<ul>
  <li>常见骨痛、骨折、骨骼畸形症状</li>
  <li>慢性肾衰后，由甲状旁腺素分泌过度等因素引起</li>
  <li>无法治愈，经药物、手术治疗，可延缓疾病发展</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肾性骨病是在慢性肾功能衰竭的基础上，由钙磷代谢障碍、维生素D代谢障碍、甲状旁腺机能亢进等因素导致的骨代谢病，也被称之为肾性骨营养不良。同时，铝中毒、酸中毒也是诱发肾性骨病的常见原因。除慢性肾衰竭的临床表现外，患者可见骨痛、骨折、骨骼畸形，亦可见胸部锐痛、跛行、换气障碍、活动受限症状。该疾病无法治愈，但经药物治疗、手术治疗，可降低血液中钙、磷、甲状旁腺素水平，进而缓解临床症状，延缓疾病进展。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>肾性骨病的典型症状是骨痛、骨折、骨骼畸形。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师结合患者有慢性肾衰竭病史、临床症状（骨痛、骨折、骨骼畸形、胸部锐痛、跛行、换气障碍、活动受限）、骨组织活检（骨骼成骨、转运、矿化、吸收、纤维化程度，以及铝、铁、镧含量异常）、血清学检查（PTH、钙、磷、碱性磷酸酶升高，OPG降低）、X线检查（骨皮质变薄、骨小梁减少；骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚；骨小梁模糊、骨皮质变薄，骨骼变形；骨膜新生骨、软组织、血管壁钙化）等，综合做出诊断。</p>
<h3>疾病有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据骨细胞病理改变分为：</strong></p>
<p>1.高转化型肾性骨病；</p>
<p>2.低转化型肾性骨病；</p>
<p>3.混合型肾性骨病。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，无权威流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病不可治愈，经药物治疗、手术治疗可缓解临床症状，延缓疾病发展。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肾性骨病？</h3>
<p>肾性骨病是在慢性肾功能衰竭的基础上，由钙磷代谢障碍、维生素D代谢障碍、甲状旁腺机能亢进等因素导致的骨代谢病，也被称之为肾性骨营养不良。同时，铝中毒、酸中毒也是诱发肾性骨病的常见诱因。</p>
<p>
  <strong>1.钙磷代谢障碍：</strong>慢性肾功能衰竭导致机体肾脏功能受限，致使血磷滤过障碍，肾脏排磷减少，血钙减少，刺激甲状旁腺素分泌增多。甲状旁腺素可动员骨钙释放，病程进行性加重，最终诱发肾性骨病。</p>
<p>
  <strong>2.维生素D代谢障碍：</strong>维生素D与甲状旁腺素有相互调节、相互抑制的作用，若维生素D代谢障碍，可致甲状旁腺素过度产生，进而导致肾性骨病。同时，维生素D代谢障碍本身可致钙吸收减少，血钙降低，骨矿物化减少，钙盐沉积减少，骨改建速度减慢，进而加快肾性骨病的成型。</p>
<p>
  <strong>3.甲状旁腺机能亢进：</strong>甲状旁腺机能亢进是诱发肾性骨病最常见，也是最直接的病因，上述两种诱因也是通过干预甲状旁腺素分泌来影响肾性骨病的。除上述动员骨钙释放外，甲状旁腺机能亢进亦会导致骨样纤维化形成、骨皮质减少、骨长度缩短，诱发一系列骨外病变，增加肾性骨病的多样性<sup>[1][2]</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肾性骨病？</h3>
<p>
  <strong>1.铝中毒：</strong>铝元素过量积聚会影响骨重建，使破骨细胞、成骨细胞数量降低，骨形成、矿化受限，进而诱发肾性骨病。铝中毒常见于口服含铝的磷结合剂，误用被铝污染的透析液。</p>
<p>
  <strong>2.酸中毒：</strong>常见于慢性代谢性酸中毒患者，酸中毒可影响维生素D的合成、吸收，并降低骨组织中钙、磷离子水平，加速骨组织溶解吸收，减少骨生成、矿化，诱发肾性骨病<sup>[1][2]</sup>。</p>
<h3>哪些人容易得肾性骨病？</h3>
<p>
  <strong>1.钙磷代谢障碍者：</strong>由钙磷代谢障碍致低钙血症、磷潴留者，易得肾性骨病。</p>
<p>
  <strong>2.维生素D代谢障碍者：</strong>维生素D吸收、合成等代谢障碍者，易得肾性骨病。</p>
<p>
  <strong>3.甲状旁腺机能亢进者：</strong>甲状旁腺细胞过度增生等甲状旁腺机能亢进者，易得肾性骨病。</p>
<p>
