<ul>
  <li>各种因素导致的肝脏纤维组织增生</li>
  <li>常见症状有黄疸、腹水、肝大腹痛</li>
  <li>较难治愈、及早进行药物和手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肝结节是由于各种因素导致的肝脏纤维组织增生，并且引起肝小梁排列紊乱，以至于形成小结的常见病理现象，不是一种独立的疾病。本病临床较为常见，肝病到晚期阶段均可能产生肝结节，而患者的身体一旦出现了结节，就说明肝脏已经开始纤维化了。肝脏受到病毒、细菌及寄生虫感染，药物等因素造成的损害，均可导致肝细胞排列紊乱，纤维化增加，出现肝结节。肝结节根据病理性质分为良性和恶性。以积极治疗原发病为主，良性肝结节如果护理得当，治疗及时，定期复查，一般对患者日常生活影响较小。恶性肝结节如果不及时治疗，会导致肝功能持续恶化，甚至可致死。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>常见症状有黄疸、腹水、肝大腹痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者有病毒性肝炎等既往史，结合影像学检查发现肝结节，即可诊断。</p>
<h3>肝结节有哪些类型？</h3>
<p>肝结节根据性质可以分成良性和恶性两种</p>
<p>
  <strong>良性肝结节：</strong>比较常见的疾病有肝脓肿，或者是肝硬化结节。</p>
<p>
  <strong>恶性肝结节：</strong>常为原发性肝癌，或者是其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏所致。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>病毒性肝炎产生的结节可传染，传染源是乙肝、丙肝患者和病毒携带者，传播途径是母婴传播、由于皮肤黏膜损伤或输血污染造成的血液传播、性传播。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>做好围产期的母婴传播阻断治疗，不要滥用血制品，输血献血等去正规医院，积极处理原发病，注意个人卫生习惯，处理好患者的痰液、粪便等，不共用个人卫生用品，如毛巾、剃须刀、牙具等。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>较为常见，肝病到晚期阶段均可能产生肝结节，尚无具体流行病学统计数据。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>良性肝结节如果护理得当，治疗及时，定期复查，一般对患者日常生活影响较小。恶性肝结节如果不及时治疗，会导致肝功能持续恶化，甚至可致死。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肝结节？</h3>
<p>肝结节的发病，与肝脏受到病毒、细菌及寄生虫感染、药物等因素造成的损害具有密切关系，导致肝细胞排列紊乱，纤维化增加，出现肝结节。</p>
<p>
  <strong>1.病毒感染：</strong>引起肝结节常见的肝脏病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。尤其常见于乙肝患者出现严重肝损伤时，很可能就会有肝结节出现。</p>
<p>
  <strong>2.细菌及寄生虫感染：</strong>细菌及寄生虫等病原体引起感染，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以导致的肝脏纤维组织增生并且引起肝小梁排列紊乱所形成。</p>
<p>
  <strong>3.肝毒性药物：</strong>乙酰氨基酚、抗结核病药物、抗肿瘤化疗药物、部分中草药、抗风湿病药物等药物是常见的具有肝毒性药物，这些药物大多经过肝脏代谢，能直接影响肝小梁排列。</p>
<p>
  <strong>4.胆道疾病：</strong>先天性胆道闭锁、胆汁淤积性肝病等胆道疾病会导致胆汁淤积于肝脏引起肝结节。</p>
<p>
  <strong>5.循环衰竭：</strong>在缺血、缺氧、休克、充血性心力衰竭等全身机体衰竭的情况下，肝脏的供血、供氧不足也会引起肝结节。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肝结节？</h3>
<p>
  <strong>酒精：</strong>酒精会加速肝功能受损，促使患者的疾病进展。</p>
<h3>哪些人容易得肝结节？</h3>
<p>
  <strong>1.感染肝炎病毒的人：</strong>感染肝炎病毒的人群，机体免疫反应清除病毒时会影响肝脏细胞。</p>
<p>
  <strong>2.服用肝毒性药物的人：</strong>肝毒性药物能够影响肝细胞的排列组织。</p>
<p>
  <strong>3.长期饮酒的人：</strong>酒精会对肝脏造成损害。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期肝结节？</h3>
