动脉硬化闭塞症是一种常见的血管外科疾病,主要影响股腘动脉和膝下动脉。这种病变可以导致下肢间歇跛行和严重肢体缺血,严重影响患者的生活质量。根据Fontaine和Rutherford的分级系统,动脉硬化闭塞症通常属于III级和IV级,4~6级。
与主髂动脉闭塞性病变相比,腹股沟韧带以远动脉病变的治疗效果较差。这是因为动脉直径较细,解剖上存在跨关节部位,压力低,流出道差,且呈多节段性,多血管广泛受累,且病变多由糖尿病性动脉硬化闭塞症所致,病变钙化严重。
对于间歇跛行的患者,股浅动脉狭窄或闭塞是最常见的原因。然而,孤立的股浅动脉闭塞很少引起更进一步的缺血,因为股深动脉与腘动脉多有丰富的侧枝循环建立。3到5年间的严重临床恶化率(20%)和截肢率(5%)比较低,因此干预性治疗的主要目的是改善生活质量。
严重肢体缺血的病例更多见于膝下动脉病变,预后比间歇性跛行要差得多。有报道其1年内截肢率为25%,另外还有25%的患者死于心血管并发症。因此,腹股沟韧带以远动脉病变是血管外科治疗的难点。
治疗方法包括戒烟、功能锻炼、内科药物治疗和外科治疗。其中,功能锻炼是间歇性跛行的最佳初始治疗方法,通过有计划的运动训练可以改善胰岛素敏感性、降低血压和胆固醇水平,降低心血管病的风险。内科药物治疗主要包括抗血小板治疗、改善下肢缺血症状的药物治疗等。外科治疗包括各种动脉旁路移植术和截肢手术,腔内治疗已逐渐成为治疗腹股沟下外周动脉疾病的首选治疗方法。
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