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脊柱科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>好发于儿童，由各种先天或后天因素所致</li>
  <li>表现为疼痛、下肢无力、大小便功能障碍等</li>
  <li>无法治愈，以手术治疗为主，预后较差</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脊髓栓系综合征是指由各种先天或后天因素（如脊柱裂、脊膜膨出、椎管内脂肪瘤、外伤等）导致的脊髓受牵拉、压迫、圆锥低位，引起脊髓神经缺血、缺氧、变性坏死而引起的一系列神经损害症候群。</p>
<p>临床表现较复杂多样，主要表现为骶尾部包块、腰背部会阴区疼痛不适、下肢感觉运动功能障碍进行性加重、下肢畸形、大小便功能障碍等。目前，主要通过手术进行治疗，越早治疗效果越好。通常无法完全治愈，预后较差，可能会出现瘫痪等并发症，严重影响患者的日常生活<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>该病的临床表现主要包括骶尾部包块、腰背部会阴区疼痛不适、下肢感觉运动功能障碍进行性加重、下肢畸形、大小便功能障碍等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生会根据患者的病史及临床表现（骶尾部包块、腰背部会阴区疼痛不适、下肢感觉运动功能障碍进行性加重、下肢畸形、大小便功能障碍等），并结合体格检查、影像学检查（MRI、CT）的结果即可确诊。</p>
<h3>脊髓栓系综合征有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据发病原因，该病可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>先天性脊髓栓系综合征；</li>
  <li>后天性脊髓栓系综合征。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是。脊髓栓系综合征好发于儿童，成人少见，新生儿发病率为0.005％～0.025％<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>不可治愈。经过及时且规范的治疗后，患者的症状可以得到缓解，但无法治愈，预后较差。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>可能遗传。有研究表明，脊髓栓系综合征可能与基因和染色体的变异有关<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脊髓栓系综合征？</h3>
<p>脊髓的正常结构为自颈下骨骼机构逐渐变细，脊髓下端呈现出圆锥状，该处可在特定范围内移动，终丝或是马尾部与硬脊膜间相互粘连。若机体发育不佳，可能是脊椎的圆锥部位明显下移，使椎管后壁与脊椎的马尾神经丛之间发生粘连，引发脊髓栓系综合征。该病的病因较为复杂，主要分为先天性和后天性：</p>
<p>
  <strong>１．先天性：</strong>指先天性发育障碍，主要包括脊柱裂、脊膜膨出、椎管内脂肪瘤、皮毛窦瘘等所致。</p>
<p>
  <strong>（１）脊柱裂、脊膜膨出：</strong>脊柱发育异常导致脊髓受到过度牵拉、压迫，引发该病。</p>
<p>
  <strong>（２）椎管内脂肪瘤：</strong>脂肪组织可以进入到脊髓的中心部，也可通过分离的椎弓与皮下脂肪组织相连接，将脊髓圆锥固定难以回升，造成脊髓牵拉过度，引发该病。</p>
<p>
  <strong>（３）皮毛窦瘘：</strong>神经外胚叶与表皮外胚叶在局部形成的索条样组织从皮肤通过皮下、脊椎，造成对脊髓圆锥的栓系。</p>
<p>
  <strong>２．后天性：</strong>主要是指外伤、椎管内出血、手术等原因。</p>
<p>
  <strong>（１）外伤：</strong>外伤导致脊髓发生损伤，造成椎管内粘连而牵连脊髓末端，从而引发该病。</p>
<p>
  <strong>（２）椎管内出血：</strong>出血造成脊髓神经血管缺血、缺氧，加重了脊髓损伤，从而引发该病。</p>
<p>
  <strong>（３）手术：</strong>椎管内部曾有手术史，使硬脊膜囊和脊髓间出现粘连，牵拉脊髓使其下移，从而引发该病。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发脊髓栓系综合征？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>训练因素：</strong>儿童和青年人在进行体操、舞蹈等倒立训练时，容易出现脊柱过度伸展，从而诱发该病。</li>
  <li>
    <strong>长期不良姿势：</strong>长期弯腰、久坐都会造成脊髓牵拉过度，引起脊髓慢性损伤，进而诱发该病。</li>
  <li>
    <strong>发育因素：</strong>孕妇在怀孕期间由于叶酸摄入不足或长期接触有害物质，容易造成胚胎发育异常，更易诱发该病。</li>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>患有如脊柱强直、椎间盘突出、椎管狭窄等腰骶部疾病，更容易发生脊髓损伤，诱发该病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得脊髓栓系综合征？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>长期伏案工作者：</strong>如裁缝、打字员等，他们由于长时间保持伏案的姿势工作，容易引起脊髓慢性损伤，更易患上该病。</li>
