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头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科

医科病症

<ul>
  <li>是指同时伴有两种及以上类型的颈椎病</li>
  <li>表现为头痛、头晕、肩颈痛、手臂麻木等</li>
  <li>可治愈，包括手术治疗和非手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>颈椎病是颈椎退行性改变、颈椎损伤、先天性颈管狭窄等因素引起颈椎骨关节失稳松动、骨刺形成、韧带肥厚或其他软骨、肌肉、筋膜损伤及继发改变，刺激或压迫颈椎脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等所引起的一组复杂症状和体征。依据病理变化，颈椎病可分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、颈型五种，患有两种及以上类型的颈椎病，称为混合型颈椎病。</p>
<p>常表现为神经根型症状（如颈肩痛、颈部发僵、感觉障碍、活动受限等）、椎动脉型症状（如头晕、恶心、耳鸣、偏头痛、心慌等）、脊髓型症状（如感觉障碍、运动障碍、膀胱和直肠功能障碍等）、交感神经型症状（如颈项痛、头晕、头痛、耳鸣、呕吐、腹泻等）、颈型症状（颈部疼痛、活动受限等）。</p>
<p>本病可以治愈，大部分患者可通过保守治疗和药物治疗控制症状，减少复发，预后较好。严重患者（如颈椎病压迫神经和血管者）需行手术治疗。若不及时治疗，会严重影响患者的生活质量。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>常表现为神经根型颈椎病症状（如颈肩痛、颈部发僵、感觉障碍、活动受限等）、椎动脉型颈椎病症状（如头晕、恶心、耳鸣、偏头痛、心慌等）、脊髓型颈椎病症状（如感觉障碍、运动障碍、膀胱和直肠功能障碍等）、交感神经型颈椎病症状（如颈项痛、头晕、头痛、耳鸣、呕吐、腹泻等）、颈型症状（颈部疼痛、活动受限等）。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>除了通过详细了解患者的病史、症状之外，还需结合体格检查（观察颈部的活动范围、颈部疼痛的部位、颈椎的排列情况）、X线检查（观察是否有骨的破坏及颈椎的畸形、是否有骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等）、CT检查（观察病变节段椎体前后缘、钩椎关节是否有骨质增生、是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或者骨化情况）、颈部核磁共振（观察椎管及脊髓受压部位和内部形态改变）、彩色多普勒（观察椎动脉有无供血不足）、肌电图（可以观察神经节段受损位置）等方式来诊断此病。</p>
<h3>混合型颈椎病有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据累及的组织不同，可以分为：</strong></p>
<ol>
  <li>神经根型颈椎病</li>
  <li>椎动脉型颈椎病</li>
  <li>脊髓型颈椎病</li>
  <li>交感神经型颈椎病</li>
  <li>颈型颈椎病</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，好发于中老年人，由于电子产品的普及，现年轻人发病率逐年上升，暂无流行病学数据<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。大部分患者可通过保守治疗和药物治疗等控制症状，减少复发；严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。若不及时治疗，会严重影响患者的生活质量。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得混合型颈椎病？</h3>
<p>
  <strong>混合型颈椎病病因较为复杂可能与颈椎的退行性病变、颈椎损伤、先天性颈管狭窄有关，具体如下：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>颈椎的退行性病变：</strong>颈椎退变会使椎间隙变窄，韧带松弛，脊柱稳定性下降，引起关节、椎体和韧带增生、钙化，进而压迫神经、脊髓、血管，从而导致混合型颈椎病的发生。</li>
  <li>
    <strong>颈椎损伤：</strong>慢性损伤积累（如过度体力劳动、不良的工作或睡觉姿势等）、急性外伤（如交通意外等）会致间盘向前突出，前纵韧带损伤，出现椎间不稳，从而导致混合型颈椎病的发生。</li>
  <li>
