结核性胸腔积液是由结核菌及其代谢产物引起的胸膜炎症，通常伴随着胸膜充血、水肿和白细胞浸润等病理改变。这种情况下，渗出性胸膜炎会导致胸腔积液的形成，进而可能引起包裹性积液的出现。对于结核性胸腔积液的处理，传统的治疗方法包括胸穿和单纯胸腔引流等手段，但一旦包裹性积液形成，这些方法的效果往往不佳。因此，全胸腔镜治疗已经成为一种常规且有效的治疗手段。

在选择全胸腔镜治疗时，手术时机的选择至关重要。研究表明，发病在3-6周之间，并且经过规范抗结核治疗3周以上，结核中毒症状消失的患者，选择手术的临床效果最好。然而，如果发病时间超过6周，手术操作可能会变得更加困难，甚至可能引起肺漏气和胸腔感染等并发症。因此，术前诊断明确、排除脓胸及肿瘤、规范抗结核治疗、结核中毒症状消失、发病在3-6周的患者是选择全胸腔镜治疗的最佳时机。

在手术操作中，选择合适的操作孔也非常重要。通过对100例选择全胸腔镜治疗的患者的对比发现，采用单切孔操作的患者中有25例发病在6周以内，3例发病在6个月以内；而采用三切口操作的患者中有21例，均为发病6个月以上。因此，在选择操作孔时，应根据术前CT定位，选择积液的最低处，尤其是包裹性积液，作为观察和操作孔。尽量单孔操作，但如果需要辅助小切口或中转开胸手术，也应充分考虑切口的选择。

在处理脏层胸膜纤维板及肺漏气时，需要注意的是，术前病程时间较长、胸膜肥厚明显、出现胸膜钙化的患者，胸膜纤维板剥除可能会很困难。可以通过找到突破口，常为肺叶间处锐性剥离后再用吸引器钝性剥脱来解决这个问题。同时，如果出现肺漏气，少量术后引流可以愈合，大量时可在胸腔镜下缝合胸膜。然而，为了减少副损伤，不要强行剥除胸膜纤维板，可以通过反复胸腔冲洗、放置引流等方法来处理。即使留有少量残腔，只要术后抗结核治疗充分、规范、有效，愈后也能良好。