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眼科

医科病症

<ul>
  <li>包含多种疾病，是视网膜炎症性疾病的统称</li>
  <li>主要表现为视力下降、眼前暗影遮挡、视物变形</li>
  <li>去除诱因，结合药物治疗和激光治疗，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>视网膜炎是指发生在视网膜的炎症性疾病统称，常见的有中心性浆液性脉络膜视网膜病变和渗出性视网膜炎，接下来本文将围绕这两种来介绍。中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种特发的视网膜色素上皮水平单灶或多灶性渗漏所致的疾病。渗出性视网膜炎是一种以视网膜毛细血管扩张伴视网膜下大量渗出为特点的视网膜病变。中心性浆液性脉络膜视网膜病变主要表现为单眼视力下降，视物变形、变小、变暗，或眼前出现如一元硬币大小的圆形暗影。渗出性视网膜炎表现为视力下降，后极部大量黄白色渗出甚至严重的视网膜脱离，瞳孔区形成白色反光。本病临床较为常见，中心性浆液性脉络膜视网膜病变好发于20～45岁青壮年男性，渗出性视网膜炎好发于青年男性或儿童<sup>[3]</sup>。治疗时首先去除诱因，适当休息，通过药物治疗和激光治疗，控制眼底病变，提高或恢复视力，视物变形或眼前暗影遮挡等症状减轻或消失。若不积极治疗，则会引起视网膜出血、玻璃体积血等并发症。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>
  <strong>1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：</strong>单眼视力下降，视物变形、变小、变暗，或眼前出现如一元硬币大小的圆形暗影。</p>
<p>
  <strong>2.渗出性视网膜炎：</strong>视力下降，后极部大量黄白色渗出甚至严重的视网膜脱离，瞳孔区形成白色反光。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>
  <strong>1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：</strong>根据单眼视力下降，视物变形、变小、变暗，或眼前出现如一元硬币大小的圆形暗影等临床表现，结合眼底自发荧光的检测（可见眼底自发荧光）、光学相干断层扫描（中心性浆液性脉络膜视网膜病变可清楚地看见黄斑区视网膜神经上皮层伴或不伴色素上皮层浆液性脱离）、荧光素眼底血管造影（可见高荧光渗漏点）可诊断。</p>
<p>
  <strong>2.渗出性视网膜炎：</strong>根据视力下降，后极部大量黄白色渗出甚至严重的视网膜脱离，瞳孔区形成白色反光等临床表现，结合荧光素眼底血管造影（可见小动脉管壁囊样扩张，呈串珠样高荧光、新生血管毛刷状高荧光渗漏）可诊断。</p>
<h3>视网膜炎有哪些类型？</h3>
<p>根据病因不同，可以分为以下几种：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>中心性浆液性脉络膜视网膜病变</strong></li>
  <li>
    <strong>渗出性视网膜炎</strong></li>
  <li>
    <strong>巨细胞病毒性视网膜炎</strong></li>
  <li>
    <strong>梅毒性脉络膜视网膜炎</strong></li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，中心性浆液性脉络膜视网膜病变好发于20～45岁青壮年男性，渗出性视网膜炎好发于青年男性或儿童<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>本病部分可以治愈，首先去除诱因，适当休息，通过药物治疗和激光治疗，控制眼底病变，提高或恢复视力，视物变形或眼前暗影遮挡等症状减轻或消失。若不积极治疗，则会引起视网膜出血、玻璃体积血等并发症。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得视网膜炎？</h3>
<p>视网膜炎的发生，主要与非感染性因素有关，如血液循环障碍等有关。具体来说，每种视网膜炎的病因也有所不同。</p>
<p>
  <strong>1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：</strong>与视网膜色素上皮的损害、脉络膜循环障碍有关。</p>
<p>（1）视网膜色素上皮的损害：视网膜色素上皮细胞病变，病变细胞分泌液体进入视网膜下间隙，从而引起中心性浆液性脉络膜视网膜病变。</p>
