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骨科

医科病症

<ul>
  <li>多由从高处跌下，足底触地而产生的传达暴力所致</li>
  <li>表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限等</li>
  <li>主要治疗方式为物理治疗，一般预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胫骨髁骨折又称为胫骨平台骨折，是下肢常见的骨折之一，青壮年多见，为关节内骨折。胫骨上端扩大部分为内侧髁和外侧髁，其平坦的关节面称为胫骨平台。胫骨髁骨折多由患者从高处跌下，足底触地而产生的传达暴力所致。外伤后一般有膝关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现。通过及时规范治疗，一般预后较好<sup>[1]</sup>。若拒绝治疗或治疗不当，有可能引起创伤性骨关节炎等多种并发症，严重影响患者日常生活。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>患者典型表现有外伤后膝关节肿胀、疼痛、活动受限等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>经X线可见胫骨髁骨关节面轻微塌陷或劈裂，结合患者有高处坠伤史，有膝关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现即可确诊。</p>
<h3>胫骨髁骨折有哪些类型？</h3>
<p>依据损伤形态可分为六型：</p>
<p>1.单纯外侧平台劈裂骨折。</p>
<p>2.外侧平台劈裂合并凹陷骨折。</p>
<p>3.单纯外侧平台中央压缩骨折。</p>
<p>4.内髁骨折。</p>
<p>5.双髁骨折。</p>
<p>6.伴有干骺端与骨干分离的平台骨折。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，青壮年多见，目前国内尚无权威统计学数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。通过石膏固定、手术等方式可治愈，预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得胫骨髁骨折？</h3>
<p>胫骨髁骨折多由于间接外力引起，如从高处坠下，一侧足先着地，则身体重力沿股骨外侧向下传递，导致胫骨外髁受股骨外髁的冲击挤压发生骨折。膝关节遭暴力打击或碰撞时也可引起胫骨髁骨折<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发胫骨髁骨折？</h3>
<p>
  <strong>骨质疏松：</strong>若患者存在骨质疏松，骨密度较低，在外力作用下，胫骨髁骨折的概率会大大增加。</p>
<h3>哪些人容易得胫骨髁骨折？</h3>
<p>
  <strong>1.老年人：</strong>随着年龄的增大，部分老年人由于钙吸收障碍，会出现骨质疏松，容易在外力作用下胫骨髁骨折。</p>
<p>
  <strong>2.运动员：</strong>如篮球运动员、跳远运动员等，这些运动员剧烈跳跃较多，胫骨髁容易受到外力挤压造成胫骨髁骨折。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期胫骨髁骨折？</h3>
<p>胫骨髁骨折为多突发性外伤，无早期表现<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>怎么知道自己患有胫骨髁骨折？</h3>
<p>患者典型表现有外伤后膝关节肿胀、疼痛、活动受限等。</p>
<p>
  <strong>1.膝关节疼痛：</strong>患者可出现患侧膝关节的剧烈疼痛，是受伤后的主要表现之一。</p>
<p>
  <strong>2.膝关节肿胀：</strong>患侧膝关节较健侧膝关节会出现明显的肿胀，按压时会出现凹陷。</p>
<p>
  <strong>3.活动受限：</strong>膝关节无法正常的活动，难以屈伸，患者不能站立或行走。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>淤青：</strong>部分患者在的膝关节还可以出现皮下的淤青，是由于皮下毛细血管破裂，血液溢出导致。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<p>
  <strong>1.膝关节创伤性骨关节炎：</strong>创伤性关节炎又称为外伤性关节炎，或者外伤性骨关节炎。一般是因为受到外伤或者撞击，引起局部的软骨的磨损，甚至是局部软骨的增生等病理变化。</p>
<p>
  <strong>2.骨筋膜室综合征：</strong>是指当肢体受到挤压时，筋膜室内的组织压力升高，损害筋膜室内的肌肉和神经的血液供应，产生一系列的病理反应，可见患肢高度肿胀、疼痛。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科 急诊科</p>
<ol>
  <li>若患者外伤后出现上述症状，应优先到骨科就诊。</li>
  <li>若患者在夜间就诊或疼痛剧烈，可到急诊科就诊进行紧急处理。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当患者外伤后出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限时应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查</strong>：医生可以通过视诊、触诊、叩诊等方式对患者的膝关节进行观察，测试其能否完成正常的活动，是否存在疼痛、压痛等不适，对疾病和病情做出初步的诊断。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查：</strong>如X线检查、CT检查、磁共振（MRI）检查等，可以通过机器直观地看到患者胫骨髁的状态，观察胫骨髁是否存在劈裂，以及韧带及半月板是否存在损伤，是胫骨髁骨折诊断的金标准。</p>