    <strong>先天性颈管狭窄：</strong>胚胎发育过程中椎弓根过短，使椎管变窄，从而导致混合型颈椎病的发生。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发混合型颈椎病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄：</strong>随着年龄的增加，颈椎退变，椎间盘老化变薄，颈椎韧带松弛，压迫神经、脊髓、血管，从而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>吸烟：</strong>烟中的尼古丁使血管收缩、内皮损伤、血粘稠度增加，从而造成血流缓慢、血中氧分压减低，因此使颈肌供血供氧减少，从而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>饮酒：</strong>过量饮酒会使颈部肌肉松弛，增加颈椎间盘及椎间韧带的负担，从而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>咽喉部感染：</strong>急、慢性咽喉炎会引起炎症，导致颈部肌张力下降、韧带松弛，进而破坏椎体间的稳定性，诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>长期处于寒冷、潮湿的环境，会导致颈部血管收缩，血流变慢，颈肌供血供氧减少，从而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>职业因素：</strong>如办公室工作人员、电脑程序员等，长时间低头伏案工作，易造成椎间盘退变、颈部软组织损伤，从而诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>不良生活习惯：</strong>如长时间低头玩儿手机等，使颈部长时间弯曲挤压，也可诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得混合型颈椎病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>颈椎退行性病变者：</strong>如伏案工作者，颈椎会逐渐退变，从而更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>颈椎外伤者：</strong>因外伤损伤颈部，致使颈椎不稳、椎体高度丢失等，从而更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>先天性发育异常患者：</strong>部分人群可能因先天性颈管狭窄，而容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>随着年龄的增大，颈椎会发生退变，从而易得此病。</li>
  <li>
    <strong>吸烟者：</strong>该类人群会引起血管收缩、血流缓慢，颈肌供血供氧减少，从而易患本病。</li>
  <li>
    <strong>饮酒者：</strong>长期大量饮酒，会导致颈部肌肉松弛，增加颈椎的负担，从而易患本病。</li>
  <li>
    <strong>咽喉部感染者：</strong>该类人群会导致颈部肌张力下降、韧带松弛，从而易患本病。</li>
  <li>
    <strong>处于寒冷、潮湿环境者：</strong>该类人群会导致颈部血管收缩，颈肌供血供氧减少，从而易患本病。</li>
  <li>
    <strong>不良生活习惯者：</strong>长时间玩儿手机等，此类人群颈部长时间弯曲挤压，损伤颈部肌肉及韧带，从而易患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期混合型颈椎病？</h3>
<p>若出现头颈部疼痛、酸困不适、僵硬，应警惕早期混合型颈椎病。</p>
<h3>怎么知道自己患有混合型颈椎病？</h3>
<p>
  <strong>常表现为神经根型颈椎病症状、椎动脉型颈椎病症状、脊髓型颈椎病症状、交感神经型颈椎病症状、颈型颈椎病症状，具体如下：</strong></p>
<p>
  <strong>１．神经根型症状：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）颈肩痛：</strong>表现为颈肩部的疼痛，有时疼痛像放电一样，向上肢或手放射。</p>
<p>
  <strong>（２）颈部发僵：</strong>表现为颈部肌肉发僵，活动受限。</p>
<p>
  <strong>（３）感觉障碍：</strong>表现为颈肩部、上肢或手麻木。</p>
<p>
  <strong>（４）活动受限：</strong>表现为患侧上肢感觉沉重、握力减退。</p>
<p>
