胸痛

• 如果是急性胸痛，且程度剧烈，需尽快就医
• 慢性胸痛多不需紧急处理，门诊挂号即可
• 在医生确诊前，尽量不要盲目服用镇痛药物

出现胸痛是正常现象还是生病了？

“胸痛”包括胸部的疼痛感受及不适，也包括胸部疾病可能表现出的其他部位的疼痛，多由疾病引发。各种物理化学因素，例如缺氧、炎症等，刺激感觉纤维会引起疼痛，此外，因受同一传入神经支配，局部疼痛产生的同时还会出现放射痛。可见导致胸痛的病因十分复杂，病情严重程度相差很大。

当出现胸痛时，多为实实在在生病了，需要您重视起来。胸痛可以发生于劳累、生气、饱餐之后，也可以没有任何原因出现胸痛，此外，胸痛的持续时间可长可短，疼痛的感受不尽相同，缓解方式也可略有不同，可突然发生也可慢性存在。

我们需要特别关注的是那些对我们生命存在危害的急性胸痛，当您突然出现持续不缓解的胸痛，或者疼痛剧烈、呼吸困难、晕厥、大汗等，请尽快急诊就诊，以及时得到救治。

在什么情况下需要马上拨打120求助？

出现以下情况应及时拨打120急救电话，不可延误。

1. 青壮年突发持续胸痛（自发性气胸）。
2. 突发的，压迫性，带有窒息感的持续胸痛，较之前严重，可伴恶心、呕吐、大汗，休息或舌下含服硝酸甘油不缓解（急性心肌梗死）。
3. 剧烈的，撕裂样的胸背部疼痛，向下腹部、腰部放射（主动脉夹层）。
4. 胸痛、呼吸困难、晕厥、咳嗽等（肺栓塞）。

重要提示：

夜间发生上述症状不要等到清晨才去就诊。

要拨打120急救而非自己家人驾车前往，120急救车上有专业医务人员及相应的设备可以进行院前急救，并且走专用绿色通道进行急救。

应该选择怎样的医院就诊？

对于您出现突然发作的持续性的胸痛，不能自行缓解，或者伴随有恶心呕吐、大汗淋漓、腹泻等症状，需紧急拨打120急救电话，最好选择距离较近的设有胸痛中心的医院就诊，如不清楚是否设有胸痛中心，则选择距离较近的综合性医院就诊。

对于间断发作的胸痛，每次持续数分钟不等，您通过休息或者舌下含服速效救心丸等药物可以缓解，您可根据自己的时间进行安排，可以选择不同的心内科专科或综合性医院的心内科就诊。但仍需要尽早就诊，另外，如果您上述症状有较前加重的趋势，需要尽快就诊。

应该挂哪个科室的号？

急性胸痛发生时可选择胸痛中心就诊，若没有，则可选择急诊科。慢性发作时，可首先排除心绞痛、心包炎、心神经症等心源性疾病可能，于心内科请主治医师进行评估，情况复杂可考虑请高年资专家进行进一步检查就诊。

还可以到哪些科室咨询？

如心内科无号源，可挂内科号就诊。

如自我感觉症状较重，或症状持续加重，可直接到医院急诊室分诊台说明情况，请分诊人员评估是否需要急诊就诊。

看病之前，需要怎么记录自己的情况？

正确记录自己的症状，能让您和医生的沟通更加高效，并准确提供医生所需的诊断参考。

1. 疼痛部位：这里的胸痛包括具体的疼痛部位和放射部位。您需要记录：疼痛的部位是否在胸口处、左胸部，左侧肩膀，左侧下颌部，左臂是否出现过疼痛；是否是胸背部，向肚子方向延伸的疼痛；是否是胸部下侧部的疼痛，或沿着肋骨的疼痛；是否是局限性的疼痛等。
2. 持续时间：要记录好胸痛发作的时间，是阵发性的或者是持续性的。
3. 疼痛性质：疼痛的程度可以从轻微的隐痛到剧烈的疼痛。您需要记录：是否为压榨性的疼痛、撕裂样的疼痛、刀割样的疼痛、灼烧痛、酸痛等等。
4. 伴随症状：提前回忆并记录除了胸痛外，您是否还有其他伴随症状，包括是否有头晕、黑矇、气短，咳嗽、咳痰、轻微咳血，或者反酸、烧心、吞咽困难等等。
5. 影响疼痛的因素：您需要记录，疼痛的发生是否与活动休息有关，是否于服用硝酸酯类药物后可缓解，是否与呼吸有关，是否与饱餐有关。

见到医生后，应该怎么清楚表达自己的症状？

如果您根据上述5个方面的信息已全面记录了自己的症状，可以展示给医生。

或者根据医生的询问，进行如实的回答。

需要注意的是，建议您不要对医生隐瞒自己的任何症状，也不要过分夸大自己的症状，或者采用您自行搜索得到的结论和医学术语向医生陈述病情，这会对医生产生误导，最终损害您自己的利益。

您既往的慢性疾病、手术经历及用药情况等，均可提前做好记录。女性需要对自己是否处于月经周期，末次月经日期，月经周期天数等有所记录。

医生可能会做的体格检查？

医生可能会让您平躺在检查床上，首先可能会记录您的血压、心率、体温、呼吸等。随后，充分暴露您的前胸，观察胸部表面皮肤有没有局限性红肿，出血点，疱疹等；观察您的呼吸是胸式还是腹式，呼吸频率深浅如何。可能会对您的胸部进行按压，检查是否存在肿块，您是否有压痛等。还会用听诊器对您进行听诊，听您的呼吸音、摩擦音，心脏或者肺部是否存在杂音。还可能对您的四肢进行血压测量，以及检查下肢知否肿胀等。请您配合医生的检查。

医生会开哪些检查？

1. 为了判断您是否存在感染、凝血系统异常，排除您是否是急性心肌梗死或者肺栓塞等，医生会为您开血液检查，请您配合护士采集血液。
2. 心电图是胸痛患者应用广泛的检查手段。有助于医生在短时间内对您的病情做出诊断。
3. 其他影像学检查：通过X线片，可以检查您的肺部疾病或者肋骨、胸骨骨折情况；通过CT检查，可以帮助诊断肺栓塞、主动脉瘤、夹层动脉瘤等疾病；通过冠脉造影检查可以明确心肌梗死的部位和严重程度；通过心脏彩超检查可以观察心脏的结构和功能；腹部B超可以检查是否为腹部脏器疾病导致的胸痛。

胸痛可能和哪些疾病有关？

胸痛发生的原因可能是心源性的、血管性的，或者来自于呼吸系统、纵隔或膈肌，及食管的疾病，除此之外还可能是胸壁组织疾病、一些腹腔脏器疾病或者是功能性疾病所致。

相关疾病包括：心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层、主动脉瘤、肺梗死、肺癌、胸膜炎、自发性气胸、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、膈疝、返流性食管炎、食管破裂、食管裂孔疝、带状疱疹、乳腺炎、皮下蜂窝组织炎、肋间神经炎、肌炎、肋骨骨折、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、心神经症等。

可以采取哪些措施来尽量减轻症状？

您应停止目前的活动，减少焦虑情绪，平躺休息。

紧急情况时家人沉着冷静，在及时拨打120后，有家用氧疗仪设备的可以吸氧。

有家用血压仪的可以自测血压，在血压不低（90/60以上）的情况下含服硝酸甘油。可以按照说明书剂量舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油喷雾。