下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种常见的外周血管疾病,可能导致血栓脱落并引发肺栓塞,这是一种严重的并发症,甚至可能危及生命。下腔静脉滤器置入术是一种有效的预防措施,可以捕捉血流中的大血栓,避免其进入肺动脉,防止致命的肺栓塞发生。这种手术还可以为静脉溶栓、导管介入血栓内溶栓等提供安全保障。
肺动脉栓塞(PE)是一种临床上常见的严重疾病,过去由于诊断技术的局限性,许多病例被漏诊。然而,随着诊断技术的进步,PE的检出率逐年增加。研究表明,肺段以上肺梗死占心血管疾病的11%,而肺栓塞的栓子70%~90%来自下肢深静脉血栓的脱落。目前,预防DVT主要依赖口服抗凝药物,但由于需要监测凝血酶原时间(PT),患者的依从性较差,导致DVT反复发作。下腔静脉滤器的应用可以显著降低肺栓塞的发生率,从60%~70%降至0.9%~5%。
下腔静脉滤器是一种由金属丝制成的器械,通过特殊的输送装置放入下腔静脉,以拦截血流中的大血栓。目前有永久滤器、可回收滤器和临时滤器三种类型。根据Greenfield的标准,下腔静脉滤器置入的指征包括:深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗有禁忌者;尽管施以足量抗凝药物仍然出现肺栓塞再发者;深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗过程中因出血并发症需终止者;其他的下腔静脉阻断手术失败,肺栓塞再发者;相对适应症包括髂股静脉血栓伴有5cm以上漂浮血栓;肺栓塞肺动脉取栓术后;脓毒性肺栓塞;慢性肺栓塞伴有心肺功能不全;有严重心肺血管疾病或肺血管床闭塞超过50%以上的高危病人,不能耐受进一步的肺栓塞。恶性肿瘤患者也应考虑放置滤器,因为他们是DVT和PE的高危群体。
在进行下肢栓塞静脉导丝捣碎血栓及球囊扩张等操作时,肺栓塞的风险会大大增加。因此,务必放置下腔静脉滤器以预防致命的肺栓塞发生。
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