<ul>
  <li>与结核、梅毒、结节病等因素有关</li>
  <li>表现为头痛、头昏、呼吸困难、发绀等</li>
  <li>可采取药物、手术治疗，大部分预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>慢性纵隔炎又称特发性纵隔纤维化，病因较复杂，已知结核、梅毒、结节病等，均可引起纵隔纤维化，部分患者的病因不明，是一种临床较为常见的疾病。本病进展缓慢，早期在肉芽肿性纵隔炎时，通常无症状，发展到纵隔纤维化后可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状，主要表现为头痛、头昏、呼吸困难、皮肤及口唇发绀等。本病部分可以治愈，常用治疗方法包括药物、手术治疗等，大部分患者及时治疗，一般预后良好，但无法找到病因的慢性纵隔炎预后较差。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>慢性纵隔炎的主要症状表现为头痛、头昏、呼吸困难、皮肤及口唇发绀等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的头痛、头昏、呼吸困难、皮肤及口唇发绀等症状，以及血液学检查可见白细胞总数和中性粒细胞比例均明显增高；胸部Ⅹ线检查见胸骨后密度增高，气管和主动脉弓轮廓模糊，即可诊断慢性纵隔炎。</p>
<h3>慢性纵隔炎有哪些类型？</h3>
<p>依据病因可分为：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>肉芽肿性纵隔炎</strong></li>
  <li>
    <strong>硬化性纵隔炎</strong></li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较为常见。目前没有权威的流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病部分可以治愈，临床以药物治疗为主，尽早治疗，一般预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得慢性纵隔炎？</h3>
<p>慢性纵隔炎多数并不是急性纵隔炎迁延不愈形成，临床上患者常无急性纵隔炎的病史，已知结核、梅毒、结节病等，均可引起纵隔纤维化，部分患者的病因不明。不同类型的病因有所不同。</p>
<p>
  <strong>1.肉芽肿性纵隔炎：</strong>主要因结核、梅毒和结节病等因素所致，常会导致干酪样纵隔淋巴结形成单个较大的团块，刺激纤维增生，最后包裹形成纵隔肉芽肿。</p>
<p>
  <strong>2.硬化性纵隔炎：</strong>病因不太明确，可能为肉芽肿性纵隔炎发展所致，并伴有其它部位多系统纤维性硬化，如腹膜后纤维化、纤维性甲状腺肿等。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发慢性纵隔炎？</h3>
<p>
  <strong>免疫异常：</strong>长期服用免疫抑制类药物，或有自身免疫病的患者处于免疫异常状态，易诱发慢性纵隔炎。</p>
<h3>哪些人容易得慢性纵隔炎？</h3>
<p>
  <strong>1.有邻近脏器疾病的患者：</strong>如肺结核、结节病等，可刺激干酪样纵隔淋巴结增生，引发慢性纵隔炎。</p>
<p>
  <strong>2.免疫力低下者：</strong>身体处于免疫异常状态，易诱发慢性纵隔炎。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期慢性纵隔炎？</h3>
<p>早期慢性纵隔炎无明显症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有慢性纵隔炎？</h3>
<p>慢性纵隔炎进展缓慢，早期通常无症状，随着疾病的发展，可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状，表现为颈部及上肢水肿、头痛、头昏、呼吸困难、皮肤及口唇发绀等。如果建立了侧支循环（相当于重新建立了一条血流通道），梗阻会在一定程度上逐渐缓解，症状可以得到改善，甚至消失，但是病变如果累及到了其他的器官，可以引起各器官梗阻的相应症状。</p>
<p>
  <strong>1.颈部及上肢水肿：</strong>因静脉回流障碍所致，头颈部及上肢出现水肿，指压无明显压痕。</p>
<p>
  <strong>2.呼吸困难：</strong>颈部水肿，可压迫气管出现呼吸困难，吸气不足而且呼吸费力，呼吸频率和深度会加快、加深，比较严重的情况下会引起鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸等。</p>
<p>
  <strong>3.头痛、头昏：</strong>呼吸困难，可引起组织缺氧，出现头昏、头痛、脑子迟钝，注意力不集中，记忆差，工作效率低等症状。</p>
<p>
  <strong>4.皮肤及口唇发绀：</strong>长时间呼吸困难，会导致皮肤及口唇发绀，平卧时加重，上半身直立后可缓解。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>无</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.食管破裂：</strong>干酪样纵隔淋巴结可以侵蚀食管，导致食管破裂，主要表现为颈部疼痛，吞咽困难及声音嘶哑等。</p>
<p>
  <strong>2.支气管结石：</strong>在肉芽肿形成的过程当中，纵隔淋巴结可以发生钙化，并且侵及食道，形成支气管结石，主要表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、畏寒等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>胸外科、急诊科、呼吸内科</p>
<p>1.如果在体检时，发现存在慢性纵隔炎的可能，或者颈部及上肢水肿、头痛、头昏、呼吸困难、皮肤及口唇青紫等，则优先到胸外科就诊。</p>
<p>2.若出现呼吸困难的情况，可到急诊科就诊，也可到呼吸内科就医。</p>
<p>3.出现头痛、头昏、呼吸困难、皮肤及口唇发绀等症状，可至急诊科紧急处理。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.如果在体检时，发现存在慢性纵隔炎的可能，要及时在医生的指导下进一步检查确认；</p>
<p>2.若出现颈部及上肢水肿、头痛、头昏、呼吸困难、皮肤及口唇发绀等症状，需及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>有明显的胸骨触痛或叩痛，纵隔浊音界扩大，提示纵隔处存在炎症的可能。</p>
<p>
  <strong>2.血液学检查：</strong>白细胞总数和中性粒细胞比例均明显增高，提示存在感染的情况。</p>
<p>
  <strong>3.胸部Ⅹ线：</strong>可见纵隔阴影增宽，胸骨后密度增高，气管和主动脉弓轮廓模糊。提示慢性纵隔炎。</p>
<p>
  <strong>4.CT检查：</strong>对于明确纵隔脓肿的部位及确定引流治疗方案很有帮助。可见前、中纵隔上部增宽，有肿块阴影，边缘不清，纵隔内脂肪减少，纤维结缔组织增多。</p>
<p>
  <strong>5.纵膈组织活检：</strong>主要用于慢性纵隔炎，常采用纵隔镜或开胸手术活检，可明确疾病病因、排除肿瘤等其他疾病。</p>

