呼吸困难

• 一般呼吸困难都与疾病相关
• 需要及时到医院就诊、治疗
• 在医生确诊前，尽量不要盲目服用药物

出现呼吸困难是正常现象还是生病了？

呼吸困难是指自我感觉空气不足、呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸（不能躺下），甚至嘴唇发绀（发乌、发紫），可有呼吸频率、深度、节律的改变。

初次到高原时出现呼吸困难为空气稀薄缺氧所致，如果正常人情绪激动、长期伏案工作或者有剧烈的体力活动，也有可能造成呼吸困难的发生，注意休息便能缓解。

除此之外，其余呼吸困难均为相关疾病所致，需要引起我们重视。呼吸困难多发生在一些罹患各种慢性疾病的患者身上，如果没有得到及时的救治，病理性呼吸困难是不会通过简单的“深呼吸”来缓解的，还可能越来越严重，并伴有其他症状出现，需要尽快就医。

在什么情况下需要马上拨打120求助？

呼吸困难如果出现以下情况，需要马上拨打120急救电话求助：

1. 有肺气肿、肺肿瘤基础疾病、体型瘦高等患者突发呼吸困难，为气胸可能； 
2. 行肺穿刺活检、胸腔积液等有创操作后突发呼吸困难；
3. 胸部外伤致呼吸困难；
4. 药物及毒物中毒者；
5. 异物堵塞气道者；
6. 出现嘴唇、肢端发绀、昏迷者；

重要提示：出现以上情况应及时拨打120急救电话，不可延误。

应该选择怎样的医院就诊？

如果呼吸困难情况不属于需要拨打120急救电话的紧急情况，但需要到医院请医生评估情况。一般综合性医院均可，病情严重者（如昏迷、休克等）可至距离较近的综合性医院就诊，进行一般处理后再考虑转诊上级医院。

应该挂哪个科室的号？

如果出现严重的呼吸困难，如气道堵塞、重度哮喘、大量气胸、急性心衰、脑出血、脑外伤、中毒、昏迷等患者，需由家属拨打120入急诊抢救室抢救。如果不属于上述情况，患者不清楚自己病因，可第一优先考虑到呼吸内科就诊。

还可以到哪些科室咨询？

如果您出现呼吸困难，还可以结合您的既往病史及伴随症状来选择其他科室：

1. 如果您合并胸部外伤、畸形等，可选择胸外科；
2. 如果您合并头痛、紧张情绪等，可选择神经内科；
3. 如果您既往有慢性贫血、白血病等，可选择血液科；
4. 如果您既往有心脏疾病（如冠心病、心肌梗塞、心脏瓣膜疾病），可选择心内科；
5. 如果您既往有糖尿病，且血糖控制不佳，可选择内分泌科。

如果不知道到哪个科就诊，可以到医院门诊分诊台咨询，请他们协助你入院就医。

看病之前，需要怎样记录自己的情况？

正确记录自己的症状变化，能为医生提供宝贵的诊断参考，也能让您与医生的沟通效率大幅度提高。

因此在与医生沟通之前，最好通过纸笔、电子便签等方便的工具，对自己症状的以下要点做好记录（就诊时可以发送给医生，或向医生出示），也可以提前做好回忆，直接向医生表述，症状重者由家属代记：

1. 时间：回忆并记录好呼吸困难开始的时间，持续了多久，有什么样的变化规律（如是否随体位变化、活动等加重）；
2. 基础疾病：是否合并哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺肿瘤、冠心病、高血压、糖尿病等；
3. 部位：是否有胸痛及胸痛的部位，比如左侧胸部、右侧胸部；
4. 诱因：如抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等使胸腔内压增加；进食；行肺穿刺活检、胸腔引流；接触过敏原；服用药物及毒物（带上药品及毒物瓶）等；
5. 程度： 轻度、中度、重度呼吸困难（将呼吸困难程度分为0-10分，您有多少分）；
6. 性质：发作快慢（突然发生、缓慢发生还是渐进发生？）；
7. 伴随症状：提前回忆并记录好在呼吸困难之外，您还有哪些其他的不适。

