个月门诊随访。</p>
<p>出院后一个月避免剧烈运动；行胆管囊肿外引流术带管出院者，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、滑落等。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>观察腹痛、黄疸等情况是否再次出现，如果有腹痛、发热、黄疸、呕吐等任何不适，请及时就医；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊胆管扩张症后，应每年进行并发症的筛查，并根据临床症状及时调整用药。若平时出现不适，需及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>合理饮食，运动平衡；</li>
  <li>低脂、高蛋白、易消化饮食；</li>
  <li>禁忌油炸、油腻饮食，避免暴饮暴食；</li>
  <li>多吃蔬菜，水果适配，种类和颜色要丰富多样。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>日常生活：</strong>出院一个月避免剧烈运动；行胆管囊肿外引流术带管出院的患者者，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、滑落等；</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>注意保暖，适当进行运动，可以咨询医生制定合适的运动方式。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防胆管扩张症？<sup>[3]</sup></h3> 
<p>因为糖尿病的病因尚未完全明确，所以目前没有特异性的预防方法。但是养成良好的生活习惯可预防疾病发生，或避免疾病进一步发展。</p> 
<p> <strong>1.合理膳食</strong></p> 
<p>主多吃蔬菜水果，少食油炸油腻食物，要规律进食；</p> 
<p> <strong>2.科学运动</strong></p> 
<p>在医生指导下，进行规律运动；</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预</strong></p> 
<p>对胆管扩张症高危人群，如肝炎、胆结石等患者，应积极治疗，定期体检，及时发现胆管异常扩张情况，及早治疗。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分。因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊状扩张，现在称为胆管扩张症。本病临床较为常见，女性多于男性，约80%病例在儿童期发病。胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发病的基本因素，可能原因有：先天性胰胆管合流异常、先天性胆道发育不良和遗传因素。主要表现为腹痛、腹部肿块和黄疸。本病常导致胆道感染、肝硬化和癌变等危害，一经确诊需尽早手术。完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，疗效良好。如不积极治疗会反复发作胆管炎导致胰腺炎、癌变等并发症，危及患者生命。