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眼外伤科

眼科

医科病症

<ul>
  <li>是引起单眼失明的首要原因</li>
  <li>常见症状有眼部疼痛、出血、视力下降</li>
  <li>重在预防，及时抢救可改善视力，减少失明概率</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>眼外伤是发生于眼部的意外伤害，是引起单眼失明的首要原因。任何机械性、物理性和化学性的外来因素作用于眼部，造成眼睛结构和功能的损害统称为眼外伤。本病临床常见，在导致单纯视力残疾的眼病中，眼外伤占3.05%。眼外伤是单眼致盲的首位原因，患者中男性居多，青壮年和儿童发病率高，严重的眼外伤将严重影响患者的生活质量。日常应加强防范，预防其发生，一旦发生眼外伤，需要及时进行清创、手术并结合抗感染等药物治疗，预后与伤害的严重程度和救治是否及时相关，部分患者可治愈，不影响视力和日常生活，部分严重眼外伤患者，可并发眼内感染、视神经损伤等，严重影响视力，甚至造成失明。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>眼外伤患者常见症状有眼部刺痛、畏光、流泪、出血、视力下降等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据机械性或化学、辐射、热力等外来因素损伤眼睛的病史，及眼睛出现疼痛、畏光、视力损伤等表现即可诊断为眼外伤。后续需要通过眼睛的检查及CT等影像学检查明确眼外伤累及的具体组织和严重程度。</p>
<h3>眼外伤有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.依据致伤原因可分为：</strong></p>
<p>（1）机械性眼外伤：为最常见类型</p>
<ul>
  <li>    钝挫伤</li>
  <li>    穿通伤</li>
  <li>    异物伤</li></ul>
<p>（2）非机械性眼外伤</p>
<ul>
  <li>    热烧伤</li>
  <li>    化学伤</li>
  <li>    辐射伤</li></ul>
<p>
  <strong>2.依据损伤程度可分为：</strong></p>
<p>（1）轻度眼外伤：轻度指眼睑、结膜和角膜等浅表组织的擦伤和轻度酸碱烧伤</p>
<p>（2）中度眼外伤：眼睑、泪器和结膜的撕裂伤、角膜浅层异物和中度酸碱烧伤</p>
<p>（3）重度眼外伤：眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤和重度酸碱烧伤等</p>
<p>
  <strong>3.依据眼球壁的完整性将眼球外伤分为：</strong></p>
<p>（1）开放性眼外伤：有眼球壁的全层裂开</p>
<p>（2）闭合性眼外伤：无眼球壁的全层裂开</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，在导致单纯视力残疾的眼病中，眼外伤占3.05%。眼外伤是单眼致盲的首位原因，患者中男性居多，青壮年和儿童发病率高<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>本病部分可以治愈，轻微眼外伤可治愈，严重眼外伤，通过及时正规治疗，可尽量挽救视功能，减少残疾的发生。部分严重眼外伤患者或未进行规范治疗者，可并发眼内感染、视神经损伤等，严重影响视力，甚至造成失明。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得眼外伤？</h3>
<p>眼外伤病因为眼部受到机械性或非机械性的伤害导致。由于眼的位置暴露，受伤的机会较多，具体病因如下：</p>
<p>
  <strong>1.机械性眼外伤</strong></p>
<p>（1）钝挫伤：由机械性钝力引起。如砖石、球类、拳头、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波是导致眼部钝挫伤的常见原因，严重时可导致眼球破裂。</p>
<p>（2）穿通伤：多因刀、针、剪子、筷子、竹签、笔等尖锐物体意外刺入、切割造成眼球壁的全层裂开。</p>
<p>（3）异物伤：常见的有铁质磁性金属、铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石、木刺、竹签、动物毛、刺等。</p>
