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中医眼科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>由于血流减缓或瘀滞形成血栓阻塞而发病</li>
  <li>突然视力显著减退</li>
  <li>无法治愈，针对原发病进行预防和治疗并发症</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>视网膜中央静脉阻塞是因全身性疾病如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等使血管内壁增厚、粗糙，导致血流减缓或瘀滞形成血栓阻塞血管；或因其他原因引起血液浓度高，或因血压过低，引起血液流动缓慢而引起血栓使视力突然减退的疾病。本病为眼科临床中较为常见的视网膜血管疾病，发病率为0.7％～1.6％<sup>[1]</sup>，典型症状为突然视力显著减退，晚期如并发新生血管性青光眼时有眼痛、头痛等，主要治疗方法为针对原发病的治疗和溶栓治疗。经治疗可以治愈，预后较好，如不及时治疗会导致视力永久性下降甚至失明。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>视网膜中央静脉阻塞的典型症状是突然发病，患者视物模糊、视力明显减退，严重者视力下降。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者视力突然下降，眼底检查发现视网膜动脉管径正常，静脉迂曲扩张，沿着视网膜4支静脉有大量或中等量大小不等的线状、火焰状出血，部分被组织水肿及出血掩盖。黄斑部放射状皱褶，呈星芒状斑或囊样水肿，视网膜有轻度水肿等可确诊。</p>
<h3>视网膜中央静脉阻塞有哪些类型？</h3>
<p>Hayreh根据临床及实验研究提出将视网膜静脉阻塞分为两型：</p>
<p>
  <strong>1.缺血型：</strong>又称为出血性视网膜病变（简称HR型），为视网膜静脉阻塞的重型，故又称为完全性阻塞。</p>
<p>
  <strong>2.非缺血型：</strong>又称为静脉瘀滞性视网膜病变（简称VSR型），为视网膜静脉阻塞的轻型，故又称为不完全阻塞。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>视网膜中央静脉阻塞为眼科临床中较为常见的视网膜血管疾病，发病率为0.7％～1.6％<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>本病无法治愈，主要针对原发病进行预防和治疗并发症。如不及时治疗会导致视力永久性下降甚至失明。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得视网膜中央静脉阻塞？</h3>
<p>视网膜中央静脉阻塞是因全身性疾病如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等使血管内壁增厚、粗糙，导致血流减缓或瘀滞形成血栓阻塞血管或因其他原因引起血液浓度高，或因血压过低，引起血液流动缓慢而引起血栓使视力突然减退。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发视网膜中央静脉阻塞？</h3>
<p>无</p>
<h3>哪些人容易得视网膜中央静脉阻塞？</h3>
<p>高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病患者：由于血管病变和血流动力学的改变，易引发视网膜中央静脉阻塞。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期视网膜中央静脉阻塞？</h3>
<p>视网膜中央静脉阻塞的早期症状是突然出现无痛性的视力减退。</p>
<h3>怎么知道自己患有视网膜中央静脉阻塞？</h3>
<p>视网膜中央静脉阻塞的典型症状为突然视力显著减退，不疼不痒，晚期如并发新生血管性青光眼时有眼痛、头痛等。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>无</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>新生血管性青光眼：</strong>由于中央静脉阻塞，新生血管增多而引起眼压升高和剧烈疼痛。临床表现为眼痛，畏光等。</p>
<p>
  <strong>玻璃体积血：</strong>由于新生血管破裂造成玻璃体内血液淤积，临床表现为患者眼前出现飘动的红色烟雾。</p>
<p>
  <strong>黄斑水肿：</strong>由于中央静脉阻塞造成血视网膜屏障破坏，从而引起的非特异性病理反应。临床表现为自觉视力下降，视物变形。眼底检查可见黄斑水肿，反光增强，典型者可见囊样改变。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科、心内科</p>
<p>1、出现无痛性的视力减退、视物模糊等症状时，可至眼科就诊；</p>
<p>2、确诊为高血压、动脉粥样硬化等病引起的眼病，可至心内科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如果突然出现无痛性的视力减退、视物模糊等症状时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>主要通过眼底检查，同时结合荧光素眼底血管造影（FFA）检查结果及临床表现可以确定诊断。</p>
<p>
  <strong>1.眼底检查：</strong>典型眼底改变视盘多有高度水肿充血，边界模糊并可被出血掩盖，晚期可无视盘水肿，或有新生血管形成。视网膜动脉管径正常，静脉迂曲扩张，沿着视网膜4支静脉有大量或中等量大小不等的线状、火焰状出血，部分被组织水肿及出血掩盖。黄斑部放射状皱褶，呈星芒状斑或囊样水肿，视网膜有轻度水肿。</p>
<p>
  <strong>2.眼底造影：</strong>FFA结果完全性阻塞型在病程之初，造影早期可因视网膜有大量出血病灶，使脉络膜及视网膜荧光被掩盖，在未被掩盖处则可见充盈迟缓的动静脉；造影后期，静脉管壁及其附近组织染色而呈弥漫性强荧光；黄斑可呈花瓣状荧光素渗漏。病程晚期，晚期出现无灌注区。</p>