<p>（2）脉络膜循环障碍：脉络膜毛细血管的通透性异常增高将导致脉络膜静水压增高，进而造成神经上皮层脱离，导致本病的发生。</p>
<p>
  <strong>2.渗出性视网膜炎：与视网膜血管异常有关</strong></p>
<p>视网膜血管异常，血管内皮层细胞屏障作用丧失，以致血浆大量渗出于视网膜神经上皮层，导致视网膜广泛脱离。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发视网膜炎？</h3>
<p>
  <strong>1.长期服用糖皮质激素：</strong>糖皮质激素能够调节局部血流，其水平增高可增加毛细血管通透性，液体在视网膜色素上皮下逐渐积聚，久而久之，视网膜色素上皮功能受损，液体进入视网膜下。糖皮质激素还可抑制胶原蛋白的形成，延缓缺损的Bruch膜的修复以及影响Bruch膜的调节作用，因此糖皮质激素的使用易诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变的发生。</p>
<p>
  <strong>2.生活习惯：</strong>长期精神紧张、过度疲劳、熬夜、吸烟、饮酒等，导致机体免疫力下降，从而易引起视网膜炎。</p>
<h3>哪些人容易得视网膜炎？</h3>
<p>
  <strong>1.患有糖尿病、高血压、高血脂等疾病的人：</strong>这类患者易造成血管炎，从而引起视网膜炎。</p>
<p>
  <strong>2.20～50岁青壮年男性：</strong>为视网膜炎的好发人群。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期视网膜炎？</h3>
<p>
  <strong>1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：</strong>自觉视力减退，视野中心有暗影遮盖，这种暗影在闭眼时可看到，在闪光或眨眼时增强，强光照耀下更明显，在明亮中暗影色暗，在暗的环境中，暗影呈明色，为本病较早期表现。</p>
<p>
  <strong>2.渗出性视网膜炎：</strong>自觉视力下降。</p>
<h3>怎么知道自己患有视网膜炎？</h3>
<p>
  <strong>1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：</strong>患者主要症状为单眼视力下降，视物变形、变小、变暗，或眼前出现如一元硬币大小的圆形暗影。</p>
<p>
  <strong>2.渗出性视网膜炎：</strong>视力下降，病变区视网膜下可见大片黄白色渗出，有发亮的胆固醇结晶，可伴有视网膜点片状出血，累及黄斑时可见星状或环状硬性渗出。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者还会出现斜视。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>视网膜炎常见的并发症有玻璃体积血、视网膜出血。</p>
<p>
  <strong>1.玻璃体积血：</strong>因内眼血管性疾患和损伤引起，也可由玻璃体后脱离、视网膜裂孔、眼肿瘤等引起。表现为玻璃体积血量少时患者眼前飘动红色烟雾。</p>
<p>
  <strong>2.视网膜出血：</strong>视网膜炎患者出现视网膜血管异常，从而易诱发视网膜出血。表现为视力减退，甚至有光感，眼底检查可见视网膜血管痉挛、水肿、出血。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<p>发现有单眼视力下降，视物变形、变小、变暗、视力下降等症状，可至眼科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>
  <strong>1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：</strong>若发现有单眼视力下降，视物变形、变小、变暗，或眼前出现如一元硬币大小的圆形暗影等表现时，应及时就医。</p>
<p>
  <strong>2.渗出性视网膜炎：</strong>若发现有视力下降，应及时去医院检查病因，若发现病变区视网膜下可见大片黄白色渗出，有发亮的胆固醇结晶，可伴有视网膜点片状出血，累及黄斑时可见星状或环状硬性渗出等表现时，应及时治疗。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.眼底自发荧光的检测：</strong>中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的视网膜色素上皮细胞功能受损，使得脂褐质的代谢平衡被打破，视网膜色素上皮细胞内堆积了大量的脂褐质，可观察到异常眼底自发荧光，如病变处呈不规则低荧光，周围伴0.5～2DD大小的环形高荧光；病变处无异常荧光，但在其下方可见类圆形高荧光区，其间可成呈点片状低荧光；病变处呈明暗相间的异常荧光区。</p>