<p>
  <strong>2.非机械性眼外伤</strong></p>
<p>（1）化学伤：化学性溶液、粉尘或气体接触眼部导致。酸性物质对眼部组织的蛋白有凝固作用，碱性物质可溶解脂肪和蛋白质，从而造成眼部伤害。</p>
<p>（2）热烧伤：由高温液体如铁水、沸水和热油等溅到眼部引起。</p>
<p>（3）辐射伤：如微波、红外线、可见光、紫外线、X线和γ射线等造成的眼部损伤。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发眼外伤？</h3>
<p>
  <strong>1.防护不到位：</strong>从事爆破、运动、接触辐射、化学等物质的高危职业人员，如眼部防护不到位，容易发生眼外伤。</p>
<p>
  <strong>2.儿童监护不到位：</strong>如看护儿童时，风险意识差，容易发生儿童眼外伤。</p>
<h3>哪些人容易得眼外伤？</h3>
<p>
  <strong>1.青壮年男性群体：</strong>可因从事危险工作、容易发生打架斗殴等各种因素，而成为眼外伤的高发人群。</p>
<p>
  <strong>2.儿童：</strong>因风险意识差、贪玩、好动等因素，也容易发生眼外伤。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期眼外伤？</h3>
<p>眼外伤为意外伤害，无早期表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有眼外伤？</h3>
<p>眼外伤患者常见症状有眼部疼痛、肿胀、视力下降等，根据不同的致伤原因及眼部伤害的具体组织，表现多样：</p>
<p>
  <strong>1.机械性眼外伤</strong></p>
<p>（1）钝挫伤：伤及角膜，患者可有明显疼痛、畏光和流泪，伴视力减退；晶状体损伤患者可出现视力下降、复视（看东西出现重影）等；伤及虹膜睫状体，可出现视力下降、视物变形；伤及视网膜患者视力可严重下降，甚至失明；严重者，眼球可发生破裂。</p>
<p>（2）穿通伤：患者可出现明显的眼痛、流泪和视力下降、眼内出血等。</p>
<p>（3）异物伤：患者可出现明显的眼部刺痛、流泪、畏光、眼睑痉挛等。</p>
<p>
  <strong>2.非机械性眼外伤</strong></p>
<p>（1）化学性损伤：可见眼睑与结膜充血水肿、眼睑皮肤可起水疱或糜烂，严重者可导致眼部组织遗留瘢痕、挛缩、角膜全层呈现灰白色或瓷白色，患者可失明。</p>
<p>（2）热烧伤：患者眼睑可出现红斑、水疱，结膜充血，水肿，角膜轻度混浊，影响视力，严重者可发生角膜瘢痕、眼睑和眼球粘连甚至眼球萎缩。</p>
<p>（3）辐射性眼损伤：患者眼部可有强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>眼外伤患者常伴有恐慌、焦虑等情绪。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.外伤性感染性眼内炎：</strong>是眼外伤严重的并发症，患者可出现剧烈的眼痛、头痛，视力严重下降，甚至无光感。</p>
<p>
  <strong>2.外伤性增生性玻璃体视网膜病变：</strong>由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。患者可出现视力下降、视野缺损，有些伤眼最终萎缩而失明。</p>
<p>
  <strong>3.外伤性青光眼：</strong>患者可出现头痛、眼痛、视力下降等症状。</p>
<p>
  <strong>4.铁质沉着症：</strong>铁片等异物伤导致，铁与玻璃体或眼内组织接触后，可形成强力氧化剂，造成眼部严重的结构与功能损害。可出现夜盲、视野缺损甚至失明。</p>
<p>
  <strong>5.铜质沉着症：</strong>纯铜有特别的毒性，可引起眼部严重炎症，影响视力，甚至导致失明。</p>
<p>
  <strong>6.视神经损伤：</strong>也称为外伤性视神经病变，表现为视力即刻丧失，通常不可逆，预后差。</p>
<p>
  <strong>7.眼附属器损伤：</strong>眼外伤同时可有眼睑出血、眼眶骨折等损伤，患者可出现局部的剧痛疼痛、出血、淤青等症状。</p>
<p>
  <strong>8.交感性眼炎：</strong>是指一眼遭受眼外伤后，眼内抗原暴露并激发自身免疫应答，导致健康眼睛也发生肉芽肿性葡萄膜炎，多发生在外伤后的2周至2个月内，部分患者甚至在几十年后发生，发病隐匿，多在出现视力急剧下降时发现。</p>