<p>本病部分可以治愈。以抗生素控制炎症为主，若药物治疗无效时，可采用外科手术治疗。如果为结核、自身免疫性疾病等引起，应积极治疗原发病，多数患者可通过及时治疗后治愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>慢性纵隔炎的治疗目标为控制感染，缓解症状，治愈疾病。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>纠正缺氧：对于呼吸困难、皮肤及口唇发绀的患者，需及时纠正缺氧，在未得到纠正前，需充分休息，避免体育活动。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗生素：</strong>主要用于抗菌、抗感染治疗，多采取大剂量广谱抗生素，常用药如青霉素、头孢菌素等，用药后可有效缓解慢性纵隔炎的症状。常见副作用可见皮疹、发热、瘙痒、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.纵隔镜活检术：</strong>用于已形成肉芽肿或广泛纤维化者，手术的目的在于提供疾病的诊断依据，并尽可能的切除病变组织。若通过活检没有肿瘤证据，通过纵隔镜观察发现病变组织后，尽可能完全分离病变组织，防止纤维化的进展。若提示肿瘤，需手术结合放化疗综合进行治疗，预防复发和转移。如果没有肉芽肿或广泛纤维化的迹象，则最好不要进行纵隔镜活检。</p>
<p>
  <strong>2.外科手术建立侧支循环：</strong>如纵隔纤维化病变局限时，可手术切除病灶，解除器官压迫，施行上腔静脉旁路移植手术，以减轻上腔静脉的阻塞。还可直接切开梗阻的静脉，进行血栓摘除术、内膜切除术，或使用人工血管、自身静脉、同种异体血管进行搭桥短路手术等。对于纵膈纤维化广泛，病变范围广者禁用手术切除。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>7～14天左右。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>慢性纵隔炎可以治愈，及时治疗，一般预后较好。若不规范治疗，可导致食管破裂、支气管结石等多种并发症。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>1.药物治疗者出院后，半年复诊一次。</p>
<p>2.手术治疗者，前半年每月复诊一次，逐渐过渡至半年复诊一次，一年一次全身体检。</p>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>药物治疗期间，若头痛、头昏、呼吸困难、皮肤及口唇发绀等症状长时间未得到缓解，需及时就医。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>术后注意切口恢复情况，若出现红肿、感染迹象，需及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>术后暂时进流食，如米汤，逐渐过渡到半流食和软质普食。</li>
  <li>忌烟、禁酒、忌吃生冷、辛辣食物，如冷饮、辣椒等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>接受药物治疗的患者，需遵医嘱足量、足疗程用药，不要擅自停药，以免影响药物疗效。</li>
  <li>注意休息，避免体力劳动。</li>
  <li>术后应注意保持切口周围皮肤清洁，避免沾水，以免继发感染。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防慢性纵隔炎？<sup>[4]</sup></h3>
<p>
  <strong>1.一般人群预防：</strong></p>
<p>规律作息，保证充足的睡眠，适当锻炼增强体质。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群预防：</strong></p>
<p>积极治疗原发疾病如结核、梅毒、结节病等。</p>
<h5> </h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]韩颖萍.实用呼吸病临床手册[M].中国中医药出版社,2016:262-263.</span></h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]郑如恒.胸外科手术步骤点评[M].科学技术文献出版社,2010:269-271.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]张延龄,吴肇汉,秦新裕.实用外科学4版[M]. 北京:人民卫生出版社,2017:1374-1375.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]胡盛寿.胸心外科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:350-360.</span></h5>

副主任医师

慢性纵隔炎又称特发性纵隔纤维化，病因较复杂，已知结核、梅毒、结节病等，均可引起纵隔纤维化，部分患者的病因不明，是一种临床较为常见的疾病。本病进展缓慢，早期在肉芽肿性纵隔炎时，通常无症状，发展到纵隔纤维化后可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状，主要表现为头痛、头昏、呼吸困难、皮肤及口唇发绀等。本病部分可以治愈，常用治疗方法包括药物、手术治疗等，大部分患者及时治疗，一般预后良好，但无法找到病因的慢性纵隔炎预后较差。