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头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科

医科病症

<ul>
  <li>多种原因引起的颈椎椎管狭窄，较常见</li>
  <li>可造成感觉障碍、运动障碍、排便障碍等</li>
  <li>多数患者以手术治疗为主，及时治疗可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>颈椎管狭窄症是一种常见的起病隐匿的慢性进展性疾病。该病是解剖结构由于发育性的异常或退变，促使骨性或纤维性退变，造成管腔狭窄，压迫脊髓及神经根，影响脊髓血液循环等。</p>
<p>患者可因此出现一系列典型症状，包括：感觉障碍（肢体麻木、感觉减退及有刺痛感、双手握力下降，无法持物）、运动障碍（四肢无力和僵硬，行走缓慢、不稳，似踩棉花感）、排便障碍（尿频、尿急及便秘为多见，也可引起尿潴留，甚至大小便失禁）等。</p>
<p>症状较轻者经过保守治疗大多可治愈，病情严重者一般以手术治疗为主，结合药物治疗、物理治疗等其他治疗手段，也可治愈疾病，预后大多较好<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>
  <strong>典型症状包括：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>感觉障碍：</strong>肢体麻木、感觉减退及有刺痛感、双手握力下降，无法持物。</li>
  <li>
    <strong>运动障碍：</strong>四肢无力和僵硬，行走缓慢、不稳，似踩棉花感。</li>
  <li>
    <strong>排便障碍：</strong>尿频、尿急及便秘为多见，也可引起尿潴留，甚至大小便失禁。</li></ol>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者的病史、临床表现，结合体格检查（步态缓慢、不稳；四肢感觉减退或消失、肌力下降；霍夫曼征阳性；巴宾斯基征阳性）、影像学检查（X线侧位片显示颈椎椎管矢状径小于正常值；CT椎管各径线、颈脊髓矢状径均小于正常人）可确诊。</p>
<h3>颈椎管狭窄症有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病因，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>原发性颈椎管狭窄症</li>
  <li>继发性颈椎管狭窄症</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，属于临床常见疾病之一，暂无最新发病率统计数据<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。症状较轻者经过保守治疗大多可治愈，病情严重者一般以手术治疗为主，结合药物治疗、物理治疗等其他治疗手段，也可治愈疾病，预后大多较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>否</p>