  <strong>4.铝中毒者：</strong>口服含铝的磷结合剂导致铝中毒者以及误用被铝污染的透析液等易得肾性骨病。</p>
<p>
  <strong>5.酸中毒者：</strong>原发、继发性慢性代谢性酸中毒者，易得肾性骨病。</p>

<h3>哪些感觉可提示肾性骨病？</h3>
<p>肾性骨病无明显发病前兆，但常见原发病症状，例如，高血压、尿频、尿急、蛋白尿、水肿、发热、生长迟缓等。患者出现肾性骨病的典型症状，即骨骼异常时，疾病多进展至中晚期，少数患者可见腰膝酸软、四肢乏力症状<sup>[1][2]</sup>。</p>
<h3>怎么知道自己患有肾性骨病？</h3>
<p>肾性骨病的常见症状是骨痛、骨折、骨骼畸形，亦可见胸部锐痛、跛行、换气障碍、活动受限症状。</p>
<p>
  <strong>1.骨痛：</strong>骨痛可作用于腰部、髋、膝、腿部，可因负重、体位变化变而加重。由肾性骨病引起的骨痛，不能被热敷、按摩缓解。严重时，可致患者完全失去行动能力。</p>
<p>
  <strong>2.骨折：</strong>由肾性骨病引起的骨折包括自发性骨折、压缩性骨折等等，若胸部锐痛，提示存在肋骨骨折的可能性。</p>
<p>
  <strong>3.骨骼畸形：</strong>骨骼畸形多发于维生素D缺乏及甲状旁腺功能亢进者，常见长骨弓状畸形、膝外翻、手部尺骨偏移、后突畸形、脊柱侧弯，部分患者可由骨骼畸形引起跛行、换气障碍症状<sup>[1][2]</sup>。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>原发病症状：</strong>肾性骨病患者可见原发疾病的典型症状，常见高血压、尿频、尿急、蛋白尿、水肿、发热、生长迟缓等<sup>[1][2]</sup>。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>退缩人综合症：</strong>肾性骨病作用于成年人时，可见椎骨、胸廓、骨盆变形，甚至会导致患者身高缩短，诱发退缩人综合症，患者可并发皮肤瘙痒、换气障碍症状<sup>[1][2]</sup>。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肾内科、骨科</p>
<p>1.肾性骨病可致全身骨骼广泛病变，骨科治疗效果有限，因此应优先于肾内科就诊；</p>
<p>2.合并骨折、骨骼畸形症状时，应于骨科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.慢性肾功能衰竭进行性加重情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</p>
<p>2.如果出现骨痛、换气障碍、跛行、活动受限症状，建议及时就医。</p>
<p>3.如果出现骨折、骨骼畸形、胸部锐痛的情况，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>严格意义上说，肾性骨病的确诊必须也只能通过骨组织活检进行，但部分患者无法承受骨组织活检带来的损伤，只能通过血清学检查推测肾性骨病的发作概率。</p>
<p>
  <strong>1.骨组织活检：</strong>骨组织活检是肾性骨病诊断的金标准。对经双四环素标记的矿化骨组织进行活检，可以准确描述骨的成骨、转运、矿化、吸收以及纤维化程度，还可以测定铝、铁、镧等元素的含量。测量结果不同，提示不同类型的骨损伤。</p>
<p>
  <strong>2.血清学检查：</strong>血清学检查可为肾性骨病的确诊提供数据支持，通过对血清中PTH（甲状旁腺激素）、OPG（护骨素）、钙、磷、碱性磷酸酶等物质的测定，分析肾性骨病的发生可能。一般情况下，患者可见PTH、钙、磷、碱性磷酸酶升高，OPG降低。</p>
<p>
  <strong>3.X线检查：</strong>多作为辅助检查存在，用以分析骨骼损伤的具体类型，常见骨质疏松（可见骨皮质变薄、骨小梁减少）、骨硬化（可见骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚）、骨软化（可见骨小梁模糊、骨皮质变薄，骨骼变形）、钙化（可见骨膜新生骨、软组织、血管壁钙化）四种表现<sup>[1][2][3]</sup>。</p>

<p>肾性骨病不可治愈，但可经药物治疗、手术治疗降低血液中钙、磷、甲状旁腺素水平，补充维生素D，使骨代谢恢复平衡，缓解临床症状，延缓疾病发展。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>肾性骨病的治疗目标是调节骨代谢，降低血液中钙、磷、甲状旁腺素水平，恢复骨代谢平衡，尽量恢复骨健康。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.碳酸钙：</strong>碳酸钙是较为常用的肠道磷结合剂，可有效降低血磷水平，纠正酸中毒，甚至还可以提高血钙。该药物的优势为：适用范围广，对多种因素造成的肾性骨病均由良好疗效。劣势为：对血磷过高者疗效不佳，且易引起嗳气、便秘等副作用，高尿酸血症者慎用。</p>