<p>早期结节较小无明显特异性感觉。</p>
<h3>怎么知道患有肝结节？</h3>
<p>如果肝结节比较小，没有明显的症状；如果是肝结节体积比较大，患者就有可能会出现压迫的症状，表现为：黄疸、腹水、肝大腹痛。</p>
<p>
  <strong>1.黄疸：</strong>可观察到患者的皮肤、眼球等出现黄染，尿液可呈黄色。</p>
<p>
  <strong>2.腹水：</strong>患者可自觉腹胀、腹痛，腹部可出现膨隆，甚至有些患者可出现“荡水声”等。</p>
<p>
  <strong>3.肝大腹痛：</strong>由于肝结节的压迫可出现腹痛。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>除了肝功能的异常症状，一些患者还会出现消化系统、泌尿系统及全身症状。</p>
<p>
  <strong>1.消化系统症状：</strong>出现有厌食、呕吐和腹胀。</p>
<p>
  <strong>2.泌尿系统症状：</strong>出现少尿、无尿等表现。</p>
<p>
  <strong>3.全身症状：</strong>可能出现全身乏力、发热、神志不清等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.肝性脑病：</strong>肝结节可引起门静脉压受阻，当严重的门静脉高压未及时治疗时，可引起以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。</p>
<p>
  <strong>2.肝硬化：</strong>当纤维组织包绕再生结节，再生结节主要是由于肝细胞反复的炎症、坏死、修复，导致肝细胞结节性的再生以及结缔组织再生，可引起的肝脏结构广泛破坏。主要表现有腹水、消化道出血。</p>
<p>
  <strong>3</strong>.<strong>消化道出血：</strong>上消化道出血会表现为突发的呕吐大量鲜红色血液、血压迅速下降至休克状态。下消化道出血可表现为黑便。</p>
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  <strong>4.肝肾综合征：</strong>肝结节发展到晚期，可出现全身症状，迁延其他器官，可表现为少尿、无尿、尿量少于400ml，甚至少于100ml。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肝胆外科、急诊科、消化内科、感染科、肝病科</p>
<p>1.当患者出现皮肤及巩膜黄疸进行性加深时，建议去肝胆外科就诊。</p>
<p>2.当患者出现昏迷、呕吐、意识障碍时，建议去急诊科急救。</p>
<p>3.当患者出现厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状，建议去消化内科就诊。</p>
<p>4.如果有乙肝病毒等肝炎病毒的感染，考虑去感染科、肝病科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.当体检时发现肝脏存在肝结节形成病变时，建议在医生的指导下，进一步检查确认。</p>
<p>2.如果有右上腹胀痛不适、食欲欠佳、呕血、黑便等症状时，需立即就医。</p>
<p>3.如果出现腹水、双下肢水肿、黄疸等症状时，应及时就医。</p>
<p>4.如果出现了昏迷、呕吐、意识障碍时等危急重症，要立即紧急就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.肝功能检查：</strong>主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素，当转氨酶明显升高时，ALT（谷丙转氨酶）/AST（谷草转氨酶）＜1，提示着肝细胞严重受损。一般正常人的血清总胆红素正常值为1.7-21μmol/L，血清总胆红素大于正常值上限10倍，或每日上升≥17.1μmol/L（微摩尔/升），通常提示肝功能异常的可能。</p>
<p>
  <strong>2.肝脏及腹腔B超：</strong>可以观察肝脏的结节大小及有无肝硬化，腹腔B超可以用来明确有无腹水的存在。</p>
<p>
  <strong>3.病理组织学检查：</strong>用于鉴别为良性肝结节还是恶性肝结节。</p>
<p>
  <strong>4.大便常规及潜血试验：</strong>用于判断是否存在消化道出血，正常值是大便为黄色软便、潜血试验阴性，消化道出血患者大便潜血试验为阳性。</p>

<p>肝结节难以治愈，是一种病理现象，并非是独立的疾病，见于多种肝病。因此治疗主要包括针对病因的药物治疗和手术治疗等，同时还需积极防治并发症。良性肝结节，治疗效果较好，恶性肝结节，需要长期治疗。如果不及时治疗，会导致肝功能持续恶化，甚至可致死。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>肝结节的治疗目标是改善肝功能、防止并发症、减少死亡率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.恩替卡韦：</strong>可抑制乙肝病毒的复制，用于治疗慢性乙型病毒性肝炎后期所致的肝结节。副作用包括：疲劳、眩晕、腹部不适、上腹痛、恶心。对于恩替卡韦过敏者禁用，对于肾功能不全者应该慎用。</p>