  <li>
    <strong>运动员：</strong>这类人群由于长期训练，脊柱容易受伤，所以更容易发生该病。</li>
  <li>
    <strong>患有腰骶部疾病者：</strong>如患有脊柱强直、椎间盘突出、椎管狭窄等，他们的脊髓本身就受到了损伤，因此更易患上该病。</li>
  <li>
    <strong>儿童：</strong>该病多见于儿童，大多由于孕期叶酸摄入不足或长期接触有害物质，造成胚胎发育异常，导致儿童易患该病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期脊髓栓系综合征？</h3>
<p>该病无早期症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有脊髓栓系综合征？</h3>
<p>
  <strong>脊髓栓系综合征患者的临床表现较为复杂，常见的有：</strong>感觉障碍、运动障碍、膀胱和直肠功能障碍、皮肤改变等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>感觉障碍：</strong>疼痛是最常见、也是最早出现的症状，疼痛部位常难以确定，多见于腰背部、会阴部等，可向下肢放射。可单侧或双侧发病，多为扩散痛、放射痛和触电样痛，少有隐痛。疼痛常因患者久坐和躯体向前屈曲而加重。</li>
  <li>
    <strong>运动障碍：</strong>多表现为下肢进行性无力和行走困难。</li>
  <li>
    <strong>膀胱和直肠功能障碍：</strong>多表现为大小便功能障碍，出现尿失禁、尿频、尿急、遗尿、排便困难等症状。</li>
  <li>
    <strong>皮肤改变：</strong>多表现为皮肤隆起或凹陷、色素沉着、毛发增多等症状。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>严重的患者会出现肌肉萎缩、下肢畸形等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>瘫痪：</strong>患者的脊髓受到严重压迫，如果这种压迫一直持续，易引起脊髓缺血甚至坏死，最终造成瘫痪，表现为肢体的一侧或双侧麻木，肢体感觉缺失，无法站立或行走等。</li>
  <li>
    <strong>大小便失禁：</strong>患者如果未得到及时、规范的治疗，可能引起排尿或排便中枢受压迫，引起大小便失禁，表现为患者对大小便失去控制能力。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、儿科、神经外科</p>
<ol>
  <li>优先考虑骨科。</li>
  <li>如果是儿童患者，可考虑前往儿科。</li>
  <li>需行手术治疗时，可以就诊于神经外科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现皮肤隆起或凹陷等症状时，需在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现疼痛、肌肉萎缩等症状时，需及时就医；</li>
  <li>出现下肢进行性无力、行走困难、大小便功能障碍等症状时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>通过视诊，检查患者的脊柱有无畸形，有无外伤痕迹等。通过触诊，检查患者的四肢活动及其肌力、肌张力情况，检查是否存在肌肉萎缩等。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）MRI：</strong>能够清晰地显示脊髓的位置和形态，是确诊该病的重要方法。患者主要表现为脂肪组织与脊髓脊膜共同膨出，腰骶处伴有脂肪沉积或是肿瘤，且蔓延至脊髓椎管内部。T2WI呈长信号，TIWI呈短信号，脊髓明显下移，终丝横径普遍异常。</p>
<p>
  <strong>（２）CT：</strong>用于评价脊柱骨性结构，了解是否存在脊柱发育异常、椎管内肿瘤等，以辅助诊断；CT椎管造影能显示脂肪瘤、脊髓圆锥、马尾神经和硬脊膜之间的关系，对制定手术入路有指导作用。</p>
<p>
  <strong>（３）B超：</strong>对年龄＜1 岁的病人因椎管后部结构尚未完全成熟和骨化，B 超可显示脊髓圆锥，并且可根据脊髓搏动情况来判断术后有否再栓系<sup>［3］</sup>。</p>
<p>
  <strong>3 ．其他检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）神经电生理检查：</strong>可作为诊断脊髓栓系综合征和判断术后神经功能恢复的一种手段。</p>
<p>
  <strong>（２）膀胱功能检查：</strong>包括膀胱内压测定、膀胱镜检查和尿道括约肌肌电图检查。术前、术后分别行膀胱功能检查有助于判定手术疗效。</p>