见到医生后，应该怎么清楚表达自己的症状？

如果您已经对自己的症状做好记录，可以展示给医生。

如果向医生表达自己的症状，可以采用7个方面的信息来进行比较全面的表达，这样一来，您会为医生的诊断工作提供非常宝贵的基础信息。

1. 时间：回忆并记录好呼吸困难开始的时间，持续了多久，随体位、活动的变化规律（如是否存在左侧卧位、右侧卧位缓解、活动加重等）。
2. 基础疾病：是否合并相关基础疾病，例如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺肿瘤、冠心病、高血压、糖尿病等；
3. 部位：若有胸痛需告知胸痛的部位，比如左侧胸部、右侧胸部；
4. 诱因：是否有引起呼吸困难的诱因，如抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等使胸腔内压增加；进食；行肺穿刺活检、胸腔引流；接触过敏原；服用药物及毒物（需带上药品及毒物瓶）等；
5. 程度：描述呼吸困难的程度，如轻度、中度、重度呼吸困难（将呼吸困难程度分为0-10分，您有多少分）；
6. 性质：呼吸困难发作快慢（突然发生、缓慢发生还是渐进发生？）
7. 伴随症状：是否合并咳嗽咳痰、哮鸣音、发热、胸痛、意识障碍等。

如果您已经对自己的症状做好记录，可以展示给医生。

重要提示：

1.无论您出于怎样的考虑，建议您不要对医生隐瞒自己的任何症状，也不要过分夸大自己的任何症状，因为那样会对医生的判断造成误导，损害您自身的利益。

2.在医生没有做出判断前，最好不要采用自行搜索得到的结论或医学术语向医生陈述病情，这也会对医生产生误导，最终损害您自身的利益。

医生可能会做哪些体格检查？

医生可能会查看您的口腔是否存在异物、咽部是否充血、扁桃体是否肿大，请您配合医生张大嘴巴，并发“啊”；医生可能听诊您的肺部呼吸音及心音情况，了解是否有肺部啰音及心衰；医生可能会叩诊您的肺部及心脏，了解是否有胸腔积液及心包积液；请您平躺并配合医生的检查。

医生会开哪些检查？

为了解您的头部是否有出血、脑梗塞等，医生可能为您开头颅CT检查；为了解您的肺部是否有气胸、积液、感染等情况，医生可能为您开胸部CT检查；为了解您心脏功能，医生可能为您开心脏彩超检查；为判断您是否存在感染等情况，医生会为您开血常规、血糖、血酮等检查，请您配合护士和检验科医生采集血液。

呼吸困难可能与哪些疾病有关？

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎症、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、心衰、心包压塞、肺栓塞、肺动脉高压、中毒、脑出血、脑肿瘤、脑炎、癔症、重度贫血等。

可以采取哪些措施来尽量减轻症状？

出现呼吸困难，可松开患者衣领，至通风处呼吸新鲜空气，如家中有制氧机，立即给予吸氧。

若出现严重呼吸困难，应立即拨打120，并通过电话由120急救医生指导实施院前抢救措施：

（1）若为异物堵塞气道，可采取以下方法急救：

① 背部叩击法：在患者背部两肩胛骨之间用掌根进行叩击。适用于刚发生气道异物梗阻，病人还有意识能够配合操作；

② 腹部冲击法：也就是常说的海姆立克法，这种方法可以自救，也可以互救。自救的时候就是病人自己用一只手握一个拳头，拳眼放在肚脐上两横指的位置，另一只手托住拳头由下往上冲击腹部，从而把气道里的异物冲出来；还有一种就是互救方法，当病人已经失去了自救能力的时候，施救者站在病人背后，用两手环抱病人身体，其中一只手握住拳头，拳眼放在肚脐上两横指，另一只手抱住拳头，由下往上冲击腹部，这样也可以把异物冲出来；对于肥胖的病人或孕妇，可以采用胸部冲击的方法来解决问题；至于婴幼儿，可以让他趴在手上来拍他的背，然后再翻过身来挤压胸部，也可以把气道异物弄出来。

（2）若为气胸则帮助患者采取半坐位或者患侧卧位，保持镇静；

（3）若为哮喘，可使用自备解痉平喘的药物；

（4）若为药物毒物中毒，清醒时可催吐，昏迷者家属应将患者头偏向一侧，防止误吸；

（5）若为心衰者，可采取半卧位，双腿下垂。