<p>
  <strong>2.替诺福韦酯：</strong>适用于治疗慢性乙肝出现的肝结节，常见不良反应有头晕、头痛、皮疹、全身无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。艾滋病病毒合并乙肝病毒感染者、肾功能不全者慎用。</p>
<p>
  <strong>3.甘草酸二铵：</strong>具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用，可能会出现过敏、心悸、头昏、皮疹等不良反应，对于合并高血压的患者需要慎用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>肝移植手术</strong>：是治疗各种原因所致的中晚期肝功能异常的最有效方法之一，适用于经积极内科综合治疗疗效欠佳，不能通过上述方法治疗好转或恢复者。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>营养支持治疗：</strong>恶心肝病患者合成营养的功能也可出现严重的损伤，可静脉注射葡萄糖、脂肪乳等补充所需的营养。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>使患者原发疾病程度，一般需要长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>良性肝结节如果护理得当，治疗及时，定期复查，一般对患者日常生活影响较小。恶性肝结节如果不及时治疗，会导致肝功能持续恶化，甚至可致死。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>恶性患者至少每个月复查一次。良性肝结节患者1-3个月复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>每日监测血压、脉搏，观察皮肤黄疸症状有无消退、腹部是否胀满，有无其他异常症状的出现。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>患者治疗期间保证充足的能量摄入，合理的饮食结构，补充高能量饮食，补充维生素及微量元素，如新鲜的蔬菜、水果等；</li>
  <li>需要忌高蛋白饮食以减少体内蛋白的分解，避免肝性脑病的发生。如：鸡蛋、牛奶、肉类等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>早期需要多休息，减少体力消耗，恢复期要适当运动，提升机体免疫力，加速疾病和机体的恢复。</li>
  <li>适当饮水，补充身体所需的足够水分，促进身体的代谢。</li>
  <li>心理护理：注意观察患者情绪变化、积极鼓励患者坚持治疗。</li></ul>

<h3>如何预防肝结节？<sup>[3]</sup></h3>
<p>
  <strong>1.一般人群：</strong>养成健康、规律的生活习惯。积极预防原发疾病。避免服用肝损药物，建议在医生的指导下服用药物。与此同时，要定期体检，如有不适及时至医院就诊，可通过检查肝功能、肝脏B超等进行筛查。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群：</strong>患有肝脏疾病的人要避免饮酒。对于感染肝炎病毒、长期服用药物、长期饮酒的人群建议每年定期体检，进行肝功能、凝血常规、肝脏B超等检查排除肝功能异常。</p>
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<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]韩硬海,李树桐.临床肝脏病学[M].山东科学技术出版社,2015.401-402.</span></h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]池肇春.实用临床肝病学[M].人民军医出版社,2015.389.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]刘德培.中华医学百科全书临床医学消化病学[M].中国协和医科大学出版社,2015:463. </span></h5>

肝结节是由于各种因素导致的肝脏纤维组织增生，并且引起肝小梁排列紊乱，以至于形成小结的常见病理现象，不是一种独立的疾病。本病临床较为常见，肝病到晚期阶段均可能产生肝结节，而患者的身体一旦出现了结节，就说明肝脏已经开始纤维化了。肝脏受到病毒、细菌及寄生虫感染，药物等因素造成的损害，均可导致肝细胞排列紊乱，纤维化增加，出现肝结节。肝结节根据病理性质分为良性和恶性。以积极治疗原发病为主，良性肝结节如果护理得当，治疗及时，定期复查，一般对患者日常生活影响较小。恶性肝结节如果不及时治疗，会导致肝功能持续恶化，甚至可致死。