<p>
  <strong>2.活性维生素D：</strong>活性维生素D适用于由甲状旁腺功能亢进引起的肾性骨病，可有效降低血液中甲状旁腺素水平。该药物的优势为：药效较好，用药间隔较长。劣势为：剂量、周期掌握不佳，可起到反效果，亦可见恶心、腹胀、腹痛、便秘、失眠、呕吐、乏力、消化不良等副作用，血钙过高者慎用<sup>[1][2]</sup>。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>

  <strong>甲状旁腺切除术：</strong>甲状旁腺切除术适用于药物治疗效果不佳，病情进展迅速且瘙痒症状严重者，常见甲状旁腺次全切、甲状旁腺全切不移植、甲状旁腺全切伴前臂自体移植三种操作方式。该手术的优势在于：效果明显。l 劣势在于：创伤较大、可能复发。术后，患者需长期补充维生素D及钙剂<sup>[1][2]</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<ul>
  <li>经药物治疗者，需长期持续性治疗；</li>
  <li>经手术治疗者，需短期治疗。</li></ul>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>及时介入治疗，可有效减轻临床症状，延缓疾病发展；</li>
  <li>未经及时治疗或拒绝治疗，骨骼损伤可进一步加重，甚至导致患者完全无法行动。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>经药物治疗者，前三个月每月复查一次，六个月后，每三个月复查一次；</li>
  <li>经手术治疗者，术后第1、3、6、12、18个月各复查一次。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>监测骨痛、腰膝酸软、四肢乏力、胸部锐痛症状是否有所缓解。若否，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>指标监测：</strong>监测血液中PTH（甲状旁腺激素）、OPG（护骨素）、钙、磷、碱性磷酸酶等物质的水平是否恢复正常。若否，应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>平常饮食应该注意限制蛋白、乳类食品的摄入，例如鸡蛋白、牛奶。</li>
  <li>平常饮食应该注意限制高磷食物的摄入，例如，葵瓜子、猪肾、海带、虾子、虾皮。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>减少运动：</strong>肾性骨病患者骨骼质量严重降低，发生骨折的可能性更高，患者应注意尽量减少运动，上下楼梯更要小心。</li>
  <li>
    <strong>调整心态：</strong>肾性骨病患者应注意调整心态，虽然疾病无法治愈，但也要健康、积极、乐观的面对治疗，这样才能有效延缓疾病进展。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肾性骨病？</h3>
<p>不同人群预防肾性骨病有本质上的区别。普通人预防肾性骨病的重点在于预防原发疾病，高危人群预防肾性骨病的重点在于体内各种激素、微量元素的平衡。</p>
<p>
  <strong>1.普通人预防：</strong></p>
<p>（1）健康生活，低盐饮食、适当饮水；</p>
<p>（2）积极治疗肾脏疾病，预防肾衰竭。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群早干预：</strong></p>
<p>（1）低磷饮食、适当补钙；</p>
<p>（2）积极预防酸中毒、铝中毒；</p>
<p>（3）对钙磷代谢障碍、维生素D代谢障碍、甲状旁腺机能亢进予以治疗与调整。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]朱友志,王龙胜,高斌.CT诊断与临床 中枢神经 头颈及骨骼肌肉[M].合肥:安徽科学技术出版社2018;145-154.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]古德曼,奥斯罗.世界经典医学名著西氏内科学上第23版[M].北京:世界图书出版有限公司2015;1264-1273.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[3]王智刚.临床骨科疾病诊疗精粹[M]. 长春:吉林科学技术出版社2019;488-493.</h5>