<p>
  <strong>2.光学相干断层扫描：</strong>中心性浆液性脉络膜视网膜病变可清楚地看见黄斑区视网膜神经上皮层伴或不伴色素上皮层浆液性脱离，为诊断的依据，并可同时可准确地测量视网膜厚度。</p>
<p>
  <strong>3.荧光素眼底血管造影：</strong>渗出性视网膜炎可见病变区小动脉、小静脉及毛细血管扩张、迂曲，小动脉管壁囊样扩张，呈串珠样高荧光、新生血管毛刷状高荧光渗漏。中心性浆液性脉络膜视网膜病变显示静脉期可见1个或多个高荧光渗漏点，随造影时间延长渗漏点扩大。</p>
<p>
  <strong>4.眼底检查：</strong>中心性浆液性脉络膜视网膜病变可伴有中央或旁中央相对暗区，眼底特征为黄斑区1～3PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区，或可伴小点状黄白色沉积物，中心凹光反射消失。渗出性视网膜炎的眼底病变以颞侧视乳头或黄斑附近多见，出现单块或多块白色或黄色不规则而隆起的视网膜类脂样渗出。</p>

<p>首先去除诱因，适当休息，通过药物治疗和激光治疗，控制眼底病变，恢复视力。若不积极治疗，则会引起视网膜出血、玻璃体积血等并发症。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>视网膜炎的治疗目标是控制眼底病变，提高或恢复视力，视物变形或眼前暗影遮挡等症状减轻或消失。</p>
<h3>物理治疗</h3>
<p>
  <strong>1.激光光凝：</strong>可用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，适应证有：有明显荧光渗漏，渗漏点位于视盘－黄斑纤维以外，离中心小凹250μm（微米）以上，浆液性脱离严重者；有面积较大的神经上皮层脱离，伴有直径1PD以上的色素上皮层脱离者；病程3个月以上仍见到荧光渗漏，并有持续存在的浆液性脱离者。激光光凝后，嘱患者闭眼睛3分钟，站起身不要过快，扶持患者离开激光机，以免晕倒以及碰伤等意外事故的发生。</p>
<p>
  <strong>2.光动力疗法：</strong>选择性作用于发生增生性病理变化的脉络膜血管，引起局部病变组织破坏，但对周围正常组织没有影响。可用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，严重肝损害患者和对光敏剂过敏者禁用。治疗当日患者需穿长袖衣裤和袜子，携带宽檐帽、太阳镜、口罩及手套等物品到医院。治疗后严格避光48小时，5天内应注意避免强光照射，不要一直待在暗室里，适当暴露于室内光将有助于灭活皮肤内的光敏剂。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.渗出性视网膜炎</strong></p>
<p>
  <strong>（1）醋甲唑胺：</strong>用于治疗渗出性视网膜炎，可抑制位于视网膜色素上皮细胞表面及基底面的碳酸酐酶，改善色素上皮细胞的功能，促进积液由视网膜至脉络膜转运吸收，并诱导视网膜神经上皮层下酸化以减少液体滞留。严重肝、肾功能不全者禁用。常见的不良反应有耳鸣、四肢末端的麻木感、食欲减退、疲劳、呕吐、腹泻等。</p>
<p>
  <strong>（2）乙酰唑胺：</strong>用于治疗渗出性视网膜炎，可缩短视力改善时间和水肿消退时间，主要是通过视网膜下间隙酸化，减少静息电位，增加视网膜黏附性，有助于视网膜下液吸收，或者通过抑制视网膜色素上皮碳酸酐酶，促进液体转运吸收。肝肾功能不全致低钠血症、低钾血症、高氯性酸中毒，肝性脑病患者禁用。常见的不良反应有疲劳、体重减轻、困倦抑郁、嗜睡、恶心、食欲不振等。</p>
<p>
  <strong>（3）维生素C片：</strong>用于治疗渗出性视网膜炎，可降低毛细血管通透性，还可以提高机体免疫力，从而降低视网膜炎的发生率。对本品过敏者禁用，草酸盐沉积症、高草酸盐尿症、尿酸盐性肾结石、镰形红细胞贫血慎用。过量服用可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐等不良反应。</p>
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  <strong>2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变</strong></p>
<p>
