黑便

• 黑便是指排出的大便颜色发黑
• 出现呕血、大便带血、腹痛，应及时就医
• 一定要遵医嘱服药，切不可擅自加大药量

出现黑便是正常现象还是生病了？

正常人的大便是黄褐色的，有少量黏液，是成形软便，有臭味；婴幼儿的粪便多为金黄色。通常情况下，人每天排便1次，排便量在200~300克。

黑便是指排出的大便颜色发黑，表面有黏液，看起来像柏油。黑便的发生不全是疾病导致的，比如为了治疗消化性溃疡服用枸橼酸钾，药物的副作用会使大便发黑，这种情况不必担心。长期便秘的人，肠道内粪便积存时间过长，腐败菌增殖，也有可能使大便颜色发黑，并且恶臭味特别明显。

但如果不是前面所述，则可能存在消化道出血的情况，当出血量较少、速度较慢时，流出的血液在消化道停留的时间较长，排出的大便就会呈黑色。有些人群由于治疗需要，长期服用抗凝药（比如华法林）、或抗血小板药（比如阿司匹林、氯吡格雷），这类人群由于有全身出血倾向，可能导致消化道出血，出现黑便的症状，这种情况应该及时与主管医生沟通，评估是否需要调整药量。如果平时身体素质良好，也没有服用什么药物，出现了黑便就需要及时到医院就医。

在什么情况下需要马上拨打120求助？

即使是消化道出血，也只是少量出血并且流速缓慢，才能形成黑便，此时病情并不危急，所以一般来说，出现黑便无需拨打120，常规前往医院就诊即可。

应该选择怎样的医院就诊？ 

黑便的病因可以非常复杂，病情可以涉及多个脏器，因此为了能得到系统的诊断和治疗，应该选择综合医院就医，首次就诊可以在当地医院就诊，如果病情复杂或者难以确诊，再转入上级医院。

应该挂哪个科室的号？ 

第一优先在消化内科就诊，请主治医师进行评估，如情况复杂再考虑请高年资专家进行进一步检查确诊。

还可以到哪些科室咨询？

如果消化内科无号源，可到普外科挂号就诊。

看病之前，需要怎样记录自己的情况？

正确记录自己的症状变化，能为医生提供宝贵的诊断参考，也能让你与医生的沟通效率大幅度提高。

因此在与医生沟通之前，最好通过纸笔、电子便签等方便的工具，对自己症状的以下要点做好记录（就诊时可以发送给医生，或向医生出示），也可以提前做好回忆，直接向医生表述：

1. 发病过程：回忆并记录好黑便从什么时候开始出现，持续了几天，是否间断性出现。
2. 伴随症状：回忆并记录好是否存在呕血、大便带血、腹痛、精神倦怠、心慌、乏力等其他症状。
3. 发展趋势：回忆并记录好黑便是逐渐加重还是减轻，或者有什么其他规律。
4. 诱因：出现黑便前是否有酗酒的经历。
5. 既往情况：近一个月排便次数，大便的多少、粗细、干湿度、气味是否发生改变，大便中是否出现食物残渣、脓血，饮食习惯是否发生改变，体重是否有明显变化，身上是否容易出现瘀青，是否容易出现口腔溃疡、牙龈出血。

见到医生后，应该怎么清楚表达自己的症状？

如果向医生表达自己的症状，可以采用5个方面的信息来进行比较全面的表达，这样一来，你会为医生的诊断工作提供非常宝贵的基础信息。

1. 发病过程：回忆并记录好黑便从什么时候开始出现，持续了几天，是否间断性出现。 
2. 伴随症状：回忆并记录好是否存在呕血、大便带血、腹痛、精神倦怠、心慌、乏力等其他症状。
3. 发展趋势：回忆并记录好黑便是逐渐加重还是减轻，或者有什么其他规律。
4. 诱因：出现黑便前是否有酗酒的经历。 
5. 既往情况：近一个月排便次数，大便的多少、粗细、干湿度、气味是否发生改变，大便中是否出现食物残渣、脓血，饮食习惯是否发生改变，体重是否有明显变化，身上是否容易出现瘀斑，是否容易出现口腔溃疡、牙龈出血。 

