https://cont.healthjd.com/wiki/disease/43154371785728

<ul>
  <li>臀部深层软组织病变造成坐骨神经盆腔出口狭窄</li>
  <li>表现为走路脚尖点地、大腿及小腿有麻木感等</li>
  <li>首选保守治疗，保守治疗无效时可选择手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>坐骨神经盆腔出口狭窄症是由于臀部深层软组织病变造成坐骨神经盆腔出口狭窄，压迫、牵拉或刺激在此穿过的坐骨神经而出现的一组临床症候群，是引起坐骨神经痛的原因之一。臀部外伤、慢性劳损和环境因素、错误的推拿手法等亦可诱发本病。</p>
<p>患者主要表现为走路脚尖点地、大腿后侧及小腿外侧有麻木、疼痛感等。本病首选保守药物治疗，消除病因及诱因，保守治疗无效时，可选择手术治疗。经及时有效的治疗，多数患者可以治愈，预后较好；未经及时有效的治疗，或治疗效果不佳，症状有可能加重，引起足下垂等并发症，严重影响患者生活质量<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病患者主要表现为走路脚尖点地、大腿后侧及小腿外侧有麻木、疼痛感等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师结合患者症状（走路脚尖点地、下肢麻木，疼痛等）、体格检查（跟腱反射、跖反射等反射障碍）、肌电图（可呈现震颤电位或单纯相等变化）、神经传导速度测定（判断神经受损的程度）等检查可综合确诊本病。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。暂无其流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。本病首选保守药物治疗，消除病因及诱因，保守治疗无效时，可选择手术治疗。经及时有效的治疗，多数患者可以治愈，预后较好；未经及时有效的治疗，或治疗效果不佳，症状有可能加重，可能引起足下垂等并发症，可严重影响患者生活质量。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得坐骨神经盆腔出口狭窄症？</h3>
<p>本病主要是由于臀部深层软组织病变，导致局部组织粘连，坐骨神经出口狭窄，压迫坐骨神经而引起<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发坐骨神经盆腔出口狭窄症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>臀部外伤：</strong>臀部遭受外伤，可引起臀深部组织炎症，导致坐骨神经盆腔出口狭窄。</li>
  <li>
    <strong>慢性劳损和环境因素：</strong>臀部长时间遭受劳损、寒冷刺激的持续作用，可引起臀部炎症和坐骨神经出口狭窄。</li>
  <li>
    <strong>错误的推拿手法：</strong>过重的手法推拿可引起局部肌肉组织创伤性反应，导致坐骨神经盆腔出口的炎症和狭窄。</li></ol>
<h3>哪些人容易得坐骨神经盆腔出口狭窄症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>臀部外伤者：</strong>因外伤出现臀部组织炎症，继而容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>慢性劳损及长期在潮湿与寒冷情况下工作者：</strong>由于臀部长时间遭受劳损、寒冷刺激的持续作用，而易患本病。</li>
  <li>
    <strong>重手法推拿者：</strong>过重的手法推拿引起局部肌肉组织创伤性反应，导致坐骨神经盆腔出口的炎症和狭窄，从而增加了本病的风险。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期坐骨神经盆腔出口狭窄症？</h3>
<p>本病无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有坐骨神经盆腔出口狭窄症？</h3>
<p>本病患者主要表现为坐骨神级支配区域的运动、感觉、反射障碍。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>运动障碍：</strong>股后、小腿前后以及足部诸肌群支配的运动障碍，如走路脚尖点地等。</li>
  <li>
    <strong>感觉障碍：</strong>小腿外侧、足底和足前部的感觉障碍，或大腿后侧及小腿外侧有麻木、疼痛感；</li>
  <li>