<p>部分患者可治愈。胫骨髁部骨折为关节内骨折，整复复位存在一定难度，但经规范治疗后，大多数患者可以使骨折的部位得到有效恢复，患者能够恢复原有的活动功能，预后多良好。若拒绝治疗或治疗不当，有可能引起创伤性骨关节炎等多种并发症，严重影响患者日常生活。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>使骨折部位得到良好固定，尽早恢复正常的运动功能。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.非甾体抗炎药：</strong>如布洛芬、塞来昔布等，目的是缓解患者关节的炎症反应，减轻患者因骨折造成的剧烈疼痛。不良反应有皮疹、呕吐、恶心等，对于肝肾功能严重不足以及孕妇应当慎用。</p>
<p>
  <strong>2.抗凝药物：</strong>对于骨折合并血管损伤出血的患者可以给予抗凝药物，如小分子肝素等，可以防止血栓的形成。不良反应是全身不同部位的出血，对于存在颅内出血或其他部位出血的患者应当慎用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.切开复位内固定术：</strong>用于骨折严重移位的患者，目的是将骨折的部位重新对合好，同时固定好骨折的部位，促进骨折愈合。其中单纯外侧平台劈裂骨折、单纯外侧平台中央压缩骨折可以采取石膏固定，外侧平台劈裂合并凹陷骨折、内髁骨折、双髁骨折、伴有干骺端与骨干分离的平台骨折应采取切开复位内固定术。不良反应有感染、出血、疼痛等，对于年龄过大的患者、骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口者应当谨慎采用。</p>
<p>
  <strong>2.骨筋膜室综合征切开减压术：</strong>对于存在骨筋膜室综合征的患者，应实施骨筋膜室综合征切开减压术以减低小腿筋膜室内的压力，避免小腿肌肉坏死。<sup>[3]</sup></p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>石膏固定：</strong>适用于无严重骨折移位的患者，通过用石膏固定受损的膝关节，来达到制动的目的，以免骨折移位，同时为组织修复创造稳定环境。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般约需要3个月恢复。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>大多数患者在接受规范及时的治疗后，膝关节的肿胀、疼痛等不适可以得到很快的缓解，膝关节能够恢复正常的活动功能，预后多良好。但若没有及时接受治疗或治疗不当，有可能会造成膝关节的畸形愈合，出现反复疼痛，严重影响患者的正常生活和活动<sup>[4]</sup>。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般两到三个月复查一次，具体请遵循医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>可根据患者患侧膝关节是否疼痛、肿胀，运动功能是否逐渐恢复正常来监测病情。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>禁止食用辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末、葱、姜、蒜等，这些食物容易加重患者的炎症反应，不利于伤口的愈合。</li>
  <li>在急性期过后，可以多食用一些营养丰富的食物，如肉类、蛋类、牛奶、豆腐、新鲜蔬菜水果等，对断骨的生长具有益处。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>术后注意事项：</strong>对于行手术治疗的患者，在手术后，如果出现伤口感染、疼痛、化脓的情况，应该及时与医务人员沟通，避免继发感染。</li>
  <li>
    <strong>制动：</strong>在骨折的恢复期，应保证断骨的制动，防止因移动而造成二次骨折或复位产生偏差。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防胫骨髁骨折？</h3> 
<p> <strong>1.对于普通人要这样预防胫骨髁骨折：</strong>在进行高危的体育活动，如滑雪、骑车时，要佩戴好相应的护具，以免发生危险。</p> 
<p> <strong>2.对于高危人群应这样预防胫骨髁骨折：</strong></p> 
<p>（1）对于骨质疏松的患者，应多摄入富含钙质和维生素D的食物，尽量避免发生病理性骨折。</p> 
<p>（2）对于激烈运动的运动员，要做好自身的防护，尽量避免剧烈的撞击。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

胫骨髁骨折又称为胫骨平台骨折，是下肢常见的骨折之一，青壮年多见，为关节内骨折。胫骨上端扩大部分为内侧髁和外侧髁，其平坦的关节面称为胫骨平台。胫骨髁骨折多由患者从高处跌下，足底触地而产生的传达暴力所致。外伤后一般有膝关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现。通过及时规范治疗，一般预后较好。若拒绝治疗或治疗不当，有可能引起创伤性骨关节炎等多种并发症，严重影响患者日常生活。