姚学群

老年斑(脂溢性角化病)也称为基底细胞乳头瘤(basalcellpapilloma)或老年疣，是一种很常见的皮肤表皮良性肿瘤。通常是多个淡褐到黑色疣状损害，表面有油脂状鳞屑痂，最常发生于中年以上尤其老人的面部、颈部、胸部、背部及手背等处，但不发生于掌跖部位。老年斑为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，多见于40岁以上人群，与性别有关，男性多于女性，女性患者多为更年期妇女，亚洲人群50岁以上者患病率大概在80%~100%。一般发生于30~40岁以后中老年人，男性更多见，女性容易发生于围绝经期。

 

 

一、老年斑的分类

 

本病从病理上可分为刺激型、腺样型、巢状型、棘层肥厚型、角化型。

 

刺激型：镜下可观察到鳞状旋涡，主要为扁平鳞状结构，可出现嗜红伊变性和棘突松解的情况。
腺样型：形状跟腺体相似，细胞见细胞束条相互交织，由表皮向真皮方向延伸，其中束条大部分是由两层基底细胞结构组成，且存在黑色素较多。
巢状型：具有表皮细胞巢，细胞核较小，颜色较深。
棘层肥厚型：有较为明显的棘层肥厚和过度角化，瘤样增生不显著，其增生形状呈粗网状，多数是基底样细胞。
角化型：患者的表皮存在过度角化的情况，且还存在乳头瘤样增生，表皮的结构主要为鳞状细胞，假性角化中及基底样细胞数量都比较少，棘层肥厚不明显。

二、出现老年斑的原因有哪些？

 

老年斑的病因和发病机制至今未完全阐明，此病多有家族史，其发生与皮肤老化有相关性。另外，日光、病毒感染、肿瘤、药物等因素可诱发或加重本病。总之，皮肤老化、遗传因素及环境因素共同参与本病的发生、发展。

 

皮肤老化：随着年龄增长，皮肤老化，角质形成细胞成熟迟缓，形成了表皮内良性肿瘤。
遗传因素：老年斑常有家族史，被认为是常染色体显性基因所决定的先天性疾病，但遗传模式尚不清楚。出现不一定很晚，一般发生于30~40岁以后。
肿瘤因素：本病也可认为是一种错构瘤，永久存在而不恶变，可认为一种良性肿瘤，但极少数患者可伴有纤维上皮型基底细胞癌。

 

三、哪些原因容易诱发老年斑？

1、日晒:长期慢性的日光照射可促进老年斑的发生，导致在阳光暴露部位，包括颈、面部出现多发皮肤损害，早期可表现为日光性雀斑样痣(淡褐色的斑点)。
2、病毒感染:有研究发现老年斑损害中可发现人类乳头瘤病毒感染证据，但尚存争议。近期有研究在老年斑皮损内发现了Merke细胞多瘤病毒和疱疹病毒6A。
3、其他：肿瘤性疾病或生物制剂以及一些抗肿瘤药物，可引起老年斑。

说到针眼,大家会有点陌生，它其实就是人们经常谈到的麦粒肿。前段时间韩国男子团体组合EXO成员伯贤欧巴得了针眼，一时间可把粉丝心疼坏了。本病以自觉胞睑局部肿胀、疼痛、痒为主，易成脓溃破。该病因脓成后用针刺破排脓，或用针挑破肝俞或膏肓穴附近的红点而愈，故名针眼。

 

另外，民间传说偷了别人的针则会患这种眼疾，所以又称之为偷针，虽然这有点离谱，但从另一个角度讲是在教育人们不要做坏事。 针眼可发生于任何年龄、季节，单眼或双眼发病，多见于青少年。素体虚弱、近视、远视、过度疲劳、不注意眼部卫生尤易患病，且可反复发作。上胞、下睑均可患病，但以上胞发病为多见。中医认为本病由下列因素所致：风热外袭；过食辛辣炙煿；正气虚弱。

 

 

中医常用耳尖放血法治疗这种疾病。首先按摩针眼患者耳廓使其充血发红。然后在耳尖穴（定位：耳廓向前对折的上部尖端处）用医用碘伏消毒。接着操作者用75%酒精消毒自己双手，用左手拇指和食指固定针眼患者耳尖穴处，右手用三棱针(或四号针头)对准耳尖穴速刺1—2毫米，挤压耳尖使其出血，注意用力要适中，并用无菌干棉球将放出的血吸掉，放血量具体根据患者病情、体质而定，一般每侧耳尖放血3—5滴即可，每滴如黄豆大小，再用无菌干棉球压迫止血。隔日1次。针眼未成脓者，使用耳尖放血，配合滴眼药水及眼部湿热敷，疗效明显。对于已成脓者，应及时切开排脓，同时使用耳尖放血疗法，结合涂抗生素眼膏，可收到满意的疗效。

 

 

一般认为，合并肝、肾和造血系统严重原发疾病者、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女、身体极度虚弱者、过敏性体质者、有出血倾向者等不适合选用耳尖放血治疗。此外，对于针眼患者，平时应该注意眼睑局部卫生,注意调节饮食,切忌挤压排脓。

 

对于耳尖放血治疗针眼，操作简单，疗效明显，经济实惠，是一种值得推广的中医疗法。笔者要强调的是一定要严格消毒，安全操作，以防感染。对于针眼已成脓者，一定要及时到医院就诊，让专业医生切开排脓，再配合耳尖放血进行治疗。