  <strong>２．椎动脉型症状：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）眩晕：</strong>表现为天旋地转。</p>
<p>
  <strong>（２）恶心：</strong>表现为恶心想吐，不想进食。</p>
<p>
  <strong>（３）耳鸣：</strong>表现为耳朵里嗡嗡作响。</p>
<p>
  <strong>（４）偏头痛：</strong>表现为一侧头部疼痛，可反复发作。</p>
<p>
  <strong>（５）心慌：</strong>表现为心跳很快。</p>
<p>
  <strong>（６）视物异常：</strong>表现为看东西重影（复视）伴有眼震。</p>
<p>
  <strong>３．脊髓型症状：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）感觉障碍：</strong>表现为下肢麻木、行走困难。</p>
<p>
  <strong>（２）运动障碍：</strong>表现为上肢麻木伴有疼痛、双手无力、不灵活，不能完成写字、系扣、拿筷子等动作。</p>
<p>
  <strong>（３）膀胱和直肠功能障碍：</strong>表现为排尿障碍（如排尿无力、尿失禁或尿猪留），大便秘结，性功能减退。</p>
<p>
  <strong>４．交感神经型症状：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）头部症状：</strong>表现为头晕、偏头痛、睡眠困难、记忆力减退、注意力不易集中等。</p>
<p>
  <strong>（２）耳部症状：</strong>表现为耳鸣、听力下降。</p>
<p>
  <strong>（３）胃肠道症状：</strong>表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。</p>
<p>
  <strong>（４）心血管症状：</strong>表现为心悸、胸闷、心律不齐等症状。</p>
<p>
  <strong>５．颈型症状：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）疼痛：</strong>颈项僵直、疼痛，伴有肩背疼痛。</p>
<p>
  <strong>（２）活动受限：</strong>不能点头、仰头及转头，呈斜颈姿势。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者还会出现吞咽困难；多汗或无汗；进食后有胸骨后烧灼感、刺痛感；发作性昏迷等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>视力障碍：</strong>混合型颈椎病会压迫硬膜囊及脊髓，致使脑脊液循环受阻，流动不畅，造成颅内压升高，视乳头水肿，视网膜萎缩，进而影响视力。表现为视力模糊、视力下降、眼睛胀痛、畏光流泪、失明等。</li>
  <li>
    <strong>胸部疼痛：</strong>混合型颈椎病会压迫和刺激颈部血管神经和脊髓而引起胸部疼痛。表现为胸部闷痛、刺痛、胸部灼烧样、电麻样等。</li>
  <li>
    <strong>猝倒：</strong>混合型颈椎病会压迫椎动脉引起基底动脉供血不足，从而导致猝倒。表现为头前倾或倒地、肌张力降低、瞳孔对光反应消失等。</li>
  <li>
    <strong>短暂性脑缺血发作：</strong>混合型颈椎病会压迫椎动脉引起基底动脉供血不足，可能引起局部脑缺血发作导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。表现为身体一侧突然麻木、无力，意识消失、突然倒地等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、神经内科</p>
<ol>
  <li>优先就诊于骨科；</li>
  <li>当混合型颈椎病压迫神经时，可以就诊于神经内科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现不明原因的颈肩疼痛、头晕、恶心、头痛时，需在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现肩颈部僵硬、酸困、疼痛及突然转头后出现头晕、头昏等不适时，需及时就医；</li>
  <li>出现颈部发僵且活动受限、心悸、尿失禁、昏迷等情况时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>通过视诊，观察患者颈部的活动范围；通过触诊观察颈部疼痛的部位，了解患者的基本情况。</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>通过X线扫描，观察颈椎的形态、曲度、椎间孔有无狭窄、有无骨赘形成，辅助确诊，同时，颈椎过屈、过伸、张口位、侧位X线片在临床上有重要的意义。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>通过CT检查观察椎体有无退变，以及退变的程度，观察钩椎关节是否有骨质增生以及是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或者骨化，辅助确诊。</li>