    <strong>反射障碍：</strong>跟腱反射（叩击跟腱引起的腓肠肌收缩）和跖反射（用棉签轻划足底外侧缘，各趾皆跖屈）障碍<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者还可能出现臀部压痛、小腿肌萎缩等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>足下垂：</strong>不及时治疗，病变侵犯大腿后、小腿前后及足部的肌肉，导致踝和足明显的背伸无力，可并发足下垂。患者主要表现为行走时脚后跟蹬地时，足前部拍打地面。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当患者出现不明原因的走路脚尖点地时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现上述症状不缓解，伴随大腿后侧及小腿外侧有麻木、疼痛感等症状时，应及时就医；</li>
  <li>出现臀部压痛、小腿肌萎缩、足下垂等症状时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>初步诊断本病。</p>
<p>
  <strong>（１）跟腱反射：</strong>患者仰卧于硬板床上，下肢外旋外展位使髋关节及膝关节屈曲。检查者左手握足尖使足部背屈成直角，用叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌（小腿肚）收缩，足向跖面屈曲。本病患者可表现为腓肠肌不收缩，足不向跖面屈曲。</p>
<p>
  <strong>（２）跖反射：</strong>患者仰卧于硬板床上，下肢自然伸直。检查者手握患者脚踝，用棉签等物体沿着足底外侧向上轻划至近小趾跖关节处，后转向蹲趾侧，正常反应为足跖屈曲。患者多为足跖不屈曲。</p>
<p>
  <strong>（３）直腿抬高试验： </strong>患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直， 另一手握住踝部并慢慢抬高小腿，当抬高到一定角度时，患者感到下肢及坐骨神经周围部位出现疼痛或麻木，或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。正常人一般可达80°左右，且无放射痛。本病患者一般均为阳性<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（４）下肢旋转试验：</strong>目的是诱发下肢放射痛和麻木感，从而证实坐骨神经压迫存在。本病患者检查时可出现下肢疼痛。</p>
<p>
  <strong>２．肌电图：</strong>此检查是通过监测神经肌肉的生物电流，来判断其功能状态。本病患者多提示坐骨神经损伤<sup>［2］</sup>。</p>

<p>本病首选保守治疗，以消除病因及诱因，主要采取药物治疗；保守治疗无效时，可早期行外科手术治疗，解除对坐骨神经的压迫，越早治疗，预后越好<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解疼痛，防治并发症，提高患者生活质量。</p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>
  <strong>去除病因：</strong>如避免久坐，注意腰骶部保暖，防潮，推拿时避免较重手法等。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>防止组织粘连药物：</strong>适用于本病大多数患者，主要用于抗炎、防止局部组织水肿、防止组织粘连等。常用药物有胎盘组织液、α-糜蛋白酶等。一般用于肌肉注射，可出现注射局部疼痛、肿胀等不良反应。严重肝病及凝血功能不全者禁用。</li>
  <li>
    <strong>营养神经药物：</strong>适用于本病大多数患者，有滋养神经的作用。常用药物有维生素B1、维生素B6、维生素B12等。患者用药后可能出现吞咽困难、皮肤瘙痒、眼睑浮肿等不良反应。此类药物过敏者禁用，老人、儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>坐骨神经盆腔出口扩大减压术：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>适用人群：</strong>适用于对保守药物治疗无效或症状较严重者，需早日进行手术治疗；</li>
  <li>
    <strong>手术方式：</strong>全麻下，切开皮肤、皮下组织等部位，暴露手术部位。探查坐骨神经盆腔出口处的状态，找出狭窄的原因。了解局部有无粘连及其程度与范围，观察出口处有无肿块、水性囊肿、脂肪堆积、小动脉增粗变形及静脉怒张等对坐骨神经构成压迫的致压物。消除致压因素。对明显构成致压因素的病变，如脂肪瘤、增粗并骑压在神经干上的血管支、纤维束带和囊性水肿等，应首先消除。一般是将病变组织松解或切除。对神经、血管，则应尽量保存，但对不切断无法解除坐骨神经压迫者除外。扩大坐骨神经盆腔出口。闭合切口：术毕，缝合创口；</li>
  <li>
    <strong>优、缺点：</strong>可有效扩大出口，改善神经的微循环，解除对坐骨神经干的压迫；但手术风险较大，可存在术后感染可能；</li>