<h3>为什么会得颈椎管狭窄症？</h3>
<p>腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，造成椎管或神经根管的内径相比于正常范围狭窄，对由此通过的脊神经根或马尾神经形成刺激或压迫，从而引起的一系列临床症状。</p>
<p>
  <strong>各类型颈椎管狭窄症的发病原因有：</strong></p>
<p>
  <strong>１．原发性颈椎管狭窄症</strong></p>
<p>
  <strong>先天发育性因素：</strong>主要指软骨发育不全。椎管的发育性狭窄造成椎管容积偏小，导致椎管内的脊髓组织处于临界饱和状态。一旦遇到后天继发性因素，如骨刺形成、颈椎创伤等，均易激惹椎管内的脊髓组织，引起神经症状。</p>
<p>
  <strong>２．继发性颈椎管狭窄症</strong></p>
<p>
  <strong>（１）退变性因素：</strong>主要指骨刺形成、黄韧带变厚、髓核突出（脱出）或髓核脱出伴钙化等，这些病变对神经、脊髓及周围血管形成反复刺激，造成神经组织、血管发生炎症粘连、充血水肿，甚至损害神经功能。</p>
<p>
  <strong>（２）医源性因素：</strong>可多继发于颈椎手术，也可与手术造成的出血有关。</p>
<p>
  <strong>（３）其他因素：</strong>如外伤性因素（如颈椎脱位、骨折等）、颈椎椎管内感染性疾病等<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发颈椎管狭窄症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>随着年龄的增大，患者颈椎的退行性病变程度逐渐加重，使本病的发生风险增加；</li>
  <li>
    <strong>职业因素：</strong>部分职业如办公室文员、建筑工人等，可造成从业者颈椎曲度改变或颈椎负荷过重，导致颈椎应力加大，加速颈椎退行性病变的进程，进而诱发本病的发生。</li>
  <li>
    <strong>其他因素：</strong>如车祸、运动等因素造成的颈椎外伤，也可引起颈椎病变，进而诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得颈椎管狭窄症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>老年人颈椎退变程度较重，因此易患本病。</li>
  <li>
    <strong>长期伏案工作或颈椎负荷过重从业者：</strong>如办公室文员、建筑工人等从业者可因长期颈椎曲度改变或负荷过重，出现颈椎退行性病变更快的现象，因此易患本病。</li>
  <li>
    <strong>颈椎曾有外伤史者：</strong>如曾因车祸、运动等因素发生颈椎外伤者，颈椎多存在病变，故患病风险更高。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期颈椎管狭窄症？</h3>
<p>本病患者早期可出现感觉障碍，表现为肢体麻木、感觉减退及有刺痛感<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>怎么知道自己患有颈椎管狭窄症？</h3>
<p>
  <strong>本病的典型症状包括：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>感觉障碍：</strong>多数患者感觉障碍先开始于上肢，多发于手臂部，逐渐出现双手握力下降，无法持物。</li>
  <li>
    <strong>运动障碍：</strong>一般在感觉障碍之后数周至数月出现，表现为锥体束征，主要为四肢无力和僵硬，也可见下肢无力沉重、行走时似踩棉花感等症状，严重者导致站立行走不稳。</li>
  <li>
    <strong>排便障碍：</strong>多在中后期出现，以尿频、尿急及便秘为多见；后期则可引起尿潴留，甚至大小便失禁。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者可出现吞咽困难、呼吸困难等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>食管瘘：</strong>常合并于颈椎外伤，指气管和食管之间出现一条或数条异常通道，造成食管中的部分食物或分泌物可进入气管，进而进入肺部，造成患者无法进食、饮水，甚至可造成肺部感染，危及生命。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、脊柱外科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当患者一侧或双侧上下肢出现肢体麻木、感觉减退及有刺痛感时，需在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当患者出现双手无力以致无法持物、站立不稳、行走有踩棉花感，伴尿频、尿急及便秘等症状时，应及时就医。</li>
  <li>当患者出现大小便失禁、吞咽困难、呼吸困难时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>初步了解患者的症状，对疾病做出初步评估。</p>
<p>（１）视诊观察患者有无出现缓慢、不稳的步态；</p>
<p>（２）检查患者四肢感觉有无发生减退或消失，有无发生肌力下降（触诊肌肉呈松软状态，肌肉力量下降）表现；</p>
<p>（３）霍夫曼（Hoffmann）征：为上肢的病理反射。检查时一只手握住患者手腕，另一只手的食、中指夹住患者中指，使其余各指呈半屈放松状态，手腕稍背屈，以拇指急速轻弹中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。本病患者该项检查多呈阳性；</p>
<p>（４）巴彬斯基（Babinski）征：用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，其余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。刺激过重或足底感觉过敏时亦可出现肢体回缩的假阳性反应。本病病情严重时患者多出现阳性反应。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）X线：</strong>X线侧位片可清晰地显示颈椎椎管矢状径，是反映颈椎管大小最有价值的指标。凡在标准投照距离180cm摄出的平片上矢状径正常在14mm左右，在12～14mm时有诊断参考意义；小于12mm时，即具有诊断价值；而在10mm以下时完全可以确诊<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）CT：</strong>可清晰地显示椎管矢状径的大小、形态等。本病患者椎管各径线相较于正常人均偏小，硬膜囊及颈脊髓呈新月形，椎管呈扁三角形，颈脊髓矢状径＜4mm（正常人为6～8mm），蛛网膜下腔细窄，椎管正中矢状径＜10mm（正常人下限指标为11mm）<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（３）核磁共振（MRI）：</strong>可清楚地显示颈椎狭窄的程度和节段，以及脊髓和硬膜囊受压情况等。可为后续治疗方案的制定，提供参考依据。</p>