 

本文旨在普及中医知识。上法应由医生操作，患者勿随意尝试。

一个省的两名学生被诊断为新冠肺炎，最近又有14名学生集体感染了水痘。大家对新冠肺炎的关注度超过了水痘，但是忽视水痘的传染力极高的可能性很高，可以通过接触、空气、飞沫等方法传播。水痘对成人的影响，也要用防疫的警告心来理解水痘对我们的潜在威胁。

 

接种过水痘疫苗也有可能二次感染。

许多人小时候接种过青春痘疫苗，但照样会感染。看了上述新闻，你可能会感到无聊。过去不是白打了针吗？研究表明，两种水痘疫苗的预防效果达到94%。但是，即使接种过疫苗，也有再次感染水痘的可能性。好消息是接种疫苗的二次感染者，症状相对较轻。

三种人容易复发水痘。

有些看似水痘复发的患者，其实经历了他们第一次的水痘感染，有些红疹看起来和水痘非常相似，容易让医生误判。事实上，大多数水痘患者在康复后有一定的免疫力，但如果符合以下三种情况，很可能会复发：

1.出生不到6个月就会感染水痘。

2.第一次长水痘的症状极其轻微。

3.自身免疫系统不良。

水痘恢复后，水痘带状疱疹病毒仍潜伏在神经组织中。免疫力下降时，VZV有机会活化，沿着躯干和脸发展成痛苦的水泡，形成带状疱疹。一般来说，症状持续3周，1~2周后水泡开始结痂。带状疱疹患者不直接感染带状疱疹，但感染引起水痘和带状疱疹的VZV，概率不高，但要注意。

这三种族群出现水痘并发症的概率很高。

成年后感染水痘，有更严重的症状和水痘并发症的风险。符合以下条件的是高风险群

1.疾病，如艾滋病和癌症等免疫功能低下。

2.服用类固醇药物。

3.没有水痘或接种疫苗的孕妇。

感染水痘的成人患者严重的话会引起肺炎，医生会用抗病毒药物治疗，但效果不好，这种肺炎现在很少见。准妈妈怀孕期间不能接种水痘疫苗，得到水痘可能会垂直感染胎儿，婴儿的死亡率达到30%。因此，孕妇必须消除所有水痘感染源，甚至与尚未接种水痘疫苗的儿童互动。

预防胜于治疗，接种疫苗仍是最佳疗法。即使在接触水痘感染源的3-5天内，疫苗仍然可以防止感染或降低重症风险。医生评价后，患者可能服用抗疱疹病毒剂，降低并发症概率，使用布洛芬和乙酰胺酚止痛和退烧。另外，患水痘20岁以下的年轻患者和患儿绝对不能服用阿斯匹灵退烧。因为有可能引起雷氏症候群，引起肝肿和脑水肿等病变，严重的话几天内就会死亡。

感染水痘后，出现红疹的前几天，到水泡结痂痊愈为止，都有感染力，一定要好好隔离自己，保护身边的人，像我们面对新的冠状肺炎一样，不要有幸运的心情。

有一位赵大伯因皮肤瘙痒让儿子来找我拿药，赵大伯说：不管治了治不了这病，先止住痒就行。经过询问才知道，原来这病已经折磨了大伯一个多月了，且越来越重，三个儿子轮流着给大伯抓痒，抓得手都困了痒也止不住。吃抗过敏止痒的西药，一开始管点用，后来就没有什么效果了。由于病人没有来，我一时也没辙了。于是我查找了手头有关皮肤瘙痒的文献，一种叫疥疮的疾病进入了我的视野。通过详细询问赵大伯的儿子，我怀疑赵大伯的皮肤瘙痒就是疥虫引起的。

 

 

什么是疥疮？

 

疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。可在家庭及接触者之间传播流行。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧，本病由接触传染所致，一般不难诊断，若找到疥螨即可确诊。但需与虱病、湿疹、寻常痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹相区别。

 

为了慎重起见，我与赵大伯的儿子一起去了他家，看到了病人皮损多红色小丘疹，有水疱、结节，问清了其瘙痒以两手指缝间明显。确定老人所患是疥疮。于是为老人开了个外洗方，用了四剂就好了。

 

处方如下：

 

苦参50克，地肤子30克，蛇床子30克，黄柏10克。4剂。水煎两次取药液约半脸盆，先洗澡，然后用药液洗涤全身，洗涤完毕，再用硫磺软膏涂抹全身。第四天用药毕，将近期用过的衣服被褥全部换掉，做消毒杀虫处理。

 

 

疥疮作为一种接触性传染病，曾一度绝迹，所以赵大伯的病很久没有明确诊断，因为许多医生根本没有往这方面考虑。上世纪九十年代，随着私立学校的兴起，疥疮开始在住校学生中流传开来，由于疥疮的传染性很强，在学校集体宿舍中往往相互传染，集体发病。有的学生把病原带回家里，导致一家人发病。

 

当时找我治疗疥疮的学生很多，均用上述方法获良效。需要注意的是，稍有不慎，就可能前功尽弃。在我治疗的病例中，就有在这个环节出错导致疾病复发，而不得不进行第二个疗程治疗的。因此，为了防止复发，治疗结束后必须换掉所有用过的衣服、被褥、床单、枕巾等物品，以绝传染之源。