<p>视网膜中央静脉阻塞部分可治愈，主要是通过降低血黏度、预防血栓等进行治疗。如不及时治疗会导致视力永久性下降甚至失明。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>视网膜中央静脉阻塞的治疗目标是消除血栓，改善视力，治愈疾病。</p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>目前尚无具有肯定疗效的药物。因此，首先应查找病因，如高血压、动脉硬化或炎症等，针对病因进行治疗。其次，对于疑为血管炎症者，可给予皮质类固醇治疗。重要的是预防和治疗并发症，包括缺血型行光凝和持续玻璃体混浊的手术治疗。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.闭合式3通道玻璃体切除术：</strong>术中用特制金属探针，在视乳头表面按摩视网膜中央动脉，见视神经血流停止后立即抬起探针，反复数次，如视网膜中央动脉循环恢复或伴栓子脱落时，则结束手术；如未见恢复，用锥针在视网膜中央动脉旁作小切口，用特制探针沿视网膜中央动脉的走行方向垂直刺入视乳头，由浅至深进行视网膜中央动脉直接按摩。当探针按压动脉时，血流停止后立即放松探针，可反复数次。观察其管径的变化及是否有栓子脱落。当中央动脉循环恢复或伴栓子脱落时，即结束手术。</p>
<p>
  <strong>2.全视网膜光凝术：</strong>适用于眼底毛细血管无灌注区，面积超过6PD，或有新生血管形成者。光凝范围：自视盘边缘后至赤道之后，除黄斑区外，可在所有子午线方向光凝。全视网膜光凝点的数量按视网膜病变的严重程度，即非灌注区域的范围及新生血管的多少与广度而定。对严重的视网膜病变，光凝点应彼此连接，不太严重的病变光凝点之间相距0.5～2个光凝点的距离。用裂隙灯及眼底接触镜在双眼观察下操作安全。每周1～2次，2～3周完成。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>抗血栓治疗：治疗血栓的药物分为三大类，即阻止纤维蛋白形成的药物，促使纤维蛋白消散的药物，以及抗血小板聚集的药物。会增加出血风险，不推荐使用</p>
<p>
  <strong>1.抗凝血药：</strong>这类药物可阻止纤维蛋白的形成，常用如去纤酶，是从蝮蛇毒液中分离出的蛇毒酶制剂，使纤维蛋白原下降而产生抗凝血作用。适用于脑血栓形成、静脉血栓、血栓闭塞性静脉炎等。不良反应为皮下出血点及瘀斑、女性月经量增多及经期延长。大剂量时可出现血小板下降。</p>
<p>
  <strong>2.纤溶制剂：</strong>这类药物能促使纤维蛋白消散，常用如尿激酶，为纤溶酶原的激活剂，能够使之转变为纤溶酶，它具有水解纤维蛋白的作用，从而达到溶解血栓的效果。用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。不良反应有皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、咯血、头痛、恶心呕吐等。胃与十二指肠溃疡、出血、痔疮、近期做过手术、对本品过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.抗血小板聚集的药物：</strong>常用药如双嘧达莫能够扩张血管，抑制血小板聚集从而达到溶栓的目的，适用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。不良反应有头痛、眩晕、恶心呕吐、疲劳、皮疹、潮红等，低血压患者慎用，心梗的低血压患者禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>该病需要定期规范治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>本病无法治愈，主要针对原发病进行预防和治疗并发症。如不及时治疗会导致视力永久性下降甚至失明。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一个月左右复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>凝血功能监测：</strong>应用溶栓治疗应检测血清凝血功能相关指标，以防造成出血；</li>
  <li>
    <strong>监测原发性疾病病情：</strong>此外针对原发病的治疗，如高血压，糖尿病等，应定期监测血糖、血脂和血压等。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>避免饮酒、刺激性饮食如辣椒，忌食煎炸、烘烤及辛辣之品。</li>
  <li>多吃蔬菜，水果适配，清淡饮食，少油低盐，应当足量饮水且不饮酒。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>建议患者可以在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，每周进行5天至少30分钟的运动。缺乏运动者需循序渐进。</li>
  <li>
    <strong>健康的生活方式：</strong>注意作息规律，戒烟戒酒等。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防视网膜中央静脉阻塞？<sup>[4]</sup></h3> 
<p>本病可以通过对原发病的控制进行预防，普通人应保持良好的生活习惯，少时油炸食品，适度运动等。</p> 
<p>对于已经患有高血压、糖尿病、动脉硬化的患者应当注意：</p> 
<p>1.避免饮酒、刺激性饮食如辣椒，忌食煎炸、烘烤及辛辣之品。</p> 
<p>2.健康饮食：多吃蔬菜，水果适配，清淡饮食，少油低盐，应当足量饮水且不饮酒。</p> 
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副主任医师

视网膜中央静脉阻塞是因全身性疾病如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等使血管内壁增厚、粗糙，导致血流减缓或瘀滞形成血栓阻塞血管；或因其他原因引起血液浓度高，或因血压过低，引起血液流动缓慢而引起血栓使视力突然减退的疾病。本病为眼科临床中较为常见的视网膜血管疾病，发病率为0.7％～1.6％，典型症状为突然视力显著减退，晚期如并发新生血管性青光眼时有眼痛、头痛等，主要治疗方法为针对原发病的治疗和溶栓治疗。经治疗可以治愈，预后较好，如不及时治疗会导致视力永久性下降甚至失明。