<p>颈椎椎管内的血管网、神经根若受到长期压迫刺激，可严重影响患者的生活、工作及社会活动能力，因此一旦确诊，应及时进行治疗。症状较轻的患者，一般采取保守治疗，症状严重且保守治疗无效的患者，应及时采取手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>改善患者感觉障碍、运动障碍、排便障碍的程度，积极预防并发症的发生，提高患者生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>非甾体类抗炎药：</strong>具有良好的抗炎、镇痛作用，适用于本病大多数患者。常用药物包括：布洛芬、双氯芬酸等。可能引起的副作用包括：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹等。对本类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、严重心力衰竭者、严重肝肾功能不全者禁用。</li>
  <li>
    <strong>营养神经药物：</strong>用于营养神经，是其他治疗的辅助，非主要治疗方式。常用药物如维生素B1及维生素B12、甲钴胺片等。维生素B一般不会引起不良反应，但过量摄入可能引起皮肤瘙痒、皮疹、头晕、恶心、乏力等症状。甲钴胺片偶见食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状，少见皮疹等过敏症状。禁忌人群尚不明确。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>前路手术：</strong>适用于因颈椎管狭窄造成脊髓前方受压的患者。通过摘除椎间盘突出物或摘除硬性突出物，从而直接解除脊髓前方压迫。但若减压节段不够、减压融合的相邻节段继续出现退变或加重压迫等，可能造成术后疗效不佳或症状复发而需要再次手术<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>后路手术：</strong>适用于不适合前路手术以及脊髓的致压因素包括后方增厚的椎板和黄韧带等，并常为多节段表现的患者。通过局限性或广泛性切除椎板，实现后路多节段减压，不仅使脊髓后方的空间扩大得以向后移行，还可间接解除脊髓前方的压迫，最终可取得确切的疗效<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>物理治疗</h3>
<p>
  <strong>颈椎牵引：</strong>适用于伴有颈椎间盘突出及颈椎节段性不稳的患者。采用非手术的方式帮助脊柱减压，通过牵引更好地放松颈部肌肉，精准定位椎间盘节段，从而实行靶向治疗<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>病情较轻的患者短期治疗后可以痊愈，病情严重者需要长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时而规范的治疗后，患者感觉障碍、运动障碍、排便障碍等状况可得到有效缓解，进而疾病得以治愈，生活质量显著改善。</li>
  <li>若患者病情较重或未得到有效治疗，患者的临床症状虽可以得到一定的缓解，但可能出现食管瘘等并发症，并需要进行多次手术，治疗难度加大，病程延长。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，术后复诊频率应遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>患者需定期复诊，重点检查颈椎椎管前后径大小以及骨质情况。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>患者饮食应在营养均衡的基础上，尽量采取清淡饮食，忌食高油、高糖、高盐类饮食，避免辛辣、刺激、油炸类食物；</li>
  <li>患者可适当增加钙质丰富食物的摄入，例如：牛奶、鱼、虾等，以补充钙质，促进骨质恢复；</li>
  <li>优质蛋白对于患者病情的恢复有益，患者可适当多吃一些牛肉、鱼肉、蛋类等，以补充优质蛋白；</li>
  <li>充足的维生素可促进新陈代谢，患者应多食用一些新鲜的瓜果蔬菜，如：紫甘蓝、菠菜、猕猴桃、橙子等，以促进机体尽快恢复；</li>
  <li>忌烟酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>患者易因下肢无力等因素发生外伤，从而导致脊髓损伤，引起高位截瘫等严重后果。家属因注意陪护，尤其严格避免颈部外伤。</li>
  <li>发病期注意休息，避免颈椎过伸或突然转头等动作，遵医嘱佩戴颈托，康复期可在医生的指导下进行适当活动及恢复性锻炼，锻炼强度应循序渐进，避免暴力引发颈部受伤。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防颈椎管狭窄症？</h3> 
<p> <strong>１．一般人群</strong></p> 
<p>（１）保持良好的生活习惯，避免长时间久坐、久站，纠正躺在床上看电视或手机等习惯，适度锻炼；</p> 
<p>（２）定期体检，一旦发现异常或自觉不适，及时就医。</p> 
<p> <strong>２．高危人群</strong></p> 
<p> <strong>（１）老年人：</strong>可通过尽量避免过度操劳、适量补钙等方法，减缓颈椎退行性病变；</p> 
<p> <strong>（２）长期伏案工作或颈椎负荷过重从业者：</strong>避免长期久坐、持续性伏案工作、颈椎高强度负荷等，减缓颈椎的退行性病变；</p> 
<p> <strong>（３）颈椎曾有外伤史者：</strong>遵守交通规则，尽量避免车祸的发生；运动前充分热身并做好运动保护，尽量避免颈椎受伤。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

颈椎管狭窄症是一种常见的起病隐匿的慢性进展性疾病。该病是解剖结构由于发育性的异常或退变，促使骨性或纤维性退变，造成管腔狭窄，压迫脊髓及神经根，影响脊髓血液循环等。患者可因此出现一系列典型症状，包括：感觉障碍（肢体麻木、感觉减退及有刺痛感、双手握力下降，无法持物）、运动障碍（四肢无力和僵硬，行走缓慢、不稳，似踩棉花感）、排便障碍（尿频、尿急及便秘为多见，也可引起尿潴留，甚至大小便失禁）等。症状较轻者经过保守治疗大多可治愈，病情严重者一般以手术治疗为主，结合药物治疗、物理治疗等其他治疗手段，也可治愈疾病，预后大多较好［1］。