  <li>
    <strong>颅脑核磁共振：</strong>观察椎管及脊髓受压部位和内部形态改变，可以判断出是哪种类型的颈椎病。</li>
  <li>
    <strong>彩色多普勒：</strong>观察椎动脉有无供血不足，可以诊断椎动脉型颈椎病。</li>
  <li>
    <strong>肌电图：</strong>用肌电仪记录肌肉生物电图形，观察神经节段受损位置，辅助后续治疗。</li></ol>

<p>本病可以治愈，大部分患者通过物理疗法、运动疗法、药物治疗，可消除症状；少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解并消除患者颈肩部疼痛、僵硬、不适、活动受限等症状；预防视力障碍、胸部疼痛、猝倒等并发症；减少复发；提高患者的生活质量。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>颈椎制动：</strong>适用于症状较轻或需要站立活动的患者，通过石膏、颈托等方法，限制颈部活动，以缓解压迫症状。</li>
  <li>
    <strong>颈椎牵引：</strong>适用于大多数食管压迫型颈椎病患者，需在医生指导下进行，用颌枕带对颈部进行牵引，牵引重量为患者体重的1／12～1／14，以确保治疗安全、有效<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>非甾体抗炎药：</strong>如布洛芬，可有效缓解疼痛，适用于混合型颈椎病患者。可能引起恶心、消化不良等不良反应，对此药过敏者、孕妇、哺乳期妇女、伴有活动性消化性溃疡者、严重肝肾功能不全者、胃出血及穿孔者、严重心衰等疾病的患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>肌肉松弛药：</strong>如乙哌立松，适用于颈部肌肉僵硬患者。不良反应以恶心等消化道症状为主，还可出现头晕、嗜睡等神经系统反应，停药后可自行消失。对本品过敏者、肾功能不全者慎用。</li>
  <li>
    <strong>营养神经药物：</strong>如维生素B1，适用于混合型颈椎病造成神经压迫的患者，可以改善细胞代谢、促进神经恢复。可能会引起烦躁、疲乏、食欲下降等不良反应，过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．颈椎间盘切除、植骨融合内固定术</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>适用于伴有椎间盘突出，存在脊髓或神经根压迫症状的患者。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>切除椎间盘，解除食管压迫，骨赘切除后行前路间盘摘除植骨融合内固定。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>操作简单、可有效缓解压迫症状，但存在一定手术风险。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌症：</strong>全身情况差，或合并有重要脏器疾患，不能承受手术创伤者。</p>
<p>
  <strong>（５）注意事项：</strong>术后可辅助颈托等治疗。</p>
<p>
  <strong>２．单纯骨赘切除术</strong></p>
<p>
  <strong>（１）适用人群：</strong>适用于没有脊髓和神经根受压的症状的患者。</p>
<p>
  <strong>（２）手术方式：</strong>切除突出骨赘，消除骨赘对食管的压迫。</p>
<p>
  <strong>（３）优、缺点：</strong>操作简单、可有效缓解压迫症状，但有复发可能。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌症：</strong>存在脊髓和神经根压迫症状的患者。</p>
<h3>中医治疗：</h3>
<p>适用于大部分患者。通过消肿止痛、活血化瘀、舒经活络的中药汤剂、针刺、推拿、中频理疗等方式，缓解并消除患者症状。具体用药及治疗需在专业中医师指导下进行。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经及时有效的治疗，患者颈肩部疼痛、僵硬等症状可明显缓解；</li>