  <li>
    <strong>禁忌人群：</strong>不能耐受手术者，如75岁以上的老年人，长期体弱多病的患者等<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需短期持续治疗。治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经及时有效的治疗，多数患者可以治愈，预后较好；</li>
  <li>未经及时有效的治疗，或治疗效果不佳，症状有可能加重，可能引起足下垂等并发症，可严重影响患者生活质量。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，遵医嘱进行复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患者需注意观察坐骨神级支配区域的运动、感觉、反射障碍等症状是否加重；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患者还需观察自身是否存在行走时，脚后跟蹬地时足前部拍打地面等症状，如有不适，及时就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>本病通常无其他特殊饮食禁忌和推荐，健康饮食即可。</p>
<ol>
  <li>合理膳食，保持饮食均衡，多吃清淡、易消化食物，多吃水果、蔬菜，补充维生素，多食用乳制品、鱼类、红肉等富含优质蛋白质的食物，增强免疫力。</li>
  <li>病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，如油条、辣椒、芥末等，戒烟酒、忌咖啡、可可等对神经有刺激作用的饮食，以免影响病情恢复。</li>
  <li>每日足量饮水，一般来说，健康成人需水量约为2500ml／天，饮水最好选择白开水，但环境不同可适当调整（如高温情况出汗多应适当增加饮水量，亦可饮用淡盐水）<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>日常护理：</strong>非手术治疗患者需绝对卧床休息，避免下床活动，防止病情恶化；手术治疗患者需注意保持伤口敷料清洁干燥，防止术后感染。</li>
  <li>
    <strong>用药护理：</strong>患者应严格遵医嘱用药，不可自行服用药物止痛，否则可能会加重病情。</li>
  <li>
    <strong>运动护理：</strong>非手术患者家属协助按摩下肢，以保持肌肉量，避免肌萎缩的发生；手术患者可在手术后第2天开始下肢活动或抬举训练，拆线后逐渐开始正常运动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>保持心情舒畅，平时可通过听音乐、看书等转移对疾病的注意力。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防坐骨神经盆腔出口狭窄症？</h3> 
<p> <strong>１．普通人群：</strong></p> 
<p>（１）对患者进行健康教育，包括疾病知识、常见并发症、自我护理方法等。</p> 
<p>（２）保持健康生活习惯：包括作息规律、不熬夜，做到劳逸结合；饮食保持清淡，注意营养均衡；注意保暖，避免着凉。</p> 
<p>（３）增强体质：适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、广场舞等运动，强度适宜，避免劳累，有助于提高机体免疫力。</p> 
<p>（４）避免臀部外伤，在安全的场所进行活动，带好防护用具。</p> 
<p>（５）定期体检。</p> 
<p> <strong>２．高危人群早干预：</strong></p> 
<p> <strong>（１）臀部外伤者：</strong>及时就医。</p> 
<p> <strong>（２）慢性劳损及长期在潮湿与寒冷情况下工作者：</strong>避免长期坐位，采取正确的坐姿，避免腰部和胯部受寒、受潮，佩戴护腰。</p> 
<p> <strong>（３）重手法推拿者：</strong>避免过重的手法的推拿按摩。</p> 
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副主任医师

坐骨神经盆腔出口狭窄症是由于臀部深层软组织病变造成坐骨神经盆腔出口狭窄，压迫、牵拉或刺激在此穿过的坐骨神经而出现的一组临床症候群，是引起坐骨神经痛的原因之一。臀部外伤、慢性劳损和环境因素、错误的推拿手法等亦可诱发本病。患者主要表现为走路脚尖点地、大腿后侧及小腿外侧有麻木、疼痛感等。本病首选保守药物治疗，消除病因及诱因，保守治疗无效时，可选择手术治疗。经及时有效的治疗，多数患者可以治愈，预后较好；未经及时有效的治疗，或治疗效果不佳，症状有可能加重，引起足下垂等并发症，严重影响患者生活质量［1］。