在完成一项耗时8小时的复杂手术后,笔者想与大家分享一些经验教训。患者是一位67岁的女性,两年前因大便困难和小腹坠感在外院进行了盆腔神经鞘瘤切除术。然而,这次手术并未如预期顺利进行,导致左侧输尿管受损和大量出血。为了控制出血,介入科医生紧急施行了左侧髂内动脉部分栓塞术,并在盆腔压了四块纱布条。术后一周取除纱条,近两周试图置入左侧输尿管支架未果。由于症状再次出现并且CT显示多发肿物,患者入院接受治疗。从肿瘤复发的部位和数量来看,很可能是前次手术中肿瘤破裂所致。这引发了肿瘤根治手术的一个基本原则:尽可能保持肿瘤的完整性。但在出现意外出血的情况下,止血成为了首要任务,无法顾及更细致的切除步骤。因此,充分的术前准备和对手术难度的准确判断至关重要。不能勉强进行手术。
本次手术的难度极高,尤其是在腹腔内存在严重粘连的情况下。单是切开进腹的步骤就花费了一个小时(正常情况下只需要2分钟)。虽然过程艰苦,但最终成功将所有复发肿瘤连同左半结直肠等全部切除。该案例提醒我们,在进行肿瘤根治手术时,需要严格遵守基本原则,充分准备,并对手术难度进行准确评估。
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中医养生之道
杜广辉
主任医师
泌尿外科
华中科技大学同济医学院附属同济医院
章敬东
副主任医师
男科
淮南新华医疗集团新华医院
李瑞
副主任医师
男科