<p>
  <strong>9失明：</strong>严重眼外伤时，感染、视神经损伤等多种因素均可导致患者并发失明。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科、急诊科</p>
<p>1.任何原因损伤到眼部，症状轻微者，可到眼科就诊；</p>
<p>2.眼部损伤严重，如发生出血、视力下降甚至失明、眼球破裂、异物刺入眼内等，应立即到急诊科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.任何原因，导致的眼部损伤，均应及时就医。</p>
<p>2.眼部损伤严重，如发生出血、视力下降甚至失明、眼球破裂、异物刺入眼内等，应立即到急诊科就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.眼部检查：</strong>重点检查视力、瞳孔反应、损伤性质和部位。如无光感提示损伤严重，可借助裂隙灯或手电光依次检查眼表有无异物、出血和擦伤、有无异物入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿等情况。</p>
<p>
  <strong>2.眼底检查：</strong>用直接或间接检眼镜检查眼底，明确损伤累及的部位及严重程度。</p>
<p>
  <strong>3.影像学检查：</strong>对怀疑有异物、眶骨骨折、视神经损伤或眼球破裂者，需做CT、B 超或磁共振（MRI）（磁性异物禁忌）等影像学检查。但眼球破裂者，做B超要慎重！</p>
<p>
  <strong>4.视觉电生理检查：</strong>用于判定伤眼视功能是否受损及损伤的严重程度。</p>

<p>部分眼外伤患者可治愈。眼外伤一旦发生，需要立即进行处理，根据眼外伤的具体类型，给予清创缝合、药物治疗、手术治疗等。保护视功能，挽救视力。部分严重眼外伤患者或未进行规范治疗者，可并发眼内感染、视神经损伤等，严重影响视力，甚至造成失明。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>眼外伤的治疗目标是力争治愈，使患者视力不受影响，减少损伤，避免发生感染、失明等严重并发症。</p>
<h3>急症治疗</h3>
<p>1.存在重要脏器损伤或休克时，先抢救生命。</p>
<p>2.根据眼外伤的具体类型，伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。</p>
<p>3.如果发生酸碱化学性眼外伤，应立即就近取水，进行充分的冲洗，至少持续冲洗30分钟。伤后开始冲洗的时间越早，预后越好。</p>
<p>4.初次清创缝合：彻底清除眼部异物、坏死组织，并进行初期缝合，恢复眼球或眼部结构的完整性。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗生素治疗：</strong>可有效预防及治疗外伤后的感染，常用药物有万古霉素等，常见药物不良反应为恶心、皮疹、听力减退、耳鸣等，对药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.糖皮质激素：</strong>如地塞米松、泼尼松等，具有减轻视网膜水肿、抑制炎症反应等作用，激素类药物有发生骨质疏松、胃溃疡出血等风险，眼外伤患者应用中应充分评估后短期使用。</p>
<p>
  <strong>3.破伤风抗毒素：</strong>开放性眼外伤会常规注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生，破伤风可引起过敏反应，需要进行皮试后注射，并注意观察是否出现皮疹等过敏反应。</p>
<p>
  <strong>4.阿托品：</strong>具有散瞳作用，常见药物不良反应为心率增快、口干，严重心动过速患者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.眼内或眶内结构重建术：</strong>经过初期的缝合及抗感染治疗后，可进行二次手术，对眼内或框内组织进行精细化的缝合和重建，重点是恢复患者的视功能或达到美容效果。术后需注意休息。</p>
<p>
  <strong>2.睑球粘连松解术：</strong>适用于眼睑和眼球发生粘连，导致眼球活动障碍者，可在局麻下，切开粘连的组织，恢复眼球正常活动，术后注意预防感染。</p>
