在2017年夏天的一个下午，30岁的小王因全身浮肿、皮肤蜡黄、精神虚弱被紧急转入我们病区。小王之前在当地医院就诊，确诊为活动性肺结核伴慢性肾功能不全，接受了2周的抗结核治疗，但病情未见好转，反而出现恶心、呕吐、纳差、尿黄、皮肤黄染和眼黄等症状。随后，小王被诊断为药物性肝炎伴急性肝衰竭，并转入我们科治疗。

入院检查评估后，我们明确了小王的三大主要诊断：活动性肺结核、药物性肝炎伴急性肝衰竭、慢性肾功能不全尿毒症期。由于小王的肝肾两脏器功能衰竭，加上活动性肺结核，病情危重与复杂。我们制定了一个综合治疗方案，首先解决尿毒症、水钠储留和电解质紊乱等问题，然后采用保肝退黄药物治疗急性肝衰竭，最后暂停抗结核治疗。经过一周的治疗观察，小王的尿毒症相关症状迅速改善，肝衰竭也得到改善。随后，我们给予小王乙胺丁醇、莫西沙星等肝毒性小药物组合抗结核治疗，并在两周后加用吡嗪酰胺和异烟肼。最终，小王的肾功能衰竭问题得到根本解决，肝功能也进一步改善，胸部CT病灶稍吸收，成功出院。

总结：活动性肺结核需要多种药物联合长程抗结核治疗。一线抗结核治疗方案包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四种药物。每一种药物都有一定的毒副反应，需要在治疗前和治疗中评估肝功能。发生严重肝损伤必须停用肝毒性药物及有效治疗肝病，待肝功能好转后可考虑每种肝毒性药物试用。肾脏疾病要慎用肾毒性抗结核药，肾功能衰竭及时血液滤过（透析）等治疗。肝肾联合损伤等复杂情况要分清轻重缓急来处理，肝衰竭治疗较为复杂。