如果你已经对自己的症状做好记录，可以展示给医生。

重要提示：

1.无论你出于怎样的考虑，建议你不要对医生隐瞒自己的任何症状，也不要过分夸大自己的任何症状，因为那样会对医生的判断造成误导，损害您自身的身体健康。

2.在医生没有做出判断前，最好不要采用自行搜索得到的结论或医学术语向医生陈述病情，这也会对医生产生误导，最终损害您自身的身体健康。

3.老年人罹患肠癌的几率高，肠道肿瘤破溃引起出血，可以有黑便，因此老年人出现黑便必须高度重视，家属要催促老人及时就医，以免延误病情。

医生可能会做哪些体格检查？

医生可能会观察您的全身状况，检查是否有口腔溃疡，皮肤有无结节性红斑，来排查溃疡性结肠炎；检查是否有颈静脉充盈、肝掌、蜘蛛痣，判断是否有肝功能损害。

医生可能会进行腹部体格检查，您需要平卧，弯曲双腿，充分暴露腹部。视诊察看腹部外形，是否有局部凹陷或膨隆；听诊肠鸣音是否正常，是否有血管杂音；叩诊，检查腹腔是否有积液；触诊，检查腹部是否能触及包块。

医生会开哪些检查？

医生可能会开粪常规检查，通过该检查，能够初步评估您的消化吸收功能。若发现结核杆菌，可以确诊存在结核杆菌感染；若粪便显微镜检查发现肿瘤细胞，则可以确诊肠道肿瘤。希望您能够遵照医生的指示，留取粪便标本。

医生可能会开血象检查，通过血红蛋白的含量可以判断您是否存在贫血情况，血小板和凝血因子的指标可以判断您的凝血功能是否正常，血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶的含量可以评估您的肝功能是否正常。请您配合采血工作。

医生可能会开胃镜和肠镜的检查，这两种检查可以直接观察到消化道是否存在溃疡、出血、息肉、肿瘤的情况，对于明确诊断是十分有价值的检查。进行这两种检查之前，应该提前12小时禁食禁水，食物残渣会掩盖病灶，干扰检查。进行胃镜检查时会刺激咽喉导致干呕，您可以根据自身的情况选择无痛胃镜或胶囊胃镜；进行肠镜检查前需要进行灌肠，冲洗干净肠内的粪便，灌肠可能会使您感到不适，希望您能够理解并配合。

如果您有全身出血倾向，医生可能会开骨髓穿刺检查，通过白细胞数目的提示，和对骨髓象的分析，鉴别您是否有白血病。骨髓穿刺属于创伤性检查，并且需要局部麻醉，如果对局麻药过敏，请您务必告知医生。

黑便可能与哪些疾病有关？

• 消化系统疾病：消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、肝硬化、门静脉高压、溃疡性结肠炎、肠息肉、肠结核等。
• 血液系统疾病：白血病、血友病。
• 肿瘤性疾病：胃癌、结肠癌。
• 其他疾病：胃肠手术术后吻合口出血、应激性溃疡。

可以采取哪些措施来尽量减轻症状？

服用NSAIDs类药物（例如阿司匹林），会有抑制胃黏膜修复的副作用，导致胃黏膜被胃酸腐蚀糜烂出血，进而导致黑便，因此服用此类药物时，一定要遵医嘱服药，切不可擅自加大药量，也可以根据情况，同时服用一些抑制胃酸分泌的药物。

发现自己有黑便症状后，饮食上应该注意，不应该再食用坚硬粗糙容易损伤消化道黏膜的食物，不应该食用辛辣有刺激性的食物，不应该酗酒，不能喝高度烈性酒，这些行为会加重病情。