<p>
  <strong>3.眼球摘除术：</strong>适用于眼球损伤或感染严重，无法保留者，切除眼球可避免感染蔓延危及生命，但患者将永久失去眼球，对心理影响较大，术后应做好患者的情绪安抚，后期可进行假体植入。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗，但是严重的眼外伤建议终身随访，定期进行眼部体检。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>眼外伤的预后与损伤的类型、严重程度及救治是否及时相关，部分患者可治愈，或仅遗留轻微的视力损伤，不影响正常生活。部分严重眼外伤患者或未进行规范治疗者，可并发眼内感染、视神经损伤等，严重影响视力，甚至造成失明。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>轻、中度眼外伤损伤修复后，建议年复查一次；严重眼外伤者，建议终身随访，可每6～12个月进行一次眼部体检。</p>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>[2]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>应严密监测是否有视力持续下降、眼部疼痛、视物模糊、视野缺损等情况，如上述情况再次出现或持续未能缓解，应及时复查。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？<sup>[2]</sup></h3>
<ul>
  <li>眼外伤患者饮食应多摄入优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶等，有利于损伤修复；</li>
  <li>可多吃新鲜的深色蔬菜水果，如紫甘蓝、菠菜、桑葚等有助于保护眼睛视力；</li>
  <li>避免过多进食辛辣刺激的食品，如辣椒、火锅等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？<sup>[2]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>损伤修复后，可适量增加室外活动，必要时可佩戴墨镜，有助于促进视力恢复；</li>
  <li>
    <strong>心理调节：</strong>眼外伤患者多有恐惧情绪，如有严重的视力损伤，患者可出现悲观绝望等心理，应积极调整，树立信心，家人应给予患者足够的支持和鼓励、关爱；</li>
  <li>
    <strong>日常生活：</strong>患者如有视力损伤，日常生活要注意安全，避免再次发生意外。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防眼外伤？<sup>[3]</sup></h3> 
<p>眼外伤多为意外导致，预防应注意以下几点：</p> 
<p> <strong>1.一般人群预防</strong></p> 
<p>（1）注意眼睛的保护，日常行车、运动时要有安全意识，避免发生意外。</p> 
<p>（2）日常饮酒适度，不可酒驾及发生打架斗殴等。</p> 
<p>（3）注意安全燃放烟花爆竹。</p> 
<p> <strong>2.高危人群预防</strong></p> 
<p>（1）儿童：应加强对儿童的监管和保护，避免让儿童玩有尖锐棱角的物品、弹弓等，教育好儿童注意不要猛跑、猛跳。</p> 
<p>（2）接触强酸、强碱的工种，或进行开矿、采石、修路时，应做好眼部防护。</p> 
<p>（3）工业生产相关机构应制定安全防护措施，并督促工人执行。</p> 
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副主任医师

眼外伤是发生于眼部的意外伤害，是引起单眼失明的首要原因。任何机械性、物理性和化学性的外来因素作用于眼部，造成眼睛结构和功能的损害统称为眼外伤。本病临床常见，在导致单纯视力残疾的眼病中，眼外伤占3.05%。眼外伤是单眼致盲的首位原因，患者中男性居多，青壮年和儿童发病率高，严重的眼外伤将严重影响患者的生活质量。日常应加强防范，预防其发生，一旦发生眼外伤，需要及时进行清创、手术并结合抗感染等药物治疗，预后与伤害的严重程度和救治是否及时相关，部分患者可治愈，不影响视力和日常生活，部分严重眼外伤患者，可并发眼内感染、视神经损伤等，严重影响视力，甚至造成失明。