  <strong>（1）烟酸：</strong>用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，可起到扩张血管的作用。有皮肤潮红、热感、瘙痒等不良反应，饭后服用可减少副作用。消化性溃疡患者禁用。</p>
<p>
  <strong>（2）地巴唑：</strong>用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，可起到扩张血管的作用。对本品过敏者禁用，哺乳期妇女慎用。常见的不良反应有面部潮红、多汗、头痛、恶心等。</p>
<p>
  <strong>（3）妥拉苏林：</strong>用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，可起到扩张血管的作用。消化性溃疡及肾功能不全者禁用。常见的不良反应有面部潮红、心动过速、恶心、上腹部疼痛等。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>首先去除诱因，适当休息，通过药物治疗和激光治疗，控制眼底病变，提高或恢复视力，视物变形或眼前暗影遮挡等症状减轻或消失。若不积极治疗，则会引起视网膜出血、玻璃体积血等并发症。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>病情控制较好者，3～-6个月复诊一次；病情控制欠佳者应及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>[4]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>关注视力下降，视物变形、变小、变暗等症状是否缓解，减轻，如持续存在或加重，应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？<sup>[4]</sup></h3>
<ul>
  <li>饮食以容易消化、低脂肪、低蛋白、营养合理；</li>
  <li>可选用健脾渗湿、补肾养肝的食品，如薏苡仁、扁豆、淡菜、兔肉、山楂、葡萄、核桃等；</li>
  <li>多吃豆类、豆制品、瘦肉、蛋类等高热量、高蛋白食品；</li>
  <li>忌烟禁酒，不喝咖啡，浓茶等兴奋性饮料；</li>
  <li>饮食宜清淡而富含营养，多吃新鲜水果和蔬菜；</li>
  <li>禁忌辛辣、温热煎炒食品。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？<sup>[4]</sup></h3>
<ul>
  <li>保持环境安静，室内光线宜暗。</li>
  <li>应注意休息，心情舒畅，避免情绪激动，精神过度紧张及过度疲劳，切忌熬夜。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防视网膜炎？<sup>[5]</sup></h3> 
<p> <strong>1.普通人群预防</strong></p> 
<p>（1）应养成良好的生活习惯，起居有时，饮食有节，戒烟忌酒，节制房事。</p> 
<p>（2）要劳逸结合，避免过度疲劳，适当参加文娱体育活动。</p> 
<p>（3）注意眼部卫生，不用脏手或脏手怕擦眼睛，严重进入了异物千万不要用手揉眼。</p> 
<p>（4）注意充分休息，让眼睛多与新鲜空气接触，多听轻松音乐。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防：</strong>患有糖尿病、高血压、高血脂等疾病的人应积极治疗原发疾病，注意休息，养成良好的生活习惯，以免造成血管发炎，继而引起视网膜炎。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

视网膜炎是指发生在视网膜的炎症性疾病统称，常见的有中心性浆液性脉络膜视网膜病变和渗出性视网膜炎，接下来本文将围绕这两种来介绍。中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种特发的视网膜色素上皮水平单灶或多灶性渗漏所致的疾病。渗出性视网膜炎是一种以视网膜毛细血管扩张伴视网膜下大量渗出为特点的视网膜病变。中心性浆液性脉络膜视网膜病变主要表现为单眼视力下降，视物变形、变小、变暗，或眼前出现如一元硬币大小的圆形暗影。渗出性视网膜炎表现为视力下降，后极部大量黄白色渗出甚至严重的视网膜脱离，瞳孔区形成白色反光。本病临床较为常见，中心性浆液性脉络膜视网膜病变好发于20～45岁青壮年男性，渗出性视网膜炎好发于青年男性或儿童。治疗时首先去除诱因，适当休息，通过药物治疗和激光治疗，控制眼底病变，提高或恢复视力，视物变形或眼前暗影遮挡等症状减轻或消失。若不积极治疗，则会引起视网膜出血、玻璃体积血等并发症。