  <li>若治疗不及时或治疗效果不佳，可能导致患者颈肩疼痛反复发作，可能会引起瘫痪、猝倒等严重并发症，严重影响患者生活质量。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。需遵医嘱进行定期复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>注意监测颈肩疼痛、头晕、恶心、头痛、心慌、腹泻、耳鸣、上肢麻木等症状有无缓解或消失。手术治疗者还需注意伤口是否发生感染，是否有溃烂、渗血等症状。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>注意监测是否出现视力模糊、视力下降、胸部闷痛、刺痛、肌张力降低等症状。</li></ol>
<p>若发现上述异常状况，及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>合理搭配，饮食要合理搭配，不可单一偏食，另外要注意粗细搭配，每天最好食用50～100g的粗粮、杂粮和全谷类食物。</li>
  <li>多吃新鲜果蔬，推荐我国成年人每日摄入新鲜蔬菜300～500g，以深色蔬菜为宜，如茄子，紫甘蓝等；新鲜水果200～400g，以维生素含量丰富的水果为宜，如橙子、猕猴桃等；并注意增加薯类的摄入。</li>
  <li>清淡少盐膳食，健康成人烹调用油量不超过25g～50g／天，少吃辛辣油腻食物，如辣椒、芥末、油炸食品等；食盐摄入量不超过6g／天，包括咸菜、豆瓣酱等。</li>
  <li>少吃或不吃生冷或过热的食物，以免对食管等造成刺激，不利于健康。</li>
  <li>戒烟戒酒，可有效预防混合型颈椎病<sup>［2］［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>纠正不良姿势：不要塌腰，或者瘫坐在椅子上，不要长期低头和头前倾，不要长期保持一个坐姿不动，不要枕过高的枕头等。</li>
  <li>健康生活：养成规律的作息习惯，保证充足的休息时间，避免过度劳累。长时间低头工作的人应注意肩颈护理，每工作1小时可适当休息5分钟左右，以放松肩颈，预防颈椎病的发生。</li>
  <li>心理护理：注意放松心情，保持乐观的心态，学会转移注意力，多与他人交流，多听舒缓的音乐。</li>
  <li>本病易复发，不可因规律治疗或手术后就掉以轻心。</li></ol>

<h3>一般人群怎么预防混合型型颈椎病？</h3> 
<ol> 
 <li>多注意颈肩部的保暖，避免头颈附着重物，比如脖子上挂包等。</li> 
 <li>适当的运动，充分锻炼肩颈部肌肉，缓解肩颈部疲劳。</li> 
 <li>早睡早起，避免过度劳累。</li> 
 <li>不要长时间低头玩儿手机等电子产品。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防混合型颈椎病？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>年长者：</strong>保持良好心态，避免颈椎外伤，出现症状时，及早就医，做到早发现、早治疗。</li> 
 <li> <strong>颈椎外伤者：</strong>避免颈部外伤，不进行危险的体育运动，如跳高、跑酷、滑板等，在运动中注意佩带护具，运动之前做好热身。遵守交通规则，注意安全驾驶。</li> 
 <li> <strong>先天性发育异常患者：</strong>做好产前筛查和遗传咨询，尽量做到优生优育。</li> 
 <li> <strong>吸烟、饮酒者：</strong>戒烟戒酒，定期体检。</li> 
 <li> <strong>咽喉部感染者：</strong>配合医生积极治疗感染，定期体检。</li> 
 <li> <strong>长时间伏案工作者：</strong>每工作40分钟到1小时，应抬头缓解颈部几分钟。</li>
</ol> 
<h5>&nbsp;</h5>

副主任医师

颈椎病是颈椎退行性改变、颈椎损伤、先天性颈管狭窄等因素引起颈椎骨关节失稳松动、骨刺形成、韧带肥厚或其他软骨、肌肉、筋膜损伤及继发改变，刺激或压迫颈椎脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等所引起的一组复杂症状和体征。依据病理变化，颈椎病可分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、颈型五种，患有两种及以上类型的颈椎病，称为混合型颈椎病。常表现为神经根型症状（如颈肩痛、颈部发僵、感觉障碍、活动受限等）、椎动脉型症状（如头晕、恶心、耳鸣、偏头痛、心慌等）、脊髓型症状（如感觉障碍、运动障碍、膀胱和直肠功能障碍等）、交感神经型症状（如颈项痛、头晕、头痛、耳鸣、呕吐、腹泻等）、颈型症状（颈部疼痛、活动受限等）。本病可以治愈，大部分患者可通过保守治疗和药物治疗控制症状，减少复发，预后较好。严重患者（如颈椎病压迫神经和血管者）需行手术治疗。若不及时治疗，会严重影响患者的生活质量。