<p>临床上，脊髓栓系综合征患者应采取手术治疗，加以药物治疗辅助。需要综合考虑病变的位置、范围及程度，选择合适的治疗方案。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>治疗目的在于松解脊髓、消除硬膜内外的牵拉、解除压迫，以缓解患者的不适症状，防止病情进一步恶化造成瘫痪等严重后果。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>非甾体抗炎药：</strong>适用于疼痛难耐的脊髓栓系综合征患者，能够有效地缓解疼痛。常用药物有塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康等，其不良反应有：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，对该药过敏者、活动性胃肠性溃疡者、胃肠道出血者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>脊髓栓系松解术：</strong>分离、切除牵拉脊髓或神经根的增厚蛛网膜与韧带，清除增生的结缔组织或脂肪组织，离断增粗的终丝。</p>
<p>
  <strong>（１）适应症：</strong>适用于大多数该病患者。</p>
<p>
  <strong>（２）优点：</strong>在最大限度保护神经功能的基础上，尽可能做到脊髓圆锥和马尾神经的松解和释放。</p>
<p>
  <strong>（３）缺点：</strong>术后容易出现并发症。</p>
<p>
  <strong>（４）禁忌症：</strong>禁用于全身状况差、不能耐受手术者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>该病患者需短期治疗即可。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时且规范的治疗后，患者的症状可以得到缓解，但预后较差。若不予以及时合理的治疗，则会引发瘫痪，严重影响患者的日常生活。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。由于个体的差异性，具体复诊时间遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>注意观察疼痛、下肢进行性无力、行走困难、大小便功能障碍等现象是否有好转，如果无，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>注意观察是否出现瘫痪、大小便失禁等症状，以防出现并发症。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>补钙：</strong>可多吃一些钙含量丰富的食物，如：牛奶、鱼虾、豆制品、动物肝脏等。</li>
  <li>
    <strong>多吃新鲜的水果和蔬菜：</strong>如猕猴桃、橙子、苹果、菠菜、芹菜、白菜等，这些果蔬都含有丰富的维生素，可以帮助促进钙的吸收。</li>
  <li>
    <strong>禁忌：</strong>戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、火锅、烧烤等，以免影响病情恢复。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>术后护理：</strong>保持伤口清洁干燥，伤口完全愈合前避免沾水；加强肢体主动或被动锻炼，坚持康复训练，防止肌肉萎缩。</li>
  <li>
    <strong>注意休息：</strong>手术后恢复期间，患者要注意休息，避免劳累和剧烈运动。</li>
  <li>
    <strong>用药护理：</strong>用药需要严格按照医嘱进行，不得擅自改变用药频率或剂量，同时注意医生嘱咐的用药注意事项等。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>注意放松心情，学会自我心理调节，可多听舒缓的音乐，保持精神愉悦。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防脊髓栓系综合征？</h3> 
<p> <strong>１．普通人群：</strong>养成良好的饮食习惯，保证营养均衡；保持劳逸结合、早睡早起、定期锻炼等良好的生活习惯。</p> 
<p> <strong>２．高危人群</strong></p> 
<p> <strong>（１）长期伏案工作者：</strong>在日常工作中，每隔1～2小时站起来休息5分钟，活动肩颈，改变体位，等颈部疲劳消除后再继续工作。</p> 
<p> <strong>（２）运动员：</strong>在训练前做好充分热身活动，将身体充分伸展开，避免训练时脊柱受伤。</p> 
<p> <strong>（３）患有腰骶部疾病者：</strong>积极治疗原发病。</p> 
<p> <strong>（４）儿童：</strong>多吃高钙食物，增强身体锻炼，强健体魄。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

脊髓栓系综合征是指由各种先天或后天因素（如脊柱裂、脊膜膨出、椎管内脂肪瘤、外伤等）导致的脊髓受牵拉、压迫、圆锥低位，引起脊髓神经缺血、缺氧、变性坏死而引起的一系列神经损害症候群。临床表现较复杂多样，主要表现为骶尾部包块、腰背部会阴区疼痛不适、下肢感觉运动功能障碍进行性加重、下肢畸形、大小便功能障碍等。目前，主要通过手术进行治疗，越早治疗效果越好。通常无法完全治愈，预后较差，可能会出现瘫痪等并发症，严重影